黃博抒，顏靜禛，李 琦，阮世穎，周小軍，劉登來(lái)

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級(jí)； b.公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室； 2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌330006)

慢性病即慢性非傳染性疾病，是指一組起病時(shí)間長(zhǎng)、缺乏明確的病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。慢性病會(huì)造成心、腦、腎等重要器官的損害，容易造成傷殘，影響病患的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給家庭、社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)》[1]中的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)慢性病產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，引起的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%。慢性病在農(nóng)村居民，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民中占有相當(dāng)高的比例，為此，本研究對(duì)江西省贛南蘇區(qū)永新縣農(nóng)村常駐居民慢性病患病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其患病特征，為當(dāng)?shù)鼐用裰贫ê侠淼穆圆》乐握咛峁┯行У膮⒖家罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

江西省永新縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個(gè)村委會(huì)的常住戶籍居民。戶籍居民指戶籍在本地并長(zhǎng)期在本地居住的人員，戶籍雖在本地但因?yàn)樵谕鈩?wù)工、求學(xué)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣城等原因長(zhǎng)期不在農(nóng)村居住者(時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上)除外，以求研究對(duì)象的樣本能真實(shí)客地觀反映當(dāng)前在永新縣農(nóng)村居住的居民情況。

1.2 抽樣方法及樣本量

1)抽樣方法：運(yùn)用分層整群抽樣法。①采用單純隨機(jī)抽樣的方法，從永新縣23個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽出蘆溪鄉(xiāng)、石橋鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中再隨機(jī)抽出3個(gè)村委會(huì)，共計(jì)9個(gè)村委會(huì)，分別為培中、古竹、茅坪、南阜、杉溪、廉溪、拿溪、東興、石橋村委會(huì)。②采用整群抽樣法抽取居民，一個(gè)村委會(huì)如管轄多個(gè)自然村，則以村委會(huì)為中心，以南北西東的順序，在不同的自然村抽取樣本，直到滿足所需樣本量為止(各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及自然村按等容量法抽取)。2013年與2016年調(diào)查的地點(diǎn)選擇完全相同。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

分別在2013年和2016年通過(guò)面對(duì)面的方式進(jìn)行了兩次入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：1)年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)以及參加醫(yī)保的類型等居民一般情況；2)居民所患慢性病情況。

1.4 調(diào)查工具

1)經(jīng)借鑒國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)研究調(diào)查表并查閱大量文獻(xiàn)，并與江西省永新縣自身特點(diǎn)相結(jié)合，由江西省永新縣衛(wèi)健委、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和永新縣人民醫(yī)院等相關(guān)單位的多位專家共同設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷。2)為保證調(diào)查質(zhì)量，于正式調(diào)查前進(jìn)行了小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，再根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，進(jìn)一步完善和修改問(wèn)卷內(nèi)容。3)由雙人錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)的邏輯性進(jìn)行審核，從而保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述；統(tǒng)計(jì)推斷用二元Logistic回歸分析和χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人群的基本情況

2013年被調(diào)查人群中，男性占50.7%，女性占49.3%；2016年被調(diào)查人群中，男性占51.1%，女性占48.9%，2013年與2016年被調(diào)查人群性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2013年與2016年被調(diào)查人群中均以46～60歲年齡段人數(shù)最多，分別占44.9%、46.2%，2013年與2016年被調(diào)查人群年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在教育程度方面，被調(diào)查的15歲以上人群中，2013年與2016年兩次調(diào)查均以小學(xué)文化程度為主，分別占44.3%、43.4%，文化程度構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在從事的職業(yè)方面，2013與2016年兩次調(diào)查均以從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)人群最多，分別占60.9%、56.7%，2013年與2016年被調(diào)查人群職業(yè)構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況以已婚和同居為主，占83.0%；2013年與2016年被調(diào)查人群中參保情況均以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)最多，分別占94.6%、94.4%，被調(diào)查人群醫(yī)保類型構(gòu)成在2013年與2016年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查人群的基本情況

2.2 居民慢性病患病情況

永新縣農(nóng)村居民慢性病患病情況調(diào)查中，2013年患病率為34.3%(608例/1773例)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為20.4%，15歲以上居民患病率為35.5%(608例/1713例)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為22.7%；2016年患病率為37.5%(963例/2568例)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為28.6%，15歲以上居民患病率為38.8%(963例/2480例)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為23.0%。2016年永新縣農(nóng)村居民慢性病患病率高于2013年永新縣農(nóng)村居民慢性病患病率(P<0.05)，居民慢性病患病率升高了3.2個(gè)百分點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化后升高了8.2個(gè)百分點(diǎn)。

2.3 居民慢性病患病疾病譜的變化

在2013年永新縣農(nóng)村居民慢性病患病率第一位是高血壓(10.66%)，之后依次為結(jié)石病(6.82%)、慢性胃腸炎(2.82%)、頸腰椎疾病(2.66%)和糖尿病(1.81%)。2016年慢性病患病前四位的順位與2013年相同，而第五位變?yōu)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.99%)。見(jiàn)表2。

表2 永新縣農(nóng)村居民慢性病患病單病種疾病譜

2.4 影響居民慢性病患病率的因素

2016年與2013年相比，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民總體慢性病患病率有所上升(37.5%比34.3%，P<0.05)；其中，女性慢性病患病率(40.4%比34.9%)、16～30歲年齡組居民慢性病患病率(20.5%比11.6%)、家務(wù)勞動(dòng)者慢性病患病率(43.9%比36.0%)、已婚或同居者慢性病患病率(39.2%比35.1%)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病患病率(38.2%比34.5%)，均顯示2016年慢性病患病率高于2013年(均P<0.05)。

2013年不同性別間農(nóng)村居民慢性病患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。2016年農(nóng)村居民慢性病患病率為女性高于男性、年齡越大慢性病患病率越高、教育水平越低慢性病患病率越高、職業(yè)分布以嬰幼兒/學(xué)齡前兒童/學(xué)生的患病率最低、婚姻狀況分布為喪偶或離婚或分居者最高、醫(yī)保類型分布基本以新農(nóng)合居民患病率較高(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2013和2016年永新縣不同類型人群慢性病患病率變化情況

2016年不同性別慢性病患病率比較，χ2=8.919，P=0.003；不同年齡慢性病患病率比較，χ2=155.441，P<0.001；不同文化程度慢性病患病率比較，χ2=89.748，P<0.001；不同職業(yè)慢性病患病率比較，χ2=82.354，P<0.001；不同婚姻狀況慢性病患病率比較，χ2=55.135，P<0.001；不同醫(yī)保類型慢性病患病率比較，χ2=13.687，P<0.001。-:無(wú)數(shù)據(jù)。

2.5 慢性病患病率多因素分析

本研究中，因變量為被調(diào)查居民是否患慢性病(是=1，否=0)，自變量為性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、調(diào)查年份和醫(yī)保類型，運(yùn)用二分類Logistic回歸進(jìn)行分析(采用向前法，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)選擇為0.05)。相關(guān)影響因素變量賦值見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)影響因素變量賦值

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，永新縣農(nóng)村居民慢性病患病率在不同年齡、性別、婚姻狀況以及職業(yè)組中均有不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，年齡越大慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.806，95%CI：1.652～1.975)；男性慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)低于女性(OR=0.726，95%CI：0.635～0.830)；喪偶或離婚或分居者患病風(fēng)險(xiǎn)高于已婚或同居者(OR=1.415，95%CI：1.144～1.749)；與其他類人員相比，嬰幼兒/學(xué)齡前兒童/學(xué)生、商業(yè)/服務(wù)業(yè)/個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員、家務(wù)勞動(dòng)、農(nóng)/林/牧/漁業(yè)人員慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)較低。見(jiàn)表5。

表5 慢性病患病影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性病已在世界范圍內(nèi)快速流行，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等，慢性病的高患病率和高額醫(yī)療費(fèi)用給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的生命質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[2，4-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，永新縣居民慢性病患病率2013年與2016年有差別(34.3%比37.5%，P<0.05)，時(shí)隔3年當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民慢性病患病率稍有上升，而在此3年間，我國(guó)為農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了大量的經(jīng)費(fèi)和服務(wù)，以大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展，但居民慢性病患病率反而升高，可能與當(dāng)?shù)鼐用窠】狄庾R(shí)不高、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高、改善居民健康不力相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)化后慢性病患病率分別為22.7%比23.0%，與張連軍等[2]報(bào)道基本相符?？梢?jiàn)農(nóng)村慢性病患病率永新縣與全國(guó)農(nóng)村同期水平保持一致。永新縣為革命老區(qū)，地屬山區(qū)，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平有限，慢性病患病率能與全國(guó)農(nóng)村同期水平保持一致實(shí)屬不易。2013年和2016年兩次調(diào)查永新縣農(nóng)村居民所患慢性疾病前四位均依次為高血壓、膽/尿結(jié)石、急慢性腸胃炎、頸腰椎疾病，居民所患疾病多是循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，其中在2013年和2016年調(diào)查循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率均高居首位，這與任海麗等[7]的研究結(jié)果一致。泌尿系統(tǒng)疾病可能與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件差，容易細(xì)菌滋生以及當(dāng)?shù)亟】到逃潭嚷浜笥嘘P(guān)；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病可能與農(nóng)村居民常年干重體力農(nóng)活，身體勞損有關(guān)；消化系統(tǒng)疾病可能是由可能是由于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件落后，居民飲食習(xí)慣不良，飲用水等不健康導(dǎo)致。其中高血壓患病率2013年為10.7%，2016年為12.5%，基本接近王業(yè)梅等[8]對(duì)安徽農(nóng)村居民高血壓研究中平均水平(12.06%)；但低于同為江西地區(qū)的興國(guó)農(nóng)村居民高血壓患病率(25.19%)[9]。說(shuō)明永新縣農(nóng)村居民高血壓患病狀況較為穩(wěn)定。建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門開(kāi)展相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)普及和疾病的干預(yù)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)上述多發(fā)慢性病的應(yīng)對(duì)，建立相應(yīng)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范治療方案并加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)相關(guān)慢性病的診療能力培訓(xùn)。同時(shí)政府部門應(yīng)深入落實(shí)國(guó)家相應(yīng)政策的實(shí)施，更加合理地利用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和服務(wù)，努力做到將該地區(qū)的慢性病患病率有效降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)農(nóng)村居民慢性病患病率產(chǎn)生影響的因素有：年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況等。男性患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)低于女性居民，其中2016年尤為明顯，男性居民慢性病患病率為34.7%，而女性居民只有40.4%。該結(jié)果與江麗姣等[10]對(duì)甘肅省的研究結(jié)果高度吻合，導(dǎo)致這一結(jié)果的可能是該地區(qū)農(nóng)村女性較為繁重的家務(wù)勞動(dòng)以及女性不同于男性的生理狀況(如經(jīng)期、懷孕及生產(chǎn)等)導(dǎo)致女性較易患上慢性病。可見(jiàn)，對(duì)農(nóng)村女性居民進(jìn)行健康干預(yù)，減少其勞動(dòng)壓力，對(duì)女性進(jìn)行更多的健康關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)女性養(yǎng)成健康積極的生活方式尤為必要。本研究還發(fā)現(xiàn)年齡越大患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)越高，在李青等[11-12]的研究中也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象，這可能與隨著年齡的增大，身體機(jī)能不斷衰弱、免疫力下降等導(dǎo)致易罹患慢性病，符合人體生理規(guī)律變化，且2016年老年人慢性病患病率高于2013年，這種老年人患病快速增長(zhǎng)可能與當(dāng)?shù)厝丝诶夏昊M(jìn)程有關(guān)。由此可見(jiàn)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)以中老年人群為主的健康干預(yù)，提高社會(huì)保障水平，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)對(duì)離退休老年人引導(dǎo)其養(yǎng)成并保持健康生活方式和積極的生活態(tài)度，防微杜漸，有效降低中老年人慢性病患病率。調(diào)查顯示，永新縣農(nóng)、林、牧、漁業(yè)和家務(wù)勞動(dòng)人員慢性病患病率較高，這些勞動(dòng)人員大多為家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源，可見(jiàn)，繁重的體力活、勞動(dòng)壓力也是導(dǎo)致慢性病的重要因素，而家庭生活壓力所帶來(lái)的心理壓力也一定程度上會(huì)導(dǎo)致慢性病患病率提高，這與賈佳等[13-14]的研究結(jié)果一致。而離婚喪偶和分居的人群，慢性病患病率高于已婚或同居人群，說(shuō)明喪偶或離婚對(duì)農(nóng)村居民身心會(huì)造成一定的打擊，日常生活必然也會(huì)受到影響，社會(huì)支持、關(guān)心減少，使得生活質(zhì)量下降，影響身心健康，更容易患上慢性病。

綜上所述，永新縣農(nóng)村居民慢性病患病率近幾年逐步上升。而中老年人、女性、低收入高強(qiáng)度勞動(dòng)壓力的人群及離異或喪偶人群有更高的慢性病患病率，各級(jí)政府和相關(guān)衛(wèi)生保健部門應(yīng)針對(duì)這些農(nóng)村居民構(gòu)建高危人群慢性病防控策略，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步完善與居民健康相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)居民健康意識(shí)，有效降低當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾÷省?/p>