劉瑞敏

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院放射科 462000

CT與MRI在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中各有優(yōu)劣，效果也有一定差異，有專家認(rèn)為MRI空間分辨率和軟組織分辨率更高，對(duì)于判斷顱內(nèi)病變更具臨床優(yōu)勢(shì)[1]。我院在臨床上使用CT與MRI診斷新生兒缺血缺氧性腦病中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將兩種影像手段的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為臨床研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月—2018年12月我院新生兒科收治的84例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料。其中男孩46例，女孩38例；胎齡為28～41(34.52±5.77)周，出生體重1 647.85～4 211.08(2 947.62±571.48)g，缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度：輕度56例、中度20例、重度8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)等確診為新生兒缺血缺氧性腦??；同時(shí)接受CT與MRI檢查；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病或畸形者；宮內(nèi)感染者；合并其他重要臟器疾病者。

1.2 方法 MRI檢查：使用HD 1.5T磁共振儀(美國GE公司生產(chǎn))和配套頭部相控陣線圈進(jìn)行MRI檢查，進(jìn)行顱腦橫軸位和矢狀位掃描。采用T1W1(重復(fù)時(shí)間2 000ms、恢復(fù)時(shí)間9ms)、T2W1(重復(fù)時(shí)間5 000ms、恢復(fù)時(shí)間102ms)、FLAIR(重復(fù)時(shí)間9 000ms、恢復(fù)時(shí)間85ms)序列，層厚設(shè)定為4.0mm，層間距設(shè)定為1.0mm，視野大小230mm×230mm，矩陣大小512×512。MRI評(píng)估缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度：病灶局限于兩側(cè)大腦半球，無明顯占位，MRI圖像中灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比清晰；中度：病灶位于兩側(cè)大腦半球，累及2～5個(gè)腦葉，MRI圖像中灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比不清晰或消失，有2個(gè)以上重要功能區(qū)受損；重度：病灶位于兩側(cè)大腦半球，累及5個(gè)以上腦葉，MRI圖像中無法進(jìn)行灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比，有2個(gè)以上重要功能區(qū)受損，有顱內(nèi)出血現(xiàn)象。CT檢查：使用MX 6000-Dual型雙排螺旋CT機(jī)(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))進(jìn)行同步CT檢查，電壓設(shè)定為120kV，電流設(shè)定為100mAs，矩陣大小512×512，層厚設(shè)定為5.0mm，層距設(shè)定為5.0mm，快速掃描12～16層。CT評(píng)估缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度：病灶局限于兩側(cè)大腦額葉，CT圖像中病灶呈點(diǎn)片狀低密度影，灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比清晰；中度：病灶累及2個(gè)以上腦葉，CT圖像中病灶呈大片狀低密度影，灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比不清晰；重度：CT圖像中病灶呈彌散性低密度影，無法進(jìn)行灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比，部分患兒可出現(xiàn)反轉(zhuǎn)征。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢出率和病情評(píng)估符合率以及對(duì)患兒顱內(nèi)出血的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評(píng)估符合率對(duì)比 MRI檢查對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評(píng)估符合率均高于CT檢查，差異顯著(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩種檢查方式對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病患兒顱內(nèi)出血檢出情況對(duì)比

表2 兩種檢查方式對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評(píng)估符合率對(duì)比[n(%)]

MRI檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于CT檢查，但對(duì)基底節(jié)區(qū)出血檢出率低于CT檢查，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒顱內(nèi)出血檢出情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種因新生兒窒息、缺氧誘發(fā)的持續(xù)性全腦性腦損傷，惡性程度較高，治療不及時(shí)容易引發(fā)多種后遺癥甚至造成新生兒死亡[4]。因此，該病的早期診治備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。臨床研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病的主要病理改變?yōu)槟X細(xì)胞壞死和腦水腫，因此采用影像手段對(duì)患兒顱腦進(jìn)行掃查，明確病灶情況能夠?yàn)榕R床診斷提供較為可靠的依據(jù)。

CT主要利用新生兒缺血缺氧性腦病患兒病灶低密度范圍、CT值大小以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行病情評(píng)估。國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，CT檢查能夠清晰顯示新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦水腫范圍，尤其是兼有顱內(nèi)出血時(shí)，CT掃描也能夠準(zhǔn)確評(píng)估出血量及出血范圍，適用于新生兒缺血缺氧性腦病的分度[5]。本文中在患兒顱內(nèi)出血檢出方面，CT檢查基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于MRI檢查也證實(shí)了這一點(diǎn)。但需要注意的是CT檢查也有明顯不足，新生兒因腦部脂肪和蛋白質(zhì)含量偏低，神經(jīng)纖維形成也不夠成熟，因此CT圖像中無法精確分辨灰白質(zhì)交界面，而且一般CT檢查獲得結(jié)果耗時(shí)長于MRI檢查，不利于患兒的早期治療干預(yù)[6]。而MRI則具有很高的分辨率，能夠獲得良好的灰白質(zhì)對(duì)比信號(hào)，清晰顯示患兒大腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，還是顯示腦組織的異常變化，對(duì)于微小病灶也有良好的檢出效果。本文結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評(píng)估符合率均高于CT檢查，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于CT檢查，也證實(shí)了MRI在新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷和病情評(píng)估中效果優(yōu)于CT。

綜上所述，MRI在診斷新生兒缺血缺氧性腦病和評(píng)估患兒病情中效果良好，值得臨床推薦。