相元翠，李紅娟，王雅莉

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450007)

卵巢囊腫為婦科常見良性腫瘤，近年來，受社會生活方式、環(huán)境變化等因素影響，其發(fā)病率呈上升趨勢，若未得到及時有效治療，易引發(fā)早期流產(chǎn)、不孕[1-2]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，但術(shù)中出血較多，在手術(shù)治療基礎上選擇最佳止血方式對加快患者術(shù)后恢復有積極意義?；诖?，本研究對97例卵巢囊腫患者進行回顧性分析，探討術(shù)中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2019年7月于鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的97例卵巢囊腫患者臨床資料，將接受縫合止血的43例患者納入縫合組，接受雙極電凝止血的54例患者納入電凝組?？p合組患者年齡28～50歲，平均(34.87±3.36)歲；病程2～7 a，平均(4.71±1.07)a；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.82±0.86)cm；月經(jīng)周期23～36 d，平均(28.79±2.41)d。電凝組患者年齡28～49歲，平均(35.42±3.69)歲；病程2～7 a，平均(5.04±0.95)a；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.51±0.74)cm；月經(jīng)周期23～36 d，平均(29.36±3.04)d。兩組年齡、病程、囊腫直徑、月經(jīng)周期相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)B超、婦科檢查等確診為卵巢囊腫；(2)首次確診卵巢囊腫；(3)符合手術(shù)指征；(4)無麻醉禁忌；(5)入組前未接受過其他相關藥物或手術(shù)治療；(6)既往無酗酒史；(7)無肝、腎功能障礙。

1.2.2排除標準 (1)合并惡性腫瘤者；(2)合并水電解質(zhì)紊亂者；(3)伴有酸堿失衡者；(4)合并其他婦科疾病者；(5)存在慢性或急性感染性疾病者；(6)存在血液傳染病者；(7)溝通障礙者；(8)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(9)有子宮全切史者；(10)子宮畸形者。

1.3 治療方法

1.3.1手術(shù)過程 兩組均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，于臍上緣做切口(約10 mm)，建人工氣腹，腹腔鏡探查，明確腹腔、盆腔、卵巢情況，于卵巢血管較少或皮質(zhì)較厚部位，使用分離鉗提起皮質(zhì)，分辨卵巢正常、囊腫組織界限并將其間隙剪開，完整剝除囊腫。

1.3.2縫合組 采用縫合止血法，使用可吸收縫合線，對囊腫表面行8字縫合止血，縫合過程中避免損傷卵巢、卵巢血管，縫合牢固，沖洗創(chuàng)面，觀察確認無出血。

1.3.3電凝組 采用雙極電凝止血法，使用雙極電刀對囊腫剝離創(chuàng)面出血點進行點狀止血，電凝器灼燒玻璃面，電凝功率25～40 W，各點電灼1～2 s，避開卵巢門部，同一部位避免反復電灼，后沖洗觀察有無出血。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后恢復情況，統(tǒng)計兩組下床活動時間、住院時間。(2)血清性激素水平，記錄對比兩組術(shù)前、術(shù)后1 d血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平變化。取空腹靜脈血5 mL，離心取血清，使用西門子CENTAUR XP全自動化學發(fā)光儀和配套試劑檢測血清FSH、LH水平，檢測儀器和檢測試劑盒均購自北京泰林東方商貿(mào)有限公司，嚴格按照說明書執(zhí)行具體操作。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況電凝組下床活動時間[(20.36±3.07)h]較縫合組[(27.41±4.15)h]短，住院時間[(9.34±1.13)d]較縫合組[(12.71±1.50)d]短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.2 血清性激素水平術(shù)前，兩組血清FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術(shù)后1 d，電凝組血清FSH、LH水平均較縫合組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清性激素水平比較

注：FSH—卵泡刺激素，LH—黃體生成素；與縫合組比，aP<0.05。

3 討論

卵巢囊腫雖為良性腫瘤，但病情遷延易引發(fā)卵巢正常生理功能紊亂。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫治療中得到廣泛應用，并取得良好效果，但囊腫表面囊壁、卵巢粘連，囊腫剝除后易引發(fā)創(chuàng)面出血，若未及時有效止血，會破壞卵巢正常的血液循環(huán)，降低卵巢功能。

縫合止血法可及時止血、降低術(shù)后再出血風險，但操作難度較大，若縫合過緊會影響血液循環(huán)和卵巢激素分泌、卵泡正常發(fā)育，影響卵巢生理功能。雙極電凝止血法為新型止血方法，與縫合止血法比，雙極電凝止血法具有以下優(yōu)勢：(1)利用高頻電流熱效應，使組織焦化凝固、組織細胞壞死或變性，發(fā)揮止血作用；(2)可通過高效電灼止血縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復[3]。本研究針對卵巢囊腫患者采用術(shù)中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，結(jié)果顯示，電凝組下床活動時間、住院時間較縫合組短，與何瑞玲[4]研究結(jié)果一致，進一步證實其應用價值。在此基礎上，本研究進一步觀察不同止血方法對卵巢功能的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d電凝組血清FSH、LH水平較縫合組低，其原因可能在于雙極電凝止血法操作簡便、位置精準，在止血基礎上可最大程度減輕對卵巢皮質(zhì)組織的損傷，避免影響術(shù)后卵巢功能。此外，在行雙極電凝止血的過程中，還應注意禁止長時間灼燒，避免損害機體正常組織，導致其缺血壞死，影響術(shù)后恢復。

綜上所述，術(shù)中雙極電凝止血法輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，可有效減輕對卵巢功能的損傷，加快患者術(shù)后康復。