謝少梅 李欽 何春梅 陳祥云 顏麗云

[摘要] 目的 分析無(wú)縫隙護(hù)理管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的效果觀察及日常生活活動(dòng)能力影響。方法 選擇該院2018年7月—2019年7月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的患者70例，根據(jù)護(hù)理管理方法劃分組別，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，研究組則開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 研究組護(hù)理后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）、總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)縫隙護(hù)理管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)縫隙護(hù)理管理;康復(fù)醫(yī)學(xué)科;效果;日常生活活動(dòng)能力;抑郁

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the effect observation of seamless nursing management in rehabilitation medicine and the influence of daily living activities. Methods The 70 patients admitted to the Department of Rehabilitation Medicine from July 2018 to July 2019 were selected， divided into groups according to the nursing management method， the control group carried out routine nursing， and the research group carried out seamless nursing management to compare the effect of the two groups of nursing. ?Results The ADL score of the study group after nursing was significantly higher than that of the control group， the HAMD score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， and the total satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of seamless nursing management in the department of rehabilitation medicine is significant and can be popularized.

[Key words] Seamless nursing management; Rehabilitation medicine department; Effect; Daily living ability; Depression

近年來(lái)，隨著我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，急性腦卒中、腦出血等患者的存活率大大提升，但致殘率仍居高不下，給患者日常生活能力和身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民的健康意識(shí)、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)的不斷提升，越來(lái)越多的患者及家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性及意義;而康復(fù)醫(yī)學(xué)科的誕生也為存在不同功能障礙的患者帶來(lái)了希望。該文研究該院2018年7月—2019年7月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的患者70例，對(duì)比在康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式和無(wú)縫隙護(hù)理管理的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

數(shù)字隨機(jī)法的方式選擇該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的患者70例，根據(jù)不同護(hù)理管理方法劃分組別，各35例。對(duì)照組中，男性20例，女性15例;年齡45～83歲，平均（67.67±4.32）歲;疾病類型：腦出血15例、腦梗死13例、其他7例;該組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。研究組中，男性18例，女性17例;年齡46～84歲，平均（67.97±3.21）歲;疾病類型：腦出血12例、腦梗死14例、其他9例;該組則開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理管理。對(duì)比兩組各臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，且均與患者及（或）家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究均剔除既往有癡呆疾病病史者，剔除有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者，剔除合并呼吸衰竭或四肢癱瘓者，剔除惡性腫瘤者。

1.3 ?方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括：心理護(hù)理、飲食干預(yù)、健康教育和肢體功能鍛煉等;研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行無(wú)縫隙護(hù)理管理，具體措施如下。

①構(gòu)建無(wú)縫隙護(hù)理管理小組：科室應(yīng)從本院選擇出經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員和康復(fù)醫(yī)師組成無(wú)縫隙護(hù)理管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)，包括：康復(fù)理論知識(shí)、操作技能、儀器的使用等;同時(shí)，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，并將護(hù)理工作細(xì)化到個(gè)人，制定規(guī)范化的護(hù)理流程。

②施行彈性排班制：科室應(yīng)結(jié)合病房特征、患者需求等合理排班，增設(shè)連班和小時(shí)班，并改進(jìn)交接班的流程，進(jìn)而保證護(hù)理工作有效銜接。

③為患者提供無(wú)縫隙護(hù)理管理服務(wù)：首先，康復(fù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，告知患者康復(fù)治療的目的、重要性，以此來(lái)提升患者的配合度;其次，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提升患者康復(fù)的信心。最后，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查房，并評(píng)估患者不良事件發(fā)生幾率，同時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）對(duì)兩組護(hù)理前后患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，按照五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[2]。

②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組護(hù)理前后患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

③采用該院自行設(shè)計(jì)和擬定護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理后患者的總滿意程度，調(diào)查內(nèi)容包括：服務(wù)的熱情、健康教育內(nèi)容、關(guān)愛(ài)和溝通、護(hù)理人員工作能力等，總分100分，評(píng)分≥90分為“非常滿意”、評(píng)分在80～89分之間為“滿意”、評(píng)分在70～79分之間為“一般”、評(píng)分<70分為“不滿意”;總滿意例數(shù)是非常滿意、滿意之和。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后ADL、HAMD評(píng)分

兩組護(hù)理前ADL、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的ADL評(píng)分較護(hù)理前明顯上升、HAMD評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組ADL、HAMD評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理后的總滿意度

研究組患者護(hù)理后的總滿意度為88.57%，對(duì)照組總滿意度62.86%;研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是集臨床、教學(xué)、科研于一體的學(xué)科，其作為臨床的一級(jí)臨床科室，在康復(fù)醫(yī)療方面具有較高水平，而為最大限度促進(jìn)患者障礙肢體的功能恢復(fù)，保證康復(fù)的效果，在康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中，還應(yīng)強(qiáng)化行之有效的護(hù)理管理服務(wù)[4]。

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是臨床新興的護(hù)理管理服務(wù)模式，該護(hù)理管理模式是以“患者”作為護(hù)理的中心，并在此基礎(chǔ)上科學(xué)運(yùn)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等知識(shí)來(lái)提升護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理管理的積極性，并從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的縫隙，從而確保護(hù)理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[5]。此外，無(wú)縫隙護(hù)理管理還能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)而提升患者生理、心理和社會(huì)等層面的舒適感，最終促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。該研究結(jié)果顯示，開(kāi)展了無(wú)縫隙護(hù)理管理的研究組，其護(hù)理后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;與趙陽(yáng)等[7]研究結(jié)果基本接近;由此說(shuō)明，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者中開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理管理，不僅能夠合理分配護(hù)理人員工作的職責(zé)、范圍和時(shí)間，而且還能夠全面評(píng)估患者的病情變化，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，從而保證康復(fù)的效果。

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是擁有以“科學(xué)管理理論”作為指導(dǎo)，以“先進(jìn)管理機(jī)制”作為準(zhǔn)繩，并通過(guò)優(yōu)化護(hù)理人員的職能、創(chuàng)新護(hù)理機(jī)制、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程等手段形成的集咨詢、監(jiān)督、執(zhí)行和決策等功能于一體的閉環(huán)管理系統(tǒng)，而這一管理系統(tǒng)完全滿足了康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)護(hù)理的需求，其還能夠通過(guò)減少或消除護(hù)理中的縫隙來(lái)確保各項(xiàng)護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，最終保證各治療與護(hù)理的細(xì)致、舒適。此外，無(wú)縫隙護(hù)理管理模式還能夠彰顯現(xiàn)代護(hù)理管理理念，為患者提供更為人性化、高效率和高水平的護(hù)理服務(wù)，從而調(diào)節(jié)患者生理、心理的舒適度，最大限度滿足患者及家屬對(duì)于護(hù)理的合理需求[8]。該次研究結(jié)果也顯示，研究組患者護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了，康復(fù)醫(yī)學(xué)科中開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理管理能夠提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)的范圍，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，進(jìn)而最大限度改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果十分顯著，不僅能夠有效改善患者的日常生活活動(dòng)能力，而且還能夠改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-12）