侯艷林

(孟州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 焦作 454750)

早期確診原發(fā)性肺癌可采用肺癌根治術治療，為提高手術效果，常于術前進行新輔助化療[1-2]。順鉑及洛鉑均為臨床常用的鉑類化療藥物，順鉑為常規(guī)鉑類化療藥物，而洛鉑為新型藥物，兩種藥物成分相似，但在毒副作用及生物利用度上存在一定差異，化療結果可能存在一定不同[3]。本研究分析比較順鉑聯(lián)合紫杉醇與洛鉑聯(lián)合紫杉醇兩種方案對患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2016年6月至2018年6月孟州市人民醫(yī)院收治的64例肺癌患者分為兩組，各32例。順鉑組男18例，女14例，年齡為55～75歲，平均(63.25±5.56)歲；洛鉑組男16例，女16例，年齡為58～75歲，平均(62.92±5.23)歲。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經(jīng)腹部彩超、CT及病理活檢確診為肺癌；②于孟州市人民醫(yī)院接受肺癌根治術及術前新輔助化療；③卡氏功能狀態(tài)(Karnofsky performance status，KPS)評分≥70分。(2)排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并嚴重器官功能疾病者；③合并精神異常者。

1.3 治療方法(1)順鉑組接受順鉑聯(lián)合紫杉醇化療：第1天，使用500 mL生理鹽水混合135 mg·m-2紫杉醇(四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046119)進行靜脈滴注；第1～3天，使用500 mL生理鹽水混合30 mg·m-2順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010743)進行靜脈滴注。(2)洛鉑組接受洛鉑聯(lián)合紫杉醇化療：第1天同順鉑組；第2天，將30 mg·m-2洛鉑(海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20080359)與500 mL葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注。1個化療周期為21 d，兩組均接受2個周期的化療。

1.4 評價指標(1)臨床療效：根據(jù)WHO實體瘤療效評價標準判定治療效果。瘤體全部消失且無復發(fā)為完全緩解；瘤體縮小≥50%且無復發(fā)為部分緩解；瘤體縮小<50%或增大<25%為穩(wěn)定；瘤體增大≥25%為進展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。(2)抗腫瘤免疫應答指標：分別于治療前、治療結束后抽取患者空腹晨血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測γ干擾素(interferon-γ，IFN-γ)、白介素(interleukin，IL)-12、IL-5、IL-10水平。

2 結果

2.1 臨床療效洛鉑組治療總有效率[65.63%(21/32)]高于順鉑組[37.50%(12/32)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.558，P=0.010)。

2.2 抗腫瘤免疫應答指標物相較于順鉑組，洛鉑組IFN-γ、IL-12水平高，IL-5、IL-10水平低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療后抗腫瘤免疫應答指標物水平對比

3 討論

臨床針對肺癌的治療，往往選用手術切除病灶，對于身體條件耐受手術及腫瘤不存在轉移擴散的患者，根治術切除病灶可有效緩解癥狀，延緩生命[4]。但對于瘤體較大者，采用手術直接徹底清除病灶難度往往較大，且手術本身對機體損傷較大，反而會降低手術治療效果。積極有效的術前化療方案對提升手術療效具有重要意義。

鉑類聯(lián)合紫杉醇為臨床應用較多的化療方案，其中順鉑和洛鉑較為常見。順鉑是一種傳統(tǒng)的鉑類藥物，具有細胞非特異性結合DNA，可引發(fā)交叉連接以破壞DNA，同時抑制細胞有絲分裂[5]。洛鉑是一種新型鉑類化療藥物，屬于一種烷化劑，其成分及作用與順鉑基本相同，但相比順鉑，洛鉑的抗腫瘤作用更強，且對順鉑存在耐藥性的患者仍具有理想的生物性能，同時對泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)影響較小[6]。本研究結果顯示，洛鉑組治療效果優(yōu)于順鉑組。機體抗腫瘤免疫應答與惡性腫瘤細胞的旺盛程度有密切聯(lián)系，造成腫瘤發(fā)展的主要原因是免疫監(jiān)控不佳。Th1和Th2細胞與抗腫瘤免疫過程具有重要關系，其中Th1細胞可分泌IFN-γ、IL-12，其二者具有介導細胞免疫反應的作用，刺激IgG2a類抗體產(chǎn)生并提升機體抗腫瘤免疫功能。Th2細胞可分泌IL-5、IL-10，與Th1細胞具有拮抗作用并參與體液免疫過程，有利于腫瘤增長。本研究結果顯示，相比順鉑組，洛鉑組IFN-γ、IL-12水平高，IL-5、IL-10水平低，體現(xiàn)出相比順鉑聯(lián)合紫杉醇，洛鉑聯(lián)合紫杉醇化療可更有效地增強機體抗腫瘤免疫應答功能，促使腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖活動。

綜上所述，肺癌患者根治術前接受洛鉑聯(lián)合紫杉醇化療較順鉑聯(lián)合紫杉醇化療可更有效地調(diào)節(jié)機體抗腫瘤免疫應答功能，進一步提高療效，值得臨床推廣。