趙文娟 蔣澤國

[摘要] 目的 探析上消化道癌內(nèi)鏡篩查惡性腫瘤的臨床病理。方法 方便選取該縣人民醫(yī)院2011年1月—2017年12月進(jìn)行上消化道癌內(nèi)鏡篩查的8 400例受檢者，分析其病歷資料與篩查結(jié)果。 結(jié)果 共檢出胃高級別上皮內(nèi)瘤變及癌變192例，檢出率為2.29%;經(jīng)計算，早診率為76.56%，治療率為87.50%，隨訪率為86.01%。男性檢出惡性腫瘤130例，檢出率為3.05%;女性檢出惡性腫瘤62例，檢出率為1.50%;男性的檢出率高于女性，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.256，P<0.05）。39～49歲的檢出率為1.41%，50～59歲為2.52%，60～70歲為4.75%，3個年齡段對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.452，P<0.05）。結(jié)論 上消化道癌內(nèi)鏡篩查聯(lián)合病理活檢對惡性腫瘤的檢出率較高;上消化道癌的檢出率和患者的性別及年齡有一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 上消化道癌;內(nèi)鏡篩查;惡性腫瘤;臨床病理

[中圖分類號] R357? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0025-03

The Clinicopathological Analysis of 192 Cases of Malignant Tumors Screened by Upper Gastrointestinal Endoscopy

ZHAO Wen-juan1， JIANG Ze-guo2

1.Department of Pathology， Gaotai County People's Hospital， Zhangye， Gansu Province，734300 China;;2.Criminal Investig ation Brigade， Gaotai County Public Security Bureau， Zhangye， Gansu Province， 734300 China

[Abstract] Objective To explore the clinicopathology of endoscopic screening for malignant tumors in upper gastrointestinal cancer. Methods Convenient selection of 8 400 patients who underwent endoscopic screening for upper gastrointestinal cancer from January 2011 to December 2017 were selected and their medical records and screening results were analyzed. Results 192 cases of high-grade intraepithelial neoplasia and carcinogenesis of stomach were detected， the detection rate was 2.29%. By calculation， the early diagnosis rate was 76.56%， the treatment rate was 87.50%， and the follow-up rate was 86.01%. Males detected 130 cases of malignant tumors， the detection rate was 3.05%; females detected 62 cases of malignant tumors， the detection rate was 1.50%; the detection rate of males was higher than that of females，and? the difference was statistically significant （χ2=5.256， P<0.05）. The detection rates of 39-49 years old， 50-59 years old and 60-70 years old were 1.41%， 2.52% and 4.75%， respectively. There was statistically significant difference among the three age groups（χ2=17.452， P<0.05）. Conclusion The detection rate of malignant tumors in upper gastrointestinal cancer by endoscopic screening combined with pathological examination is higher， and the detection rate of upper gastrointestinal cancer is related to the sex and age of patients.

[Key words] Upper gastrointestinal cancer; Endoscopic screening; Malignant tumors; Clinicopathology

上消化道癌是指上消化道系統(tǒng)病變浸潤深度局限于黏膜或者黏膜下層，涵蓋食管癌、胃癌和賁門癌[1]。上消化道癌患者臨床上常表現(xiàn)出不同一定程度的胃脹、腹脹、反酸、噯氣等癥狀，會對身心健康與生活質(zhì)量構(gòu)成不良影響，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。然而，該類疾病的初期癥狀較不明顯，患者對胃腸道反應(yīng)、便血、排便習(xí)慣變化等情況的重視度不高，導(dǎo)致疾病未能及時診斷與治療，使得該病患者的生存率較低。臨床實踐表明，對上消化道癌作出明確診斷，是保障患者獲得規(guī)范化治療的基本前提，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，且能在一定程度上降低患者的病死率[2]。常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查法是診斷上消化道癌的傳統(tǒng)方法，臨床上主要以白光內(nèi)鏡探查病變組織，因其診斷的準(zhǔn)確率較低，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3]。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡篩查聯(lián)合活檢被一致認(rèn)定為上消化道癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。同時，隨著內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與超聲技術(shù)的發(fā)展，高清電子內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡在上消化道癌的診斷中也獲得了廣泛運(yùn)用，且大大提升了該病的診斷率。基于此，該研究為了進(jìn)一步探析上消化道癌內(nèi)鏡篩查惡性腫瘤的臨床病理，方便選擇該縣人民醫(yī)院2011年1月—2017年12月8 400例受檢者的檢查情況展開回顧性分析，并對192例惡性腫瘤患者的臨床病理進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該縣人民醫(yī)院進(jìn)行上消化道癌內(nèi)鏡篩查的8400例受檢者為研究對象，其中男4 267例，女4 133例;年齡39～70歲，平均（55.4±10.7）歲，其中包括39～49歲4 175例，50～59歲3 046例，60～70歲1 179例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該縣常住人口;②滿足消化內(nèi)鏡篩查指征;③對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)明顯的身體癥狀;②合并重要臟器疾病;③1周內(nèi)服用抗凝血藥物;④精神疾病;⑤哺乳、妊娠期婦女。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

參照《上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案》[5]，8 400例受檢者均運(yùn)用奧林巴斯CV-260型電子胃鏡進(jìn)行檢查。有可疑病變者均行病理活檢，操作方法為：于活檢孔置入噴灑管，直視下運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液先進(jìn)行沖洗、吸引，黏膜表層清潔完成后，食道給予1.25%盧戈碘液，胃部給予0.2%靛胭脂溶液噴灑，2～3 min后觀察攝片;若為食管黏膜，則正常食管黏膜為棕褐色，異常食管黏膜為淺染色或未染色，局部病灶行超聲小探頭檢查，最后于淺染色或未染色區(qū)域取1～2塊送病理檢查。病理檢查步驟：展平活檢標(biāo)本，讓黏膜的基底層貼敷于濾紙上，置于10%福爾馬林固定液中，10 h左右后去掉濾紙，對組織片進(jìn)行垂直定向包埋處理，連續(xù)切片6～8片，常規(guī)HE染色，封片。所有操作均由2名高年資且經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的診斷醫(yī)生執(zhí)行，并分別診斷，意見不一致時經(jīng)商討獲得同意的診斷結(jié)果。

對于明確診斷為惡性腫瘤的患者予以積極治療，對于癌前病變或上消化道疾病患者及未能及時治療的患者予以定期隨訪。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

鏡下診斷根據(jù)患者的病變特征實時作出診斷，最后診斷以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。早期食管癌指病灶只位于食管黏膜下層，不涉及固有肌層，涵蓋食管黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃食管連接部癌涵蓋胃食管連接部黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可確診。早期胃癌涵蓋胃黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可確診。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析8 400例受檢者的惡性腫瘤檢出情況，統(tǒng)計檢出率、早診率、治療率、隨訪率。其中，檢出率：即高級別上皮內(nèi)瘤變及癌的檢出率，計算公式為=（食管重度異型增生或原位癌+賁門高級別上皮內(nèi)瘤變及癌+胃高級別上皮內(nèi)瘤變及癌）/8 400×100%;早診率：即高級別上皮內(nèi)瘤變在檢出率中的比例，計算公式為（食管重度異型增生/原位癌+賁門高級別上皮內(nèi)瘤變+胃高級別上皮內(nèi)瘤變）÷（食管重度異型增生或原位癌+賁門高級別上皮內(nèi)瘤變及癌+胃高級別上皮內(nèi)瘤變及癌）×100%;治療率=實際治療例數(shù)÷應(yīng)治療例數(shù)×100%;隨訪率=實際隨訪例數(shù)÷應(yīng)隨訪例數(shù)×100%[6]。②分析惡性腫瘤檢出率與患者性別及年齡的相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 8400例受檢者的篩查結(jié)果分析

8 400例受檢者中，檢出食管重度異型增生/原位癌51例，食管癌9例，賁門高級別上皮內(nèi)瘤變39例，賁門癌8例，胃高級別上皮內(nèi)瘤變57例，胃癌28例，共檢出胃高級別上皮內(nèi)瘤變及癌變192例，檢出率為2.29%;經(jīng)計算，早診率為（51+39+57）/192=147/192=76.56%;192例患者中，接受治療168例，未接受治療24例，治療率為87.50%（168/192）;應(yīng)隨訪者包括炎癥及其他良性病變（檢出542例）、食管輕度/中度增生（檢出106例）以及未能及時治療的患者（24例），共672例，接受隨訪者578例，隨訪率為86.01%（578/672）。見表1。

2.2? 惡性腫瘤檢出率與患者年齡及性別的相關(guān)性分析

男性檢出惡性腫瘤130例，檢出率為3.05%;女性檢出惡性腫瘤62例，檢出率為1.50%;男性的檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。39～49歲受檢者的惡性腫瘤檢出率為1.41%，50～59歲的檢出率為2.52%，60～70歲的檢出率為4.75%，3個年齡段對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?惡性腫瘤檢出率與患者性別及年齡的相關(guān)性分析

3? 討論

上消化道癌因為病灶較小，普通胃鏡檢查的檢出率較低，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[7]。高清電子內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡是當(dāng)前臨床診斷該病的重要手段，能夠通過對正常組織及病灶組織的細(xì)胞進(jìn)行染色劑吸收能力的對比分析，以觀察辨別正常組織與病灶組織的差異性，對提升臨床診斷率具有重要意義[8]。相關(guān)研究報道也指出，高清電子內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡檢查診斷上消化道癌的符合率較普通內(nèi)鏡檢查可提高2～3倍，其優(yōu)點主要在于：可利用窄帶過濾器增強(qiáng)染色黏膜和未染色黏膜的對比，使病灶清晰顯現(xiàn)出來[9]。

盧戈碘液是診斷食管癌的常見色素。正常食管黏膜上皮含有非常多的糖原，與碘接觸后會變?yōu)樽睾稚玔10]。食管癌患者因為糖原變少，導(dǎo)致染色內(nèi)鏡檢查時，與碘接觸不會出現(xiàn)染色或呈淡染色。醋酸噴灑胃黏膜后，會使其細(xì)胞中的酸堿度出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致患者脫水，細(xì)胞核含量因此提升，使光線傳導(dǎo)受阻，表現(xiàn)為上皮變色，幾分鐘可恢復(fù)原本顏色[11]。靛胭脂不會被黏膜上皮吸收，噴灑于胃黏膜后，深藍(lán)色染料會沉積于胃黏膜皺襞，填充于潰瘍、糜爛、溝紋及胃小凹之間，能顯示黏膜的細(xì)微凹凸變化，因此可清楚顯示病灶界限與黏膜變化。

上消化道癌內(nèi)鏡篩查聯(lián)合病理活作為臨床診斷上消化道癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的診斷率。該研究運(yùn)用上消化道癌內(nèi)鏡檢查對8 400例受檢者進(jìn)行上消化道癌篩查，對可疑病變者加行病理活檢，共檢出了192例惡性腫瘤，檢出率為2.29%，病灶位于食管60例，賁門47例，胃部85例，由此提示，胃癌在上消化道癌中占有較高的比例。早診率的統(tǒng)計結(jié)果顯示，192例中檢出早期癌147例，構(gòu)成比為76.56%，提示，早診早治項目在上消化道早癌診斷中具有重要意義，可確?；颊呒霸绔@得醫(yī)療干預(yù)，繼而提高其生存質(zhì)量與預(yù)后。該組患者的治療率為87.50%，隨訪率為86.01%，提示盡早獲得明確診斷，對提高患者的治療依從性及隨訪配合度均具有積極意義。通過分析性別與年齡對上消化道癌檢出率的影響，結(jié)果顯示，男性檢出率（3.05%）明顯高于女性（1.50%），3個年齡的檢出率對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，性別、年齡與該病的檢出率相關(guān)，與李志海等[12]報道的男性檢出率（2.34%）高于女性（1.47%）、年齡≥60歲檢出率高于其他年齡段的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，上消化道癌內(nèi)鏡篩查聯(lián)合病理活對惡性腫瘤的檢出率較高;上消化道癌的檢出率和患者的性別及年齡有一定的相關(guān)性，男性的檢出率高于女性，年齡則與檢出率呈正相關(guān)性。

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（收稿日期：2019-11-21）

[作者簡介] 趙文娟（1984-），女，甘肅張掖人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道惡性腫瘤。