馬 婧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149）

開(kāi)胸手術(shù)是胸外科中比較常見(jiàn)的一種手術(shù)，在臨床上，胸外科開(kāi)胸手術(shù)不僅對(duì)患者身體上造成的創(chuàng)傷比較大,而且對(duì)患者心理上也留下很大的負(fù)面作用[1]。該手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間比較長(zhǎng),而且手術(shù)的難度較高，存在著較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)進(jìn)行后患者的生活活動(dòng)會(huì)受到很大的限制,患者的呼吸道容易聚集分泌物,很可能會(huì)引起肺部感染等一系列的并發(fā)癥[2-3]。所以必要采取有效的措施來(lái)解決這一問(wèn)題，為探討胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月我院收治的胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者98例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對(duì)照組各49例。其中研究組男31例，女性患者18例，年齡43-79歲，平均年齡為（58.7±11.6）歲。對(duì)照組男30例，女性患者19例，年齡45-78歲，平均年齡為（59.1±12.3）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，包括術(shù)前的信息確認(rèn)、術(shù)中的準(zhǔn)備以及術(shù)后對(duì)患者的用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：①在患者接受治療期間要叮囑患者進(jìn)行戒煙戒酒,向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，并向患者及其家屬解釋這樣做的重要性②因?yàn)楹芏嗷颊邔?duì)手術(shù)以及疾病的不夠了解，所以在手術(shù)前患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕等負(fù)面情緒的影響，這種不良情緒會(huì)影響到患者的恢復(fù)，這就需要護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極的交流，了解患者內(nèi)心的心理狀態(tài),及時(shí)的解決患者出現(xiàn)的不安情緒，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓患者保持心情的輕松。③在手術(shù)中積極的配合醫(yī)生，仔細(xì)的核對(duì)患者的信息，了解患者的體質(zhì)，提出在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題以及解決的辦法，并保持手術(shù)室的溫度及濕度，保證患者的胸腔引流暢通。④手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的體質(zhì)及病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹水泡、吹氣球等有助于呼吸的運(yùn)動(dòng),并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，加強(qiáng)肺部功能的恢復(fù),從而可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為三個(gè)等級(jí)，800-100分為滿(mǎn)意，60-79分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率為滿(mǎn)意率和基本滿(mǎn)意率之和。

觀察并記錄兩組患者在實(shí)施不用的護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后的焦慮以及抑郁進(jìn)行評(píng)分，借助于SAS以及SDS來(lái)對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估。SAS標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮評(píng)分低于50，輕度焦慮評(píng)分50-59，中度焦慮評(píng)分60-69，重度焦慮評(píng)分大于70。SDS標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁評(píng)分低于53，輕度抑郁評(píng)分53-62，中度抑郁評(píng)分63-72，重度抑郁評(píng)分大于73。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（例，%）

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例，%）

研究組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3

表3 兩組患者干預(yù)后的兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)后的兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 49 55.6±2.8 34.9±3.5 54.9±2.8 32.7±2.5研究組 49 55.4±2.9 22.8±2.9 54.7±3.0 24.2±2.7 T值 / 2.116 17.658 2.004 17.882 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

胸外科有很多常見(jiàn)的發(fā)病類(lèi)型，尤其是呼吸道系統(tǒng)的種類(lèi)疾病，臨床上治療該種疾病常用的方法是進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后常常伴有著各種的并發(fā)癥[4]。開(kāi)胸手術(shù)屬于一類(lèi)大型的手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間不僅長(zhǎng)，而且會(huì)給患者的身體造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)的進(jìn)行需要進(jìn)行麻醉處理，麻醉會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)功能，所以術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)加大[5-6]。為了避免或者減少這一現(xiàn)象的發(fā)生，在術(shù)后前后對(duì)患者采取有效的護(hù)理及治療是非常重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)理念也在發(fā)生著不斷的變化，圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的出現(xiàn)在呼吸道外科手術(shù)中取得了較大的效力[7]。有研究表明，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期呼吸道護(hù)理僅能促進(jìn)患者排出呼吸道內(nèi)的異物排出，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咴谶M(jìn)開(kāi)胸手術(shù)后，自身的呼吸節(jié)奏也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，從而造成血流量和血氧量的比例嚴(yán)重失調(diào)，而且手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，各種術(shù)管的干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的異物堆積，這時(shí)候如果不及時(shí)的將異物排除,會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道內(nèi)的痰液堆積,造成患者的呼吸道堵塞，從而影響患者疾病的治療與康復(fù)[8-10]。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），所以實(shí)施有效的護(hù)理可以降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理上不僅要求護(hù)理人員有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心，能及時(shí)有效的面對(duì)突發(fā)情況的發(fā)生，積極的幫助患者解決所有的問(wèn)題[11]。研究表明，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），所以在圍術(shù)期實(shí)施呼吸道護(hù)理能增強(qiáng)患者的適用，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的有利發(fā)展[12]。患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理可以取得較好的效果。

綜上所述，對(duì)胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理取得了較為滿(mǎn)意的效果，不僅減輕了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了患者的恢復(fù)，而且提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，促進(jìn)了良好的醫(yī)患關(guān)系的形成，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。