張秀梅 黃慧玲

兒童肥胖對(duì)兒童的機(jī)體健康及心理狀態(tài)均可造成極大不良影響，而對(duì)于本類兒童的干預(yù)措施較多，飲食干預(yù)是最為直接有效的方法之一。對(duì)于本類兒童家長進(jìn)行飲食方面知識(shí)認(rèn)知度的改善是兒童飲食調(diào)整干預(yù)的重要前提[1-2]，另外，在對(duì)本類兒童進(jìn)行干預(yù)的過程中，在有效控制肥胖的基礎(chǔ)上，應(yīng)控制對(duì)兒童身高方面的不良影響。臨床現(xiàn)存的相關(guān)研究顯示，本類兒童家長對(duì)于肥胖認(rèn)知的低下及長期干預(yù)導(dǎo)致的心理懈怠感極大地影響到干預(yù)的效果，因此長期持續(xù)的干預(yù)是保證干預(yù)效果的重要前提條件，加之每例兒童的自身情況存在差異，因此持續(xù)有效的循環(huán)改進(jìn)干預(yù)措施則尤為必要。因此，本研究就循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式在肥胖兒童飲食干預(yù)中的效果進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年3 月期間的90 例肥胖兒童為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)模式組）45例和觀察組（循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式組）45 例。對(duì)照組中包括男童25例，女童20 例，年齡為5.8 ～13.0 歲，平均為（8.1±1.2）歲；家長年齡為28 ～41 歲，平均為（33.2±5.0）歲；文化程度：初中及中專者30 例，高中及以上者15 例。觀察組中包括男童26 例，女童19 例，年齡為5.7 ～13.0 歲，平均年齡為（8.2±1.0）歲；家長年齡為27 ～41 歲，平均為（33.5±5.1）歲；文化程度：初中及中專者31 例，高中及以上者14 例。兩組肥胖兒童的性別與年齡、家長的年齡與文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14 歲的兒童；符合單純性肥胖的兒童；家長對(duì)研究知情同意及積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者；合并遺傳性疾病者；合并感染及其他系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，對(duì)兒童及家長進(jìn)行肥胖危害的告知及飲食、行為調(diào)控等相關(guān)知識(shí)的宣教，注意進(jìn)行長期堅(jiān)持飲食及行為調(diào)控的依從性干預(yù)。觀察組則進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式，對(duì)兒童及家長進(jìn)行宣教、飲食與行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的心理調(diào)控，以提升心理應(yīng)激及治療依從性為主，上述措施實(shí)施后，針對(duì)每位兒童及家長的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其中不足，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)措施的制定，然后制定預(yù)期目標(biāo)，再次實(shí)施干預(yù)措施，實(shí)施后再次評(píng)估項(xiàng)目，并進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，且整個(gè)干預(yù)期間持續(xù)進(jìn)行上述干預(yù)的循環(huán)改進(jìn)，直至干預(yù)結(jié)束。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后的家長飲食認(rèn)知度、BMI 值、皮脂厚度、身高及肥胖率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

家長飲食認(rèn)知度：采用自制問卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問卷信度效度分別為0.863 及0.710，問卷內(nèi)容為兒童肥胖飲食調(diào)節(jié)重要性、調(diào)控方式、營養(yǎng)均衡、能量攝入計(jì)算方式、飲食依從性的干預(yù)方式及注意事項(xiàng)等多方面知識(shí)，問卷內(nèi)容評(píng)分范圍為0 ～100 分，得分在70 分以下、70 ～85 分及86 ～100 分分別表示認(rèn)知度較低、一般及較高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)處理，用例（%）表示，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)處理，用（±s）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長干預(yù)前后的飲食認(rèn)知度比較

干預(yù)前兩組家長的飲食認(rèn)知度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組家長的飲食認(rèn)知度顯著高于對(duì)照組家長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的BMI 值、皮脂厚度及身高比較

干預(yù)前兩組的BMI 值、皮脂厚度及身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組的BMI 值、皮脂厚度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組的身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的肥胖率比較

干預(yù)前兩組的肥胖率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組的肥胖率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

受多方面因素影響，我國的肥胖發(fā)生率持續(xù)升高，而兒童肥胖的發(fā)生率也顯著升高，對(duì)兒童的機(jī)體及心理均造成極為不良的影響，因此對(duì)肥胖兒童的調(diào)控重視程度也不斷提升[4-5]。而飲食作為肥胖的直接影響方面，其對(duì)肥胖的調(diào)控作用更為直觀，而家長在此飲食調(diào)控過程中的作用極為重要，因此飲食干預(yù)的研究一直是重點(diǎn)[6]。另外，與肥胖兒童飲食干預(yù)相關(guān)的研究顯示，飲食干預(yù)的效果與其依從性及持續(xù)性等密切相關(guān)，較多兒童及家長在飲食調(diào)控一段時(shí)間后，普遍表現(xiàn)出態(tài)度懈怠的情況，導(dǎo)致飲食調(diào)控的失敗，進(jìn)而影響到體質(zhì)量的控制效果[7-8]。因此，對(duì)于肥胖兒童進(jìn)行飲食調(diào)控的過程中，依從性與長期性的干預(yù)是干預(yù)調(diào)控的重點(diǎn)。

表1 兩組家長干預(yù)前后的飲食認(rèn)知度比較 [例（%）]

表2 兩組干預(yù)前后的BMI 值、皮脂厚度及身高比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的BMI 值、皮脂厚度及身高比較（±s）

組別 BMI 值（kg/m2） 皮脂厚度（mm） 身高（cm）對(duì)照組（n=45） 干預(yù)前 32.32±2.75 25.20±3.39 129.82±3.56干預(yù)后 28.10±1.65 18.98±1.99 131.98±3.59觀察組（n=45） 干預(yù)前 31.97±2.69 25.55±3.28 129.99±3.48干預(yù)后 26.32±1.33 16.75±1.80 132.59±3.66干預(yù)前 t 值 0.610 0.497 0.229 P 值 0.543 0.620 0.819干預(yù)后 t 值 5.634 5.574 0.798 P 值 0.000 0.000 0.427

表3 兩組干預(yù)前后的肥胖率比較 [例（%）]

本研究就循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式在肥胖兒童飲食干預(yù)中的效果進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式的效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，表現(xiàn)為循環(huán)改進(jìn)干預(yù)下的肥胖兒童家長飲食認(rèn)知度相對(duì)更高，同時(shí)兒童的BMI值、皮脂厚度及肥胖率控制效果也相對(duì)較好，其未對(duì)身高的增長造成不良影響，這可能與循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式對(duì)兒童及家長的干預(yù)實(shí)行循環(huán)持續(xù)干預(yù)的模式有關(guān)，其在早期干預(yù)后，對(duì)干預(yù)的不足進(jìn)行總結(jié)，為下一步干預(yù)提供參考依據(jù)，然后再進(jìn)行干預(yù)，因此干預(yù)效果更為持續(xù)有效[9-10]。另外，循環(huán)改進(jìn)的干預(yù)模式針對(duì)每位兒童的情況進(jìn)行干預(yù)，因此在干預(yù)措施的不足改進(jìn)方面具有積極的作用，且循環(huán)的方面更有助于效果的持續(xù)提升，長時(shí)間的持續(xù)干預(yù)對(duì)于肥胖長時(shí)間控制的需求給予了更高的滿足，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)有效的干預(yù)[11-12]；家長在此種干預(yù)模式下也可更為有效的感受到受重視感，因此有助于家長的配合度提升，這也為干預(yù)效果的提升奠定了有效且長久的基礎(chǔ)；兒童的體質(zhì)量在長期有效的科學(xué)飲食調(diào)控下，有效得到控制，營養(yǎng)狀態(tài)也未受到不良影響。

綜上所述，我們認(rèn)為循環(huán)改進(jìn)干預(yù)模式在肥胖兒童飲食干預(yù)中的效果較好，對(duì)于肥胖控制效果較好，因此應(yīng)用價(jià)值較高。