吳厚軍，楊少平

(1.羅山縣疾病預防控制中心 傳染病預防控制科，河南 信陽 464200；2.羅山縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 464200)

手足口病為兒童常見急性傳染病，由多種腸道病毒感染引起?？滤_奇病毒A組16型(Cox A16)、腸道病毒71型(EV71)等是引起手足口病的常見病原體。手足口病隱匿性強，傳播途徑復雜，傳播速度快，較難控制。目前尚無治療手足口病的特效抗病毒藥，EV71疫苗可預防EV71感染，但對Cox A16等其他腸道病毒感染無交叉免疫。本研究對羅山縣2008—2018年手足口病流行病學特征進行分析，為制定針對性預防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)收集羅山縣2008—2018年手足口病疫情資料，人口資料來源于羅山縣統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準依據(jù)《手足口病診療指南(2010年版)》診斷手足口病。

1.3 檢測方法按照《手足口病預防控制指南(2009版)》中的手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案，采集手足口病患兒糞便樣本，及時送信陽市疾病預防控制中心實驗室檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法使用Excel 2010進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計處理，采用描述性流行病學方法對疫情資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況2008—2018年羅山縣共報告手足口病患兒4 689例，年平均報告發(fā)病率為55.57/10萬，死亡2例。羅山縣自2008年將手足口病納入法定丙類傳染病報告管理后，2010年出現(xiàn)第1次發(fā)病高峰，報告病例數(shù)803例，報告發(fā)病率為105.64/10萬，之后發(fā)病人數(shù)明顯減少，趨于平穩(wěn)。2016—2018年出現(xiàn)第2次發(fā)病高峰，3 a平均發(fā)病率為100.49/10萬。不同年度手足口病的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 210.52，P<0.05)。見表1。

表1 羅山縣2008—2018年手足口病發(fā)病情況(n，%)

2.2 時間分布2008—2018年每年1—12月均有病例報告，有明顯的季節(jié)性，全年發(fā)病呈單峰分布。發(fā)病數(shù)自3月開始上升，主要集中在4—7月，5—6月達到高峰(共1 911例，占40.75%)，8月開始下降，之后基本保持平穩(wěn)。見表2。

表2 羅山縣2008—2018年手足口病發(fā)病時間分布(n，%)

2.3 地區(qū)分布2008—2018年羅山縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口病病例報告。報告病例數(shù)較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城關鎮(zhèn)、竹竿鎮(zhèn)、東鋪鎮(zhèn)，依次報告557、473、456例，分別占11.88%、10.09%、9.72%。報告病例數(shù)較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為鐵鋪鎮(zhèn)、山店鄉(xiāng)、靈山鎮(zhèn)，依次報告62、79、135例，分別占1.32%、1.68%、2.88%。

2.4 人群分布

2.4.1性別分布 2008—2018年羅山縣報告的4 689例手足口病病例包括男2 928例，女1 761例，分別占62.44%、37.56%，男女性別比為1.66∶1。見表3。

2.4.2年齡分布 2008—2018年羅山縣報告的4 689例手足口病病例中，年齡最小的6個月，最大的35歲。病例主要集中在5歲以下兒童，共報告4 496例，占病例總數(shù)的95.88%，以3歲以下兒童發(fā)病最多，共報告3 964例，占報告病例總數(shù)的84.54%。見表4。

表3 羅山縣2008—2018年手足口病病例性別分布[n(%)]

表4 羅山縣2008—2018年手足口病病例年齡分布[n(%)]

2.4.3職業(yè)分布 2008—2018年羅山縣報告的4 689例手足口病病例中，以散居兒童為主，共報告3 999例，占病例總數(shù)的85.28%，其次為幼托兒童，共報告606例，占病例總數(shù)的12.92%。見表5。

表5 羅山縣2008—2018年手足口病病例職業(yè)分布[n(%)]

2.4.4病原學檢測 2017—2018年共送信陽市疾病預防控制中心檢測羅山縣手足口病病例合格糞便標本124份，檢測陽性標本118份，其中Cox A16陽性50份(42.37%)，EV71陽性7份(5.93 %)，其他EV陽性61份(51.69 %)。

3 討論

手足口病主要為Cox A16、EV71等病毒感染所致，可經(jīng)呼吸道、消化道、接觸傳播[1]。手足口病為自限性疾病，少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。手足口病傳播速度快，范圍廣，故需了解手足口病的流行病學特征，以開展針對性預防。

通過分析2008—2018年羅山縣手足口病報告病例的流行病學特征，發(fā)現(xiàn)近年來手足口病的發(fā)病較多，報告病例數(shù)位居羅山縣法定報告?zhèn)魅静〉牡?、2位。這與引起手足口病的病毒種類多、傳播途徑復雜等因素有關，也與將手足口病納入法定傳染病報告管理、兒童家長和(或)監(jiān)護人就診意識增強、醫(yī)務人員業(yè)務水平不斷提高和報告意識增強、手足口病疫苗接種人數(shù)較少等密切相關，與有關報道[2-3]一致。在本研究中，男性發(fā)病多于女性，與馬岳等[4]研究一致。發(fā)病集中在4—7月，以5歲以下兒童為主，散居兒童高發(fā)，與有關研究[2-3]一致。這可能與患兒胃腸道功能發(fā)育不完善及日常防護不到位有關。城關鎮(zhèn)、竹竿鎮(zhèn)、東鋪鎮(zhèn)發(fā)病較多，可能的原因為城關鎮(zhèn)人口比較集中，竹竿鎮(zhèn)、東鋪鎮(zhèn)為沿淮河鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居民衛(wèi)生意識較差。

綜上所述，羅山縣手足口病預防控制任重道遠，要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預防控制工作。一是要加強手足口病健康教育，指導家長保持兒童個人衛(wèi)生，勤洗手、通風，常曬衣物；二是與教育部門協(xié)調(diào)溝通，做好幼兒園、學校等場所防控措施，嚴格做好晨檢，發(fā)現(xiàn)病例立即送醫(yī)就診，居家隔離，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，落實常規(guī)消毒；三是手足口病流行期，避免帶兒童到人群密集的公共場所；四是不斷提高醫(yī)療機構(gòu)診斷能力和報告意識，加強規(guī)范處置，減少醫(yī)源性傳播；五是努力提高手足口病疫苗接種率。