姜紅如 蘇暢 王惠君 汪云 張兵

近年來，我國兒童青少年膳食質量及健康水平有所提高，但由于缺乏科學的營養(yǎng)指導和宣教，我國兒童青少年膳食結構仍然不盡合理，微量營養(yǎng)素缺乏和營養(yǎng)失衡并存的現(xiàn)象仍然存在[1]，貧困農村兒童青少年的營養(yǎng)不良情況仍需予以重視[2]。營養(yǎng)均衡的學生餐是保證中小學生健康成長的有效措施[3]。兒童青少年處于形成飲食習慣和食物偏好之際，此時期學校供餐對其健康飲食行為的養(yǎng)成貢獻巨大[4]。學校供餐不但可以改善學生的營養(yǎng)狀況，還能提高學生出勤率，帶動地方經濟發(fā)展，是一項增進公平、縮小社會差距的重要舉措[5-8]。為指導中小學生供餐的學校食堂或供餐單位提供科學營養(yǎng)的學生餐，原國家衛(wèi)生計生委于2017 年發(fā)布了《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017），標準規(guī)定了6 ～17歲中小學生全天即一日三餐能量和營養(yǎng)素供給量、食物的種類和數(shù)量以及配餐原則等[9-10]。本次調查是國家衛(wèi)生健康委2018 年衛(wèi)生標準實施評估項目“學生餐營養(yǎng)指南實施評估”中的一項重要內容，旨在了解目前各省級疾控營養(yǎng)工作人員對本標準的知曉情況、使用情況以及對標準實施的建議，為今后標準的宣貫執(zhí)行、修訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2018 年11 月24 日—2018 年11 月26 日，以參與營養(yǎng)標準宣貫培訓的各疾控中心營養(yǎng)工作人員為調查對象，共39 例。

1.2 調查方法

調查通過調查對象自填電子問卷的方式開展。調查內容包括：調查對象一般情況，《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）知曉情況、參加培訓情況、使用情況以及對標準實施的建議等。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SAS 9.4 完成數(shù)據(jù)的清理和分析。采用Fisher 確切概率法進行單因素分析，以P ＜0.05 判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本信息

共回收調查問卷39 份，有效問卷39 份。調查對象分別來自23 個省/自治區(qū)/直轄市的26 個省/市級疾控中心，其中32 人來自省級疾控中心，7 人來自市/區(qū)級疾控中心。

2.2 標準知曉情況

調查對象對標準知曉率為76.92%（30/39）。圖1 可見，調查對象的標準知曉途徑以國家級培訓為主（83.33%）；其次是各類學術會議和網(wǎng)絡（均為43.33%）；而通過省級培訓和期刊雜志途徑了解此標準的比例較少（均為23.33%）。

2.3 調查對象參加培訓情況

由表1 可見，調查對象參加過此標準培訓的比例為66.67%，其中84.62%的調查對象接受培訓的次數(shù)在2 次以內，且96.15%調查對象第一次參加培訓是國家級培訓。所有調查對象表示有必要繼續(xù)開展標準培訓，且74.36%的調查對象認為由國家級衛(wèi)生部門組織培訓較好。在培訓形式上，69.23%的調查對象傾向于多種方式相結合方式進行培訓。

2.4 標準使用情況

由表2 可見，調查對象對此標準的使用率為56.41%。使用率不高的主要原因是“工作中未涉及”（58.82%），其次是學校推廣困難（29.41%）。此標準的使用頻率高于每月1 次的比例僅36.36%。40.91% 的調查對象在標準使用過程中存在意見不一致的地方，主要體現(xiàn)在對標準的指標值理解不一致（77.78%）。

2.5 不同特征調查對象標準知曉和使用情況

由表3 可見，不同特征調查對象的知曉狀況不存在顯著性差異。不同職稱組使用率存在顯著性差異，副高級職稱、從事學生營養(yǎng)相關工作組對標準使用率顯著高于其他組。

2.6 標準推廣過程中可能存在的問題和修訂建議

由表4 可見，84.62%的調查對象認為學校使用此標準存在困難，其中78.79%和60.61%的調查對象認為標準實施相關配套經費和配套人員問題是此標準使用困難的主要原因，48.48%調查對象認為推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準在學校實施的認可問題是此標準推廣困難的主要原因。在標準修訂建議方面，87.18%的調查對象認為通過將衛(wèi)生行業(yè)標準改為國家標準更有利于此標準的推廣使用，7.69%的調查對象認為需要對標準的部分條款進行更改。

圖1 了解《學生餐營養(yǎng)指南》標準的途徑

表1 參加《學生餐營養(yǎng)指南》標準培訓情況

表2 調查對象對《學生餐營養(yǎng)指南》使用情況

表3 不同特征調查對象標準知曉和使用狀況＊

表4 《學生餐營養(yǎng)指南》推廣過程中可能存在的問題和修訂建議

3 討論

為提高國民營養(yǎng)健康水平，2017 年國務院辦公廳制定并印發(fā)了《國民營養(yǎng)計劃》（2017-2030），計劃提出，加強營養(yǎng)標準體系建設，開展學生營養(yǎng)改善行動，指導學生營養(yǎng)就餐[11]?！秾W生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）的發(fā)布為學生營養(yǎng)改善行動的開展提供了重要技術支持。目前各省市在中小學健康食堂建設和學生營養(yǎng)餐制作等方面也以此標準為參考，如北京市中小學校健康食堂標準[12]，大連學生營養(yǎng)餐團體標準-中小學生午餐營養(yǎng)配餐規(guī)范[13]等。但各地在標準使用過程中對指標值理解不一致。疾病預防控制機構擔負健康教育與健康促進的重要職責[14]，是各地開展學生營養(yǎng)改善行動的主要技術指導力量之一。為更好的促進此標準的實施，本調查收集了省級疾控營養(yǎng)工作人員對《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）的應用狀況等信息。

標準知曉方面，此標準知曉率不高（76.92%），調查對象對此標準的知曉途徑以國家級培訓為主（83.33%），由此可見調查對象被動知曉標準的情況突出，關注標準的主動性有待于加強。

標準使用方面，標準使用率偏低（56.41%），且標準使用頻率也很低。不同職稱組標準使用率存在顯著性差異，從事學生營養(yǎng)相關工作人員對標準使用率高。此外，部分人員在標準使用過程中存在對標準適用范圍和指標值理解不一致的情況，因此有必要進一步強化標準師資培訓，在省級技術層面提高對標準的理解。

標準實施建議方面，84.62%調查對象認為中小學學校使用此標準存在困難，體現(xiàn)出調查對象對標準實施信心不足。大部分調查對象認為標準實施過程中需要的配套經費和人員問題制約此標準在學校的推廣使用。學生餐的營養(yǎng)質量提高需要各級政府、學校、配餐企業(yè)以及學生家長的支持與配合，因此87.18%調查對象認為標準修訂時將衛(wèi)生行業(yè)標準改為國家標準，有利于獲取社會支持，切實改善學生的營養(yǎng)健康狀況。

綜上所述，《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554-2017）實施以來，在指導中小學提供科學營養(yǎng)的供餐方面發(fā)揮了重要作用，但目前各省級疾控營養(yǎng)工作人員對標準的知曉率和使用率不高，對此有幾點建議：（1）改善標準培訓模式，提高標準培訓效果。多采用以“問題”為中心的參與式教學方式進行培訓[15]并加強培訓管理[16]，使參加培訓的人員充分掌握標準的各項指標，避免標準使用過程中出現(xiàn)對指標值理解不一致的現(xiàn)象。此外，在國家級培訓基礎上，壯大標準師資力量，強化省級及以下各部門對標準的宣貫和培訓力度[17]。（2）提高標準可操作性，參考食譜標準化、多樣化、實用化。我國各地飲食習慣差異大，應充分發(fā)揮疾控中心、營養(yǎng)工作者的專業(yè)指導作用，結合地方飲食特點和兒童營養(yǎng)狀況，提供適合當?shù)氐?、淺顯易懂、實用性強的學生餐食譜，指導學校食堂或供餐單位配備學生餐[18]。（3）向民眾普及營養(yǎng)標準知識，獲取社會支持。為保證學生餐滿足學生生長發(fā)育需求，還要加強對教職員工和學生及其家長的營養(yǎng)與健康宣教[9，16]。因此需要加大宣傳貫徹力度，開展標準化普及教育。可通過網(wǎng)絡、電視、廣播、刊物、宣傳材料、宣傳欄等各類方式開展標準宣傳[19]，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等網(wǎng)絡技術和網(wǎng)絡手段創(chuàng)新標準宣貫[20]，使公眾更加容易并準確得獲取標準知識。（4）強化標準實施評估。廣泛收集各單位在標準實施過程中存在的問題，針對問題不斷調整標準宣貫方案。同時進一步修訂標準時，應考慮標準實施中存在的問題，使標準更具有針對性和可操作性。