周翠

[摘要] 目的 分析個體化護理管理在老年帕金森?。≒arkinsons Disease，PD）患者便秘護理中的作用。方法 研究階段為2018年3月—2019年3月，共納入研究對象109例，均為老年PD合并不同程度便秘的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采取個體化護理管理，比較兩組管理效果。結果 觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實施個體化護理管理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率96.36%（53/55）高于對照組68.52%（37/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對PD合并便秘癥狀患者采用個體化護理管理可改善便秘癥狀及心理狀態(tài)，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 個體化護理管理;帕金森病;老年患者;便秘;護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the role of individualized nursing management in constipation nursing of elderly patients with Parkinson's disease （PD）. Methods The study period was from March 2018 to March 2019. A total of 109 patients were included in the study. All were elderly patients with Parkinson's disease complicated by constipation. These patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional nursing mode. The observation group adopted individualized nursing management and compared the management effects of the two groups. Results The total effective rate of improvement of constipation in the observation group was 92.73%（51/55） higher than that in the control group 77.78%（42/54）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before nursing（P>0.05）; after individualized nursing management， the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.36%（53/55） higher than that in the control group 68.52%（37/54）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing management for patients with PD and constipation symptoms can improve constipation symptoms and psychological state， and improve nursing satisfaction， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Individualized nursing management; Parkinson's disease; Elderly patients; Constipation; Nursing

老年帕金森病是一種大腦功能紊亂疾病，這種疾病會導致肌肉控制力逐漸喪失。PD患者早期癥狀比較輕微，隨著病情發(fā)展后期逐漸出現明顯癥狀，包括震顫、僵硬、身體行動緩慢及平衡力差。數據顯示，在65歲以上的人群中，PD的患病率為1.7%，隨著年齡的增長，這一比例逐漸增高，是第二常見的神經退化類疾病，僅次于老年癡呆癥[1]。PD患者會逐漸失去生活自理能力，特別是便秘等神經功能紊亂疾病的發(fā)生，嚴重影響其身心狀態(tài)[2]。該文重點分析個體化護理管理在老年PD患者中的積極作用，現分析2018年3月—2019年3月該院收治的109例老年PD合并不同程度便秘的患者的臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選該院收治的109例老年PD合并不同程度便秘的患者，隨機分為兩組。

納入標準：①均確診PD;②年齡超過60歲;③合并不同程度便秘癥狀;④患者監(jiān)護人了解該次研究的目的、過程;⑤已獲得醫(yī)學倫理委員會書面批準。

排除標準：①合并惡性腫瘤且預期生存期不超過3個月;②中途退出治療或死亡者;③合并老年癡呆等神經系統(tǒng)退行性疾病者。

觀察組55例：患者年齡在60～89歲，平均年齡（67.52±4.05）歲;27例女性患者、28例男性患者。對照組54例：年齡在62～91歲，平均年齡（68.01±3.97）歲; 25例女性患者、29例男性患者。對照組54例和觀察組55例患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

針對抽選進入對照組的患者予以常規(guī)護理管理模式，其中包括的管理內容有生活管理、用藥管理等。

觀察組：開展個體化護理管理模式：①飲食護理管理。為保證藥效的最有效化，告知患者家屬患者如果需喝牛奶安神最好在睡覺前喝。可適當多補充鈣質、維生素D，增強骨骼強度。告知患者家屬多要為患者準備谷類和蔬菜瓜果，高纖維飲食以及補充足夠液體可防止便秘。②運動護理管理。囑咐患者家屬要遵守醫(yī)師制定的鍛煉計劃，堅持鍛煉，并逐漸增加強度，做到3～4次/周，1 h/次，可使用跑步機或自行車進行運動，也可以選擇練太極、瑜珈。③生活護理管理。告知患者及家屬，雖然帕金森會影響日常生活，但積極接受藥物等治療可延緩疾病進展，告知患者及家屬按時用藥有助于維持情緒穩(wěn)定。醫(yī)師需為每1例患者提供1份家庭安全性評價，其中詳細列出會導致跌倒的危險因素，例如清除地毯或電線，并在浴室中增加扶手。④大小便護理管理?？紤]到患者已經出現了不同程度的便秘癥狀，嚴重影響到患者身心狀態(tài)及用藥依從性，因此需要從飲食上先進行護理管理。要求患者家屬為患者多準備一些富含維生素、纖維素等食物，另外每日多進食新鮮蔬菜、水果。對于便秘較為嚴重的患者，可適當沖飲番瀉葉，或者使用開塞露。⑤預防并發(fā)癥護理管理。護理人員要每日調節(jié)好病房內的溫度、濕度，注意通風以及合適的采光，對于長期臥床的患者要按時翻身，做好皮膚護理管理工作，避免患者因長時間的尿便浸漬導致皮膚潰瘍甚至是發(fā)生褥瘡。可適當對患者四肢進行被動活動，重點對四肢肌肉、關節(jié)進行按摩，有效預防各種并發(fā)癥。⑥心理護理管理。由于照顧一位帕金森病患者是一件具有挑戰(zhàn)性的工作，加上患者的運動能力減退，不管是藥物還是疾病本身，都會導致情緒變化。面對這種情況，護理人員需要做好對患者及家屬的心理安撫工作，有效改善其心理狀態(tài)。特別是對于依從性差的患者，通過制定服藥卡片發(fā)放給患者，囑咐患者在用藥期間根據卡片內容服藥。對于自我管理不佳的患者，需結合自身情況制定循序漸進的個體化管理方案。

1.3 ?觀察指標

臨床控制：患者排便正常，大便性質正常，所有臨床癥狀消失;有效：大便恢復正?；蛘呋謴偷讲∏八?，大便稍微干結，排便時間在72 h內，其他癥狀大部分消失;無效：護理前后臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（臨床控制+有效）/例數×100.00%。對兩組焦慮、情緒狀態(tài)進行護理前后的改善比較，其中焦慮采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）超過50分為陽性，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[3]超過53分為陽性。兩組護理滿意度比較，使用電子滿意度調查器進行滿意度調查，指標包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組便秘改善情況比較

觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理前后SDS、SAS評分比較

護理前兩組SDS評分、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經過不同模式管理，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率96.36%（53/55）高于對照組68.52%（37/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

PD患者為家庭和社會帶來的負擔十分沉重。為改善PD合并便秘癥狀患者的身心狀態(tài)，開展積極有效的臨床護理十分重要。針對PD合并便秘癥狀的患者，開展個體化護理管理，能夠了解每一個患者目前的狀態(tài)和需要的護理服務，是護理人員對其開展護理管理的重要依據。對于PD合并便秘癥狀的患者而言，護理人員需要特別注意收集以護理為關注點、以改善患者便秘癥狀的重要信息，從而實現對患者生活、運動、飲食、大小便等的護理工作[4]。個體化護理管理同時也關注PD患者心理需求特點和心理反應，通過完善、高效的護理工作不僅有效改善PD患者的便秘癥狀，對控制患者病情、延緩疾病進展、降低不良事件風險和并發(fā)癥有增益效應。該次研究結果顯示，觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組SDS評分、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經過不同護理模式護理，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

個體化護理管理幫助患者制定系統(tǒng)的運動計劃、飲食計劃等，使老年PD患者在改善便秘的同時其心理狀態(tài)也能夠得到改善。其中運動護理注重患者的肢體運動，有效緩解關節(jié)的不適[5]。其中打太極拳、瑜伽等運動，對緩解疾病進展有重要意義。鍛煉能使大腦更有效地利用多巴胺。運動還有助于改善動作協調性、平衡感、步態(tài)和震顫[6]。需要注意的是，在對患者進行運動護理管理的過程中，一定要注意運動力度，避免運動過猛導致患者肌肉拉傷或者出現意外。通過全面的護理管理手段，患者以及患者家屬對護理工作的滿意度有明顯改善[7]。該次研究結果顯示，觀察組護理總滿意率96.36%（53/55）高于對照組68.52%（37/54）（P<0.05）。

綜上所述，針對老年PD合并便秘癥狀患者采用個體化護理管理可改善便秘癥狀及心理狀態(tài)，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] ?李芬，張惠玲.個體化護理干預在老年帕金森病患者便秘護理中的作用[J].當代護士，2019，26（7上旬刊）：145-147.

[2] ?牛詠玲.優(yōu)質護理緩解老年帕金森病患者抑郁情緒的效果分析[J].護理研究，2019，33（10）：1796-1798.

[3] ?高燕美.基于Orem理論為指導的延續(xù)性護理對老年帕金森病患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：27-29.

[4] ?李秀麗，陶秀健，魯燕.精細支持護理對改善老年帕金森病患者認知功能障礙的臨床意義研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 17（5）：10-11.

[5] ?陳咪娜，陳雪萍.帕金森患者“面具臉”的康復護理現狀[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：95-97.

[6] ?李艷華，楊秋菊，崔躍明，等.融合焦點解決的團體舞動干預改善早期帕金森患者負性心理的效果觀察[J].護理學報，2018， 25（11）：60-65.

[7] ?聶靜.個體化護理模式應用于老年帕金森病患者便秘護理中的作用以及效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：132，134.

（收稿日期：2019-12-14）