王春妹

（江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

大部分腦外科危重癥患者搶救過程中均可能進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，此類置管的存在會(huì)直接影響到患者口腔的正常環(huán)境狀態(tài)，會(huì)直接到患者口腔護(hù)理的正常進(jìn)行，由于患者置管后需要禁食，咀嚼以及吞咽功能均會(huì)受到影響，加上各類抗生素藥物的應(yīng)用導(dǎo)致其口腔內(nèi)的免疫功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降[1]?？谇粌?nèi)細(xì)菌的繁殖能力也會(huì)有所增強(qiáng)，加上置管的影響很容易出現(xiàn)糜爛或者局部潰瘍等情況，需要采取正確的口腔清潔方式確保口腔環(huán)境的清潔[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選100例于2018年5月-2019年5月期間入我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為各50例的對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例患者中年齡最大的患者68歲，年齡最小的患者31歲，均值（47.69±1.52）歲，男女比例為19:31；研究組50例患者中年齡最大的患者67歲，年齡最小的患者32歲，均值（47.24±1.42）歲，男女比例為17:33；基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施經(jīng)口氣管插管通氣治療，通過“充入最小氣體至球囊”的方式對(duì)氣囊進(jìn)行充氣處理，使用低壓高容量導(dǎo)管作為氣管內(nèi)置管，根據(jù)實(shí)際通氣要求對(duì)氣管密閉效果進(jìn)行調(diào)整緩解氣道粘膜所受到的壓力。對(duì)照組患者口腔護(hù)理中配合常規(guī)擦拭法進(jìn)行護(hù)理，擦拭前護(hù)理人員需要將患者的插管固定在其頭部位置，輔助患者將頭部偏向一側(cè)，取出牙墊之后將插管移動(dòng)到一側(cè)的口角部位，在手電筒照射下觀察患者口腔粘膜情況，觀察患者是否出現(xiàn)口腔粘膜水腫、充血或者潰瘍等情況，如有異常需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。依照常規(guī)口腔護(hù)理方式使用氯已定棉球?qū)颊哐烂?、舌面以及頰部進(jìn)行清潔。以相同的方式對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行擦拭清潔。研究組患者口腔護(hù)理時(shí)在擦拭的基礎(chǔ)上增加沖洗，沖洗之前需要將床頭抬高30°，輔助患者將頭偏向一側(cè)，在患者口舌下方以及舌面下方放置pH試紙，確保盡早發(fā)現(xiàn)患者口腔感染情況，pH值降低則表示真菌感染的發(fā)生率升高，此時(shí)口腔沖洗所用溶液應(yīng)為4%碳酸氫鈉溶液，如pH值升高則表示細(xì)菌感染的發(fā)生率升高，此時(shí)口腔沖洗所用溶液應(yīng)為2%硼酸液，pH值為中性時(shí)口腔沖洗所用溶液應(yīng)為0.02%呋喃西林液。沖洗之前需要使用吸痰管將吸出氣管以及口腔之內(nèi)的痰液，根據(jù)患者的實(shí)際情況取50mL沖洗液抽入注射器之中，從患者口角一側(cè)緩慢向患者口腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，同時(shí)需要使用吸痰管自患者口腔另一側(cè)對(duì)沖洗液進(jìn)行負(fù)壓吸引，進(jìn)行多次循環(huán)沖洗，沖洗完成之后需要再使用蘸有0.02%的呋喃西林的棉球進(jìn)行擦洗。如患者口腔內(nèi)血跡或者污垢比較多可使用1%過氧化氫對(duì)牙齒以及口腔進(jìn)行擦拭，待污垢或者血跡溶解之后方可進(jìn)行擦拭或者沖洗，所有患者每日口腔清潔頻率均為2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者清潔前后牙菌斑指數(shù)及牙齒清潔程度，①牙菌斑指數(shù)評(píng)定使用牙菌斑指數(shù)（PLT）評(píng)定量表進(jìn)行判定，評(píng)分越高越佳，分組計(jì)算清潔前后各組評(píng)分均值后對(duì)比；②分組統(tǒng)計(jì)患者清潔后口腔清潔程度，Ⅲ級(jí)：口腔內(nèi)細(xì)菌菌落測(cè)定與清潔前相比有明顯降低，無異味，牙齦以及牙齒部位無異物；Ⅱ級(jí)：口腔內(nèi)細(xì)菌菌落測(cè)定與清潔前相比稍有降低，無異味，牙齦以及牙齒部位有少量異物；Ⅰ級(jí)：口腔內(nèi)細(xì)菌菌落測(cè)定與清潔前相比未見改善，有嚴(yán)重異味，牙齦以及牙齒部位有大量異物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者清潔前后牙菌斑指數(shù)

兩組患者清潔前牙菌斑指數(shù)分組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者清潔后牙菌斑指數(shù)低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組患者口腔清潔前后菌落計(jì)數(shù)（±s，分）

表1 比較兩組患者口腔清潔前后菌落計(jì)數(shù)（±s，分）

分組 例數(shù) 清潔前 清潔后研究組 50 2.88±0.73 1.12±0.32對(duì)照組 50 2.85±0.82 2.11±0.65 t 0.193 9.663 P 0.847 0.000

2.2 比較兩組患者清潔后口腔清潔度

就口腔清潔度對(duì)比來看，研究組高于對(duì)照，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 比較兩組患者清潔后口腔清潔度[n(%)]

3 討 論

隨著ICU護(hù)理工作要求的不斷提升，護(hù)理方面也在不斷完善，對(duì)口腔護(hù)理的重視程度也在不斷提升，但是針對(duì)性仍然稍有欠缺。經(jīng)口氣管插管是危重癥患者搶救中較為常用的方式，是提升搶救質(zhì)量，確?；颊呱娴闹匾胧菚?huì)增加患者口腔清潔的難度，如操作不善很容易出現(xiàn)托管等嚴(yán)重情況[3]。但是如未能及時(shí)進(jìn)行清潔會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)菌群環(huán)境紊亂，大量致病菌可能通過患者口腔到達(dá)其身體內(nèi)部，增加各類感染的發(fā)生率。目前臨床中常用的口腔清潔方式為擦拭法，主要通過蘸有氯己定的棉球擦拭的方式對(duì)患者口腔內(nèi)以及牙齒進(jìn)行清潔擦拭，雖然能夠起到一定的清潔作用，但是清潔效果有限[4]。隨著相關(guān)研究的不斷開展，清潔護(hù)理干預(yù)措施也在不斷完善，沖洗法在患者口腔清潔中的應(yīng)用極大地提升了口腔清潔的質(zhì)量，在實(shí)際沖洗過程中需要根據(jù)患者口腔內(nèi)實(shí)際環(huán)境狀況選擇適合的沖洗液，通過沖洗的方式能夠有效提升清洗質(zhì)量，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者舌下部、舌根部、口咽部等死角部位的清潔，與擦拭法相結(jié)合能夠有效提升清潔護(hù)理干預(yù)效果。

綜上所述，危重癥患者經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中在常規(guī)擦拭法口腔護(hù)理基礎(chǔ)上增加沖洗法能夠有效提升清潔質(zhì)量，降低口腔內(nèi)牙菌斑數(shù)量，值得全方位推廣應(yīng)用。