傅蘭勇

[摘要] 目的 探討應用連續(xù)縫合修補胎盤剝離創(chuàng)面在完全性前置胎盤剖宮產術止血效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12年在該院收治的完全性前置胎盤52例，隨機分為兩組，其中對照組26例，應用常規(guī)方法止血，必要時紗布填塞壓迫，甚至行子宮次全切除術。研究組26例，胎盤娩出后將子宮移出腹部切口外，并盡量暴露胎盤剝離面，1-0可吸收線連續(xù)縫合修補創(chuàng)面。觀察兩組患者止血療效。結果 研究組產婦的術中出血量[（737.7±14.5）mL vs （1 078.8±31.1）mL，t=10.24];輸血量[（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL，t=4.08]均明顯少于對照組，手術時間[（78.7±1.0）min vs （105.7±1.4）min，t=14.88]較對照組更短，術后住院時間[（4.7±0.1）d vs （7.3±0.2）d，t=13.30]相對于對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 連續(xù)縫合修補創(chuàng)面，操作簡單，容易掌握，對子宮創(chuàng)傷小，子宮復舊快，是完全性前置胎盤剖宮產中快速有效止血方式之一，可以大大減少子宮切除概率，減少患者創(chuàng)傷，有助于產后康復，提高生活質量。

[關鍵詞] 前置胎盤;剖宮產;連續(xù)縫合修補;產后出血

[中圖分類號] R714.46 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0045-03

Analysis of Hemostasis Effect of Continuous Suture Wound Repair in Complete Placenta Previa Cesarean Section

FU Lan-yong

Department of Obstetrics， Ningde Hospital， Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous suture repair of placental dissection wound on hemostasis in complete anterior placenta cesarean section. Methods A total of 52 patients with complete placenta previa were enrolled in the department from January 2017 to December 2018. They were convenient randomly divided into two groups， of which 26 were in the control group. The routine method was used to stop bleeding. If necessary， gauze was packed and pressed， even Subtotal uterine resection. In the study group， 26 cases were treated. After the placenta was delivered， the uterus was removed from the abdominal incision， and the placental stripping surface was exposed as much as possible. 1-0 absorbable line was sutured to repair the wound. The hemostatic effects of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss of the study group was [（737.7±14.5）mL vs （1078.8±31.1）mL， t=10.24]. The transfusion volume [（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL， t=4.08] was significantly lower than that of the control group. The operation time [（78.7±1.0）min vs （105.7±1.4）min， t=14.88] was shorter than the control group， and the postoperative hospital stay [（4.7±0.1d） vs （7.3±0.2）d， t=13.30] was significantly shorter than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， there was no statistically significant difference in age and gestational age between the two groups （P>0.05）. Conclusion Continuous suture repairing wounds is easy to operate and easy to grasp. It has less trauma to the uterus and faster recovery of the uterus. It is one of the rapid and effective hemostasis methods in complete anterior placenta cesarean section， which can greatly reduce the probability of hysterectomy and reduce the trauma of patients. It is helpful for postpartum rehabilitation and improves the quality of life.

[Key words] Placenta previa; Cesarean delivery; Continuous suture repair; Postpartum hemorrhage

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，胎盤下緣達到或完全覆蓋宮頸內口[1]。是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，國外發(fā)生率為0.3%～0.9%[2]，而國內文獻報道該病發(fā)生率為 0.5%～1.3%[3]。當胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，則稱為完全性前置胎盤，因其胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，需剖宮產終止妊娠，但往往手術中出血量多，出血迅速，是產后出血主要原因之一，嚴重時可危及母嬰生命安全。若在剖宮產手術中能快速有效的止血，則既能減少患者失血量，利于產后恢復，又能保住患者子宮，提高其生存質量。該研究針對這一熱點，為探索快速、有效、便捷的止血方法，對該院2017年1月—2018年12月收治的52例完全性前置胎盤患者續(xù)縫合修補創(chuàng)面，止血效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1 ?一般資料

方便選取該院收治的前置胎盤患者52例，納入標準：①彩超檢查診斷為完全性前置胎盤，并行盆腔MRI檢查排除穿透性胎盤植入;②孕婦無心、腦、肝、腎等嚴重疾病;③在該院規(guī)范產檢并行剖宮產患者;④終止妊娠時孕周34～38周;⑤患者年齡在22～39周歲。排除標準：①邊緣性、部分性前置胎盤;②彩超和MRI檢查提示胎盤穿透型植入患者;③孕周<34周，或產前大出血、胎盤早剝等急診手術者;④患有嚴重自身疾病，不能耐受手術或麻醉患者。

根據(jù)納入標準，隨機分為對照組和研究組，其中研究組26例，年齡（30±3.12）歲，孕周（36±1.4）周;初產婦4例，經產婦22例;22例有至少1次人工流產，12例有剖宮產病史。對照組26例，年齡（29±3.24）歲，孕周（36±1.2）周;初產婦3例，經產婦23例;24例有至少1次人工流產，10例有剖宮產病史。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?術前準備 ?完善相關術前檢查，行彩超胎盤位置定位，術前充分備血，建立兩條靜脈通路，備有縮宮素30U，欣母沛2支，卡孕栓2粒。

1.2.2 ?手術方法 ?采用腰硬聯(lián)合麻醉后，按常規(guī)手術方法行剖宮產術，根據(jù)術前彩超胎盤定位，于子宮下段略高位置，盡可能避開胎盤附著的部位，必要時行宮體縱行切口，若胎盤覆蓋子宮前壁中下段，無法完全避開胎盤，則迅速在胎盤上打洞進入宮腔，快速娩出胎兒。胎兒娩出后，于宮肌上注射縮宮素 10 U后，同時注射欣母沛250 μg，并縮宮素 10 U加入500 mL 0.9%生理鹽水中靜滴。若胎盤粘連者，行人工徒手剝離胎盤，并詳細檢查胎盤是否完整，宮腔內有無殘留胎盤胎膜組織，觀察子宮收縮情況，若子宮收縮欠佳，可再次給予欣母沛250 μg宮肌注射。對照組采用上述常規(guī)方法止血后，用填紗法止血，確定無明顯活動性出血后行子宮切口縫合。若仍有出血兇猛，無法控制，則行子宮次全切除術。研究組于胎盤娩出后立即將子宮移出腹部切口外，并盡量暴露胎盤剝離面，明確出血區(qū)域。于出血點頂端0.5～1.0 cm處1-0可吸收線連續(xù)縫合修補子宮內膜及部分肌層，不穿透漿膜層，然后螺旋狀進針連續(xù)縫合出血區(qū)域，若仍有部分區(qū)域出血，可于該區(qū)域同樣方法連續(xù)縫合。經上述縫合后，出血明顯減少后將子宮還納進盆腔，并常規(guī)縫合子宮切口，繼續(xù)觀察子宮收縮情況，并關腹。若子宮下段出血兇猛無法暴露出血創(chuàng)面時，可用乳膠止血帶結扎子宮動脈下行支，出血減少后，再迅速行上述縫合。若術中仍無法止血，出血量多，則需行子宮次全切除。術后給予抗生素預防感染，縮宮素20 U+NS 50 mL持續(xù)泵入加強子宮收縮。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者手術出血量、輸血量、手術時間、術后住院時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

研究組與對照組手術情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，研究組患者術中出血量及輸血量明顯少于對照組，手術時間也明顯低于對照組，術后恢復更快，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

完全性前置胎盤是占總的前置胎盤47%，是患者產后出血主要原因之一，嚴重時危及母嬰生命安全[4]。在臨床中，完全性前置胎盤由于胎盤位于子宮下段、宮頸內口處，胎盤附著面大，血管豐富，胎盤剝離時往往出血兇猛[5]。因此，在前置胎盤剖宮產手術中快速、有效、便捷的止血方法一直是研究熱點[6]。傳統(tǒng)的止血方法包括縮宮素、米索前列腺、卡孕栓、欣母沛等止血藥物，以及宮腔填塞、宮腔球囊壓迫、按摩子宮等物理方法，但效果均不是很理想。近年來，許多手術方法應用于術中出血，比較傳統(tǒng)的手術方案有子宮動脈結扎術[7]，但妊娠晚期孕婦，尤其是既往有剖宮產術史患者，可能合并有盆腔粘連嚴重，輸尿管位置改變，宮旁組織水腫，子宮動脈結扎過程中可能損傷輸尿管。以及經典的改良 B - Lynch 縫合術，有一定的止血效果，但有一定的局限性，且術后易并發(fā)泌尿系感染、肺部感染、發(fā)熱等不良反應[8]。

在該研究中，應用連續(xù)縫合修補胎盤剝離創(chuàng)面的內膜及部分肌層，可對子宮下段部位肌層中分布的螺旋小動脈進行壓迫止血，同時不穿透子宮漿膜層，創(chuàng)傷小，手術時間由既往的（105.7±1.4）min縮短至（78.7±1.0）min，子宮術后復舊效果好，術后住院時間短，由（7.3±0.2）d減少至（4.7±0.1）d?；颊呤中g時間的縮短可減少術中手術窗口暴露的時間，減少感染的機會，術后抗生素預防感染時間減少，以及住院時間減少，可一定程度上減輕患者經濟負擔。

近年來，郭永平等[9]的研究中，應用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術進行止血，手術時間可減少2/3，術中出血量減少約1/2，效果顯著，目前在臨床中該類似的手術方法應用較為廣泛。在該研究結果中表明，研究組患者手術中出血量（737.7±14.5）mL vs （1078.8±31.1）mL、術中輸血量（388.5±19.1）mL vs （528.8±26.3）mL均明顯低于對照組（P<0.05），與國內其他學者[10-12]報道的相關類型縫合方法止血效果相符合，但是手術時間要減少，術后住院時間更短，患者術后子宮復舊更快。

綜上所述，連續(xù)縫合修補創(chuàng)面，操作簡單，容易掌握，對子宮創(chuàng)傷小，子宮復舊快，是剖宮產中快速有效止血方式之一，可以減少子宮切除概率，減少患者創(chuàng)傷，有助于產后康復，提高生活質量。此外手術中快速暴露出血區(qū)域與手術醫(yī)師的臨床經驗和熟練程度密切相關，同時術中充分的補液、輸血時手術成功的保障。

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（收稿日期：2019-12-24）