張冬梅，鄒 奔，梁艷艷，李 紅，易 南，王 鵬，朱雄翔

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院整形燒傷科，廣東 深圳 518100)

腋臭(axillary osmidrosis，AO)俗稱(chēng)“狐臭”，是腋窩處的頂漿分泌腺(apocrine sweat gland,ASG)分泌的不飽和支鏈脂肪酸(E-3-methyl-2-hexenoic acid,E-3M2H)被分布在腋窩處暫居菌分解所產(chǎn)生讓人難以接受的特殊氣味。暫居菌分泌產(chǎn)生的異味不是疾病，但這種特殊氣味在工作、學(xué)習(xí)、交友等社交過(guò)程中，直接導(dǎo)致腋臭本人引發(fā)不同程度精神、心理問(wèn)題(自卑、焦慮、抑郁等)。因此，徹底清除腋窩處的頂漿分泌腺微創(chuàng)手術(shù)治療成為患者的迫切需求。微創(chuàng)手術(shù)因?qū)M織破壞小、切口小，是患者相對(duì)能接受方法。腋臭微創(chuàng)術(shù)后，通常是常規(guī)使用傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布?jí)|和自粘性繃帶包扎加壓固定傷口，但在使用過(guò)程中傷口及周?chē)M織的加壓包扎壓力不均使傷口血液循環(huán)障礙，造成傷口皮膚感染、壞死等并發(fā)癥[1-2]，此種包扎方式隨患者的活動(dòng)易松動(dòng)滑脫形成剪切力，使傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，患者的不舒適感和治療時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。為降低傷口及周?chē)つw包扎壓力不均衡導(dǎo)致的愈合不良，提升患者的舒適度，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院采用便攜式簡(jiǎn)易腋臭術(shù)后固定帶(簡(jiǎn)稱(chēng)腋臭帶，專(zhuān)利號(hào)：ZL201820801683.4)[3]用于微創(chuàng)負(fù)壓刮吸術(shù)后的腋臭患者，將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選取本院2017年9月至2019年9月在局部浸潤(rùn)腫脹麻醉下行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療雙側(cè)腋臭手術(shù)80例患者為研究對(duì)象。其中，男17例，女63例，年齡20～40歲，平均(28.12±7.2)歲。所有患者均具有初中以上學(xué)歷，神志清，聽(tīng)力正常，能正確表達(dá)主觀感受，無(wú)智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)糖尿病和高血壓病史。均行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療，手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h。肝腎功能正常，無(wú)酗酒史和藥物成癮史。均行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療腋臭術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h。麻醉藥物均為1%鹽酸利多卡40 mg+生理鹽水200 mL+0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL在腋窩術(shù)區(qū)行浸潤(rùn)腫脹麻醉。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；患者知情同意，積極參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近期接受過(guò)抗凝治療；2)有出血傾向；3)腋窩處皮膚感染；皮膚惡性腫瘤；腋窩處瘢痕；4)糖尿病患者；5)妊娠者、月經(jīng)期。符合以上任意一項(xiàng)即可排除。

1.3 腋臭分級(jí)

臨床根據(jù)異味的嚴(yán)重程度將腋臭分為5個(gè)等級(jí)。1級(jí)：腋下夾紗布，5～10 min取下紗布有味；2級(jí)：腋下夾紗布，即刻取下的紗布有味；3級(jí)：脫下衣服，就能聞到異味；4級(jí)：1 m以?xún)?nèi)即可聞及異味；5級(jí)：在1 m以上距離也可聞及異味[4-5]。1—3級(jí)歸為輕度，4級(jí)歸為中度，5級(jí)歸為重度。

1.4 分組

按照術(shù)后傷口包扎加壓方法不同，將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，2組年齡、性別、腋臭程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較 例

2 方法

2.1 術(shù)后包扎

2組患者在手術(shù)后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后健康宣教，術(shù)后患者雙上肢的姿勢(shì)為雙手叉腰位；活動(dòng)幅度不能超過(guò)45°，以減少傷口的張力；拆線前禁止提重物并保持傷口干燥，肩關(guān)節(jié)麻木后可適當(dāng)?shù)耐庹购蛢?nèi)收緩解肢體的不適；2組患者的換藥方法、時(shí)間、頻率均一致。

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布?jí)|和自粘性繃帶包扎加壓固定傷口，至傷口拆線。

觀察組：使用自行研發(fā)設(shè)計(jì)的腋臭帶和無(wú)菌紗布?jí)|加壓固定傷口，至傷口拆線。

2.2 腋臭帶的設(shè)計(jì)及使用

1)腋臭帶產(chǎn)品設(shè)計(jì)圖和使用時(shí)的狀態(tài)示意圖見(jiàn)圖1。

1：第一固定區(qū)域(1-1：固定拉扣)；2：第二固定區(qū)域；3：固定連接帶；4：輔助連接帶；5：第一魔術(shù)貼勾面；6：第一魔術(shù)貼毛面；7：第二魔術(shù)貼勾面；8：第二魔術(shù)貼毛面；9：醫(yī)用紗布。

圖1 腋臭帶產(chǎn)品設(shè)計(jì)及使用時(shí)狀態(tài)

2)腋臭帶實(shí)際使用效果圖見(jiàn)圖2。根據(jù)腋下解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，腋臭帶采用整體束帶三角結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)(圖2A)，并將醫(yī)用布與彈性材料相結(jié)合，需要施壓的腋下部位采用彈性材料增加壓力和穩(wěn)固，腋下兩側(cè)固定帶分別由軀干帶和肩帶提供(圖2B—C)的兩肩帶邊用魔術(shù)貼固定，保證腋下結(jié)構(gòu)組織垂直順暢受壓。

2.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)舒適度：根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺制訂腋臭患者傷口制動(dòng)舒適度評(píng)估量表，在標(biāo)尺上有0～10的數(shù)字，0表示舒適(無(wú)癥狀)，1～4表示輕度不適，5～7表示中度不適，8～10表示重度不適(無(wú)法忍受)[5]?；颊呤中g(shù)后由手術(shù)醫(yī)生向2組患者詳細(xì)講解標(biāo)尺的使用方法，在患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行舒適度評(píng)估，評(píng)分結(jié)果由患者根據(jù)標(biāo)尺自我評(píng)價(jià)得出。

2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后總換藥費(fèi)用。

3)記錄醫(yī)護(hù)人員的使用體會(huì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

觀察組舒適程度高于對(duì)照組,術(shù)后換藥總費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別n舒適度評(píng)分/分術(shù)后換藥總費(fèi)用/元對(duì)照組204.74±1.57690±20.14觀察組203.24±1.27450±20.16t3.180.86P<0.001<0.001

參與使用腋臭帶的10名醫(yī)生認(rèn)為該工具方便、操作簡(jiǎn)單；可以有效加壓固定患者腋窩處的傷口。

4 討論

腋窩處的頂漿分泌腺(大汗腺)主要位于腋毛區(qū)域的真皮網(wǎng)層級(jí)皮下淺脂肪層，腋臭手術(shù)是通過(guò)局部浸潤(rùn)腫脹麻醉下，使腋窩處皮膚與皮下脂肪層分離，大部分的大汗腺在脂肪層中，在負(fù)壓情況下用刮勺在皮下脂肪層至真皮深層對(duì)術(shù)區(qū)脂肪的抽吸時(shí)也將汗腺刮除、破壞并抽吸出來(lái)，達(dá)到清除汗腺[6-7]，刮吸結(jié)束后需對(duì)術(shù)區(qū)傷口進(jìn)行反復(fù)的生理鹽水沖洗，減少殘余的大汗腺的殘留[8-9]，因麻醉腫脹液和沖洗液在傷口有一定量的殘留。腋臭手術(shù)后傷口加壓包扎很重要，術(shù)后對(duì)傷口的有效持續(xù)加壓包扎是預(yù)防血腫形成的關(guān)鍵。

自制腋臭帶的優(yōu)點(diǎn)：1)為患者提供安全、舒適的加壓固定方法，一定程度減輕患者的痛苦，保證患者手臂與肩部的日常生活的活動(dòng)范圍和幅度，避免影響患者呼吸、手臂麻木腫脹的情況，改善了患者腋臭術(shù)后包扎的舒適度；傳統(tǒng)的腋窩包扎方式是根據(jù)腋窩形狀，在腋窩區(qū)域覆蓋紗布?jí)|加彈力繃帶包扎固定，近胸壁及上臂區(qū)域紗布層次減少，使包扎區(qū)域能均勻受壓。2)術(shù)后患者反映疼痛難忍，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，制動(dòng)差，出現(xiàn)皮片血腫，甚至局部皮瓣撕脫壞死，彈力繃帶加壓固定雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及腋下區(qū)，能起到固定作用，但很多患者難堅(jiān)持1周繃帶不松脫。并且在包扎恢復(fù)期間無(wú)法對(duì)手術(shù)區(qū)形成持續(xù)的壓力，形成血腫較多，術(shù)后皮片恢復(fù)效果不盡如意；并且彈力繃帶易形成煙卷樣包扎，患者感到不適，皮膚過(guò)敏發(fā)癢。該固定帶通過(guò)固定連接帶和輔助連接帶在進(jìn)行包扎時(shí)以腋臭術(shù)后傷口為中心點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)腋窩包扎區(qū)、肩部、后背處的均勻受力，在包扎后可避免患者出現(xiàn)皮膚壞死感染或者愈合后形成褶皺的情況，避免出現(xiàn)皮片血腫，甚至局部皮瓣撕脫局部組織血供不足引發(fā)的壞死等情況。3)根據(jù)臨床的實(shí)際需求設(shè)計(jì)可調(diào)節(jié)的壓力大小的腋臭帶，可給予均勻的加壓包扎和反復(fù)使用，隨著患者小范圍的活動(dòng)，傷口及周?chē)つw的壓力仍然均勻，患者的舒適度提升，且達(dá)到術(shù)后加壓包扎，及時(shí)通過(guò)壓力擠出殘留在傷口內(nèi)的腫脹液和生理鹽水，最終達(dá)到有效壓迫治療的目的。4)臨床早期選用紗布?jí)|加自粘性的彈力繃帶，但是筆者發(fā)現(xiàn)在傷口包扎后的4～6 h隨著患者活動(dòng)彈力繃帶出現(xiàn)卷邊，彈力繃帶和無(wú)菌紗墊與人體皮膚接觸的范圍變窄，并造成傷口及周?chē)つw的壓力不均勻和形成不利于傷口愈合的剪切力，使患者的舒適度效果大大降低，在術(shù)后第3天、第5天、第7天換藥時(shí)，自粘性彈力繃帶因患者局部活動(dòng)使繃帶粘連在一起無(wú)法再次使用，因此換藥的成本大大提升；自制腋臭帶第一固定區(qū)域的兩端的連接部均為梯形連接部，連接部為梯形的設(shè)計(jì)不僅使得后背所收到的壓力更加分散，讓該后背固定帶所受的力更加均勻，大大減少了患者后背的不適感。6)腋臭帶術(shù)后固定帶固定靈活，可適用于各種體型的患者，各種體型的患者可根據(jù)體型通過(guò)調(diào)整魔術(shù)貼的長(zhǎng)度，保證各個(gè)體型患者的固定包扎舒適度，避免出現(xiàn)術(shù)區(qū)加壓過(guò)緊或者過(guò)松的情況。本研究結(jié)果表明，使用腋臭帶進(jìn)行加壓固定的觀察組舒適程度高于對(duì)照組,術(shù)后換藥總費(fèi)用亦低于對(duì)照組(P<0.05)。

另外，在臨床工作中參與使用的10名醫(yī)生一致認(rèn)為腋臭帶使用方便、操作簡(jiǎn)單,可以有效加壓固定患者術(shù)后腋窩處的傷口。對(duì)腋臭術(shù)后患者的護(hù)理與術(shù)后傷口的恢復(fù)起到重要的作用?？傊赋魩в糜谖?chuàng)負(fù)壓刮吸治療腋臭術(shù)后，不僅可有效加壓固定傷口，提高患者舒適度，還可降低患者術(shù)后換藥的總費(fèi)用。