張麗平

摘要：目的：探討超聲刮治聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊呖谇唤】登闆r及炎癥反應(yīng)的影響。方法：2019年6月至2020年1月期間收集在我院接受治療的142例慢性牙周炎患者作為研究對象并分為兩組。兩組患者均給予超聲齦下刮治方式治療，對照組患者給予蒸餾水清洗口腔，觀察組患者給予替硝唑清洗口腔，比較兩組患者的口腔健康情況及炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前兩組患者PLI、BOP.PD以及AL水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組患者PLI、BOP，PD以及AL水平均顯著優(yōu)于對照組患者，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組患者IL-6dL-8以及TNF-a水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組患者IL-6dL-8以及TNF-a水平均顯著優(yōu)于對照組患者，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對慢陛牙周炎患者給予超聲刮治聯(lián)合替硝唑治療，能夠有效改善患者口腔健康情況，同時(shí)緩解患者的炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：超聲刮治;替硝唑;慢性牙周炎;口腔健康;炎性因子

中圖分類號(hào)：R781.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

牙周炎是臨床常見牙周疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)絕大部分牙周炎患者均為慢性牙周炎。慢性牙周炎可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，加速牙周組織病變，進(jìn)而影響患者的咬嚼功能，甚至導(dǎo)致患者牙齒膿腫壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙周炎的具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與菌斑微生物引起的感染有關(guān)，另外有學(xué)者指出炎癥反應(yīng)是誘發(fā)牙周炎的重要因素，在慢性牙周炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。近幾年隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲齦下刮治技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，超聲刮治能夠去除牙根面菌斑、平整根面，能夠有效增加治療效果以及防止慢性牙周炎復(fù)發(fā)。本論述主要探討超聲刮治聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊呖谇唤】登闆r及炎癥反應(yīng)的影響，為提高慢性牙周炎患者的口腔健康情況提供一定的參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

2019年6月至2020年1月期間收集在我院接受治療的142例慢性牙周炎患者作為研究對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組71例患者中男39例、女32例，年齡18-49歲、平均年齡（41.35±2.71）歲;觀察組71例患者中男40例、女31例，年齡19-47歲、平均年齡（40.42±2.83）歲。兩組患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予相同的超聲齦下刮治方式治療，具體治療步驟為：首先對患者進(jìn)行齦上潔治與刨光，一周后利用通過啄木鳥UDS-A對患者進(jìn)行超聲刮治治療，給予濃度為0.9%的氯化鈉注射液以及濃度為3%的雙氧水清洗口腔。完成超聲刮治治療后，對照組患者采用蒸餾水沖洗進(jìn)行清洗，而觀察組患者給予替硝唑清洗口腔。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后內(nèi)磨牙的菌斑指數(shù)（Pu）、探診出血指數(shù)（BOP）、牙周袋探診深度（PD）以及牙周附著水平（AL）;通過檢測白細(xì)胞介素（IL-6）、IL-8以及腫瘤壞死因子（TNF-a），比較兩組患者治療前后炎癥反映水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用x±s表示，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者PLI、BOP、PD以及AL水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者PLI、BOP、PD以及AL水平均顯著優(yōu)于對照組患者，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者治療前后炎癥反映水平相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者IL-6、IL-8以及TNF-a水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者IL-6、IL-8以及TNF-cL水平均顯著優(yōu)于對照組患者，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3討論

牙周炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明與口腔衛(wèi)生差、菌斑感染等有關(guān)，慢性牙周炎患者的牙齦會(huì)逐漸萎縮，且牙齦周圍的炎癥情況也會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加劇。慢性牙周炎臨床上主要表現(xiàn)為牙周袋反復(fù)炎癥、牙齒松動(dòng)以及牙槽骨吸收等，且隨著事件的推移患者會(huì)出現(xiàn)咬合無力、牙齦鈍痛出血等癥狀，甚至出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前有研究指出，慢性牙周炎是導(dǎo)致牙齒缺失的最主要原因，因此找到一種安全、有效的治療方式對于慢性牙周炎患者至關(guān)重要。在過去臨床上主要通過機(jī)械性清除的方式治療慢性牙周炎，近期療效確切，但是存在易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，且重復(fù)治療可能導(dǎo)致患者牙組織不可逆的損傷。

超聲齦下刮治是牙周炎的方式在臨床上逐漸推廣，利用超聲的振動(dòng)效果可以有效清理患者牙周環(huán)境，同時(shí)破壞牙周部位致病菌生存環(huán)境，從而消除牙周炎癥。替硝唑是一種牙科常見的抗厭氧菌藥物，可以阻礙DNA轉(zhuǎn)錄從而達(dá)到抑制細(xì)菌生長的目的。有研究表明替硝唑能夠破壞菌斑微生態(tài)環(huán)境，對于牙周炎有一定的療效，但全身應(yīng)用替硝唑會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些列的不良反應(yīng)。因此本研究采用超聲刮治聯(lián)合局部應(yīng)用替硝唑沖洗，可以將替硝唑直接送至牙周袋深部，達(dá)到抗菌消炎的效果，同時(shí)可以最大限度的避免不良反應(yīng)。在炎性反應(yīng)過程中，相關(guān)病菌會(huì)促使細(xì)胞釋放炎癥因子，進(jìn)一步破壞牙組織。IL-6、IL-8是常見的多功能因子，這些炎性因子能夠分泌并破骨細(xì)胞形成，破壞牙周的結(jié)締組織。另外TNF-cL能夠激活成纖維細(xì)胞，使其產(chǎn)生前列腺素等物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于牙周免疫細(xì)胞，導(dǎo)致牙周組織破壞，甚至是骨吸收。

牙周炎患者齦溝液中IL-6、IL-8以及TNF-a水平較高，其水平與牙周炎活動(dòng)性及牙周組織破壞程度呈正相關(guān)性，其變化早于附著喪失和探診深度的變化，認(rèn)為IL-1B和TNF-a是診斷和監(jiān)測牙周炎癥狀態(tài)的敏感標(biāo)記物。有學(xué)者指出牙周炎患者齦溝液中IL-6、IL-8以及TNF-a水平遠(yuǎn)高于正常人群，且牙周炎患者的IL-6、IL-8以及TNF-a水平與其牙周組織破壞程度呈正比，因此認(rèn)為IL-6、IL-8以及TNF-a水平可以作為衡量患者牙周炎癥狀態(tài)的標(biāo)記物。即患者IL-6、IL-8以及TNF-tx水平越高，其牙周炎癥狀態(tài)越差。本次研究表明，給予給予超聲刮治聯(lián)合替硝唑治療的觀察組患者PLI、BOP、PD以及AL水平均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲刮洽聯(lián)合替硝唑沖洗可顯著改善患者的口腔健康狀況;且治療后觀察組患者IL-6、IL-8以及TNF-a水平均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲刮洽聯(lián)合替硝唑沖洗可有效降低慢性牙周炎患者炎癥因子水平。本次研究與王莉、陳琳等研究者對超聲刮治聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊呖谇唤】登闆r及炎癥反應(yīng)影響的研究結(jié)果相似，說明本次研究可信度較高。

對慢性牙周炎患者給予超聲刮治聯(lián)合替硝唑治療，能夠有效改善患者口腔健康情況，同時(shí)緩解患者的炎癥反應(yīng)。