梁樹生，丘文科，陳華英，莫永燦，黃大成

（廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心，廣東 英德 513000）

腦出血是臨床常見病，常需影像學(xué)檢查以確定血腫的存在及體積，以往血腫體積測量方法雖具有一定準(zhǔn)確性，但相對復(fù)雜，且有一定誤差，不能滿足診治需求。本研究收集2018 年3 月至2019 年8 月在我院行顱腦CT 掃描的腦出血患者83 例，進(jìn)行腦內(nèi)血腫體積（V）與軸位CT 圖像上血腫長（A）×寬（B）×高（C）值的相關(guān)性研究，并求兩者的線性回歸方程，為血腫測量提供新的參考公式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83 例中，男54 例，女29 例；年齡4～96 歲，平均（64.3±14.8）歲。均為單側(cè)腦出血，左側(cè)36 例，右側(cè)47 例，均位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，硬膜下、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血腫不納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)；②急性期（＜3 d）腦出血；③血腫較規(guī)則集中；④血腫未破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。

1.2 儀器與方法 采用GE Lightspeed VCT 64 排螺旋CT 行頭顱平掃后薄層重建。掃描參數(shù)：120 kV，180 mAs，層厚5 mm，螺距0.8，薄層重建層厚、層距均為0.65 mm。所有圖像均發(fā)送至PACS，薄層重建圖像發(fā)送至GE ADW 4.5 后處理工作站。

1.3 圖像處理及測量 在后處理工作站上通過軸位、矢狀位、冠狀位勾畫出血腫外緣曲線，行VR 并測出血腫體積（圖1）。利用軸位圖像上測量血腫的長、寬、高值［長定義為血腫橫斷面的最大長徑（A），寬定義為同層面與最大長徑垂直的最大寬徑（B），高定義為CT 的層厚乘以血腫層數(shù)的值（C）］，求出A×B×C。另采用多田公式法，計(jì)算出血腫體積，血腫體積=A×B×C×1/2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件先繪制出2 組變量（A×B×C 值、體積）散點(diǎn)圖，再求出相關(guān)系數(shù)r 值，檢驗(yàn)其相關(guān)性，以P＜0.005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最后通過線性回歸方程Y=a+bX 得出常數(shù)項(xiàng)a 和回歸系數(shù)b 值。計(jì)量資料若服從正態(tài)分布配對資料采用配對樣本t 檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過VR 法計(jì)算，83 例血腫體積為0.68～137.23 cm3，平均（18.890±24.956）cm3，A×B×C 值為（42.000±57.212）cm3。V 值與A×B×C 值2 組變量的散點(diǎn)圖呈線性相關(guān)，兩者存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.991，P＜0.001）（表1）；利用線性回歸方程Y=a+bX，得出a=0.737，b=0.432，最后得出V=0.737+0.432×（A×B×C）（表2，圖2）。

表1 血腫體積（V）值與長×寬×高（A×B×C）值的相關(guān)性（n=83，±s）

表1 血腫體積（V）值與長×寬×高（A×B×C）值的相關(guān)性（n=83，±s）

表2 回歸方程Y=a+bX 常數(shù)項(xiàng)a 值、回歸系數(shù)b 值

圖1 女，65 歲 圖1a CT 軸位圖像測量血腫的長、寬值 圖1b～1d 分別在軸位、冠狀位、矢狀位圖像上勾畫血腫外緣曲線 圖1e VR 圖像上測出血腫體積為18.850 cm3 圖2 血腫體積（V）與長×寬×高（A×B×C）的直線回歸圖

多田公式法測量血腫體積為（21.000±28.606）cm3，與VR 法比較，誤差均值（2.110±5.148）cm3，誤差率為（8.15±24.20）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.301，P=0.001）。

3 討論

腦出血是臨床上常見病，包括外傷性、高血壓性、血管畸形、動脈瘤破裂及腫瘤性出血等，是致死和致殘的重要原因［1-2］。準(zhǔn)確測量血腫體積，可為臨床制訂最佳治療方案提供依據(jù)。目前，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫體積的CT 測量方法主要有計(jì)算機(jī)輔助體積分析法、多田公式法、2/3SH 法、體視法及其他軟件測量法等，其中以計(jì)算機(jī)輔助體積分析法最準(zhǔn)確可靠，被認(rèn)為是測量血腫的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。計(jì)算機(jī)輔助體積分析法是將各個(gè)層面測得的出血面積相加，乘以相鄰層面距離，從而得出總出血量［3］，其操作方法：應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像工作站，在每一張軸位圖像上對血腫邊緣進(jìn)行手動描邊，面積和相應(yīng)層面的厚度相乘為該特定層面的體積（cm3），將每一個(gè)可視層面的血腫體積進(jìn)行疊加即血腫的總體積［4］。本研究采用的VR 法是計(jì)算機(jī)輔助體積分析法的一種。多田公式法是根據(jù)CT 軸位圖像上血腫最大層面的長徑、寬徑、血腫層面數(shù)、掃描層厚進(jìn)行計(jì)算，即血腫體積V=1/2×長徑×寬徑×層 面數(shù)×層厚［5］。

2/3SH 公式：S 表示血腫最大截面積，H 表示血腫的層面之和［6］。體視法是借助測量格進(jìn)行測量，通常取一塊10 cm×10 cm 的透明膠片，按頭部CT 圖像上比例尺的單位長度，在膠片上畫出測量格。每個(gè)小測量格的邊長為CT 圖像上比例尺1 cm 長度，每一個(gè)小方格代表1 cm2。然后將測量格放在血腫影像上，計(jì)數(shù)落在血腫上測點(diǎn)數(shù)（P）；根據(jù)體視學(xué)的卡瓦列里原理，血腫體積（V）=a（P）×ΣP×t，a（P）為測點(diǎn)相當(dāng)?shù)拿娣e1 cm2，ΣP 為落在血腫上的測點(diǎn)總數(shù)，t為層厚，頭部常為1 cm；所以實(shí)際上累加每層面血腫上的測點(diǎn)即可得出血腫的體積。該方法簡單，且測量數(shù)據(jù)經(jīng)臨床驗(yàn)證也較準(zhǔn)確，但醫(yī)務(wù)人員對其了解很少，因此限制了臨床應(yīng)用［7］。

其他軟件測量法：①3D-Slicer 軟件法，在電腦中運(yùn)行3D-Slicer 軟件，導(dǎo)入患者頭顱CT 數(shù)據(jù)，調(diào)整圖像大小，運(yùn)行MakeModel→Models，即可顯示血腫三維形狀及血腫體積；徐興華等［5］認(rèn)為該方法不受血腫形狀和部位的影響，結(jié)果準(zhǔn)確，可重復(fù)性好，能滿足臨床多種應(yīng)用需要。②ImageJ 軟件人工算法，運(yùn)行ImageJ 軟件，計(jì)算面積。使用魔棒工具點(diǎn)擊選取血腫邊緣，運(yùn)行Analyze→Measure，即出現(xiàn)該層面血腫的面積結(jié)果。體積=Σ 各層面血腫面積×層厚。符鵬程等［8］認(rèn)為該方法對腦內(nèi)血腫的測量更具準(zhǔn)確性，同時(shí)具有可行性。③FireVoxel 軟件法，范光偉等［9］通過對不同血腫大小和形狀組用FireVoxel 軟件法和多田公式法測量的結(jié)果進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，出血量越多組2 種測量方法的誤差率雖有增大趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血腫分葉狀組和不規(guī)則組的誤差率明顯高于規(guī)則組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在不規(guī)則形血腫測量時(shí)多田公式誤差較大。

研究［10］顯示，出血量越大，中線移位越明顯，中線移位＞10 mm，死亡率明顯增加。幕上腦出血量＞30 mL，或中線移位＞10 mm，或出血破入腦室系統(tǒng)、腦池明顯受壓，可作為手術(shù)指征［11］。故臨床上準(zhǔn)確測量腦出血量極為重要。本研究采用VR 法測量血腫體積，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。并利用統(tǒng)計(jì)軟件對出血腫體積V 值及A×B×C 值2 組變量繪制出散點(diǎn)圖，得到的散點(diǎn)圖呈線性相關(guān)關(guān)系（r=0.991，P＜0.001）。最后用回歸方程式算出Y=a+bX 中a 值、b 值分別為0.737、0.432，從而得出血腫體積（V）=0.737+0.432×（A×B×C）。另外，本研究還比較了臨床上常用的多田公式法與VR 法對血腫的測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)多田法誤差值為（2.110±5.148）cm3，誤差率為（8.15±24.20）%，2 種測量方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多田法會高估血腫量。

本研究的不足之處：①樣本量稍小，公式的準(zhǔn)確性需進(jìn)一步驗(yàn)證；②本組血腫較規(guī)則，對不規(guī)則血腫體積的測量可能準(zhǔn)確度欠佳；③本組最大血腫量為137.23 cm3，僅2 例＞100 cm3，故公式對較大血腫體積的計(jì)算可能有一定誤差。

綜上所述，通過本研究得出血腫體積（V）=0.737+0.432×（A×B×C），此算法對腦內(nèi)血腫體積的測算有一定的準(zhǔn)確性，能為血腫的測量提供新的公式。