周靜 申海艷 陳琳 孫李萍 肖麗娜

【摘 要】目的：探討延續(xù)護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：采用便利抽樣法，選擇112例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按就診時間順序隨機分為觀察組58例和對照組54例。觀察組在出院后實施相應(yīng)的延續(xù)護理干預(yù)，對照組則采用常規(guī)護理隨訪。干預(yù)3個月后，評估2組患者的再入院率和疾病知曉率;采用自我護理能力測定量表和關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表簡卷評估2組患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：出院后3個月，觀察組再入院率低于對照組，疾病知曉率、自我護理能力測定量表中的各個維度及總分均高于對照組（P < 0.05）;關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表中癥狀、影響及社會維度得分等均高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：延續(xù)護理能提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)知識知曉程度，減少再入院治療，增強自我護理能力，對改善生活質(zhì)量具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;延續(xù)護理;自我護理能力;生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、難治性、全身性自身免疫性疾病。研究表明，我國RA的患病率為0.20%～0.40%，若不及時治療，致殘率可達75.21%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。RA病程緩慢，病情反復(fù)，急性期住院治療能緩解癥狀，但患者出院后在用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉等方面仍存在一定的健康照護需求[2]。延續(xù)護理作為一種延伸式的健康照護形式，能使患者的健康需求從醫(yī)院延伸到家庭或社區(qū)時得到有效的管理[3]。因此，本研究制定相應(yīng)的延續(xù)護理方案，對出院后RA患者實施干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的RA患者112例，按就診時間順序隨機分為觀察組58例和對照組54例。觀察組男26例，女32例;年齡40～70歲，平均（48.43±5.28）歲。對照組男24例，女30例;年齡42～68歲，平均（50.61±4.52）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡40～75歲;③意識清楚，能配合調(diào)查;④自愿參加本研究，并填寫知情同意書。

1.4 排除標準 ①有糖尿病、心腦血管疾病等其他慢性病或精神病患者;②有視聽功能障礙，不能進行有效溝通者。

2 方 法

2.1 護理方法

2.1.1 對照組 住院期間給予常規(guī)護理，出院當(dāng)日由責(zé)任護士對患者進行相關(guān)出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)（根據(jù)醫(yī)囑要求）、門診復(fù)查時間及注意事項等?；颊叱鲈汉筮M行常規(guī)護理隨訪，即電話隨訪：指導(dǎo)患者合理飲食、正確用藥、預(yù)防復(fù)發(fā)等;功能鍛煉選擇恰當(dāng)?shù)倪\動方式，勞逸結(jié)合;出院后每隔2周進行電話隨訪1次，隨訪時間3個月。

2.1.2 觀察組 在對照組出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上予相應(yīng)的延續(xù)護理干預(yù)。（1）建立出院延續(xù)護理小組：包括護士長1人、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師2人、風(fēng)濕免疫科護士4人。小組成員臨床經(jīng)驗豐富，均具備較強的語言溝通能力及團隊協(xié)作能力，在風(fēng)濕免疫科工作5年以上，所有人員均經(jīng)過培訓(xùn)，通過考核。

（2）建立個人檔案：入院當(dāng)日由小組?？谱o士建立RA患者個人檔案，當(dāng)患者出院時，由小組?？谱o士評估患者的飲食起居、日常用藥、心理狀況、功能鍛煉等方面的自我管理能力，整理出目前存在的護理問題，予相應(yīng)的干預(yù)或指導(dǎo)。（3）具體延續(xù)護理措施：①出院當(dāng)天由延續(xù)護理小組協(xié)助責(zé)任護士及主治醫(yī)師對RA患者進行出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、運動、復(fù)診等各種注意事項，并發(fā)放健康宣教資料，根據(jù)患者測評結(jié)果，制定延續(xù)護理的重點及護理計劃。②出院后由小組?？谱o士每半個月電話回訪1次，對患者的回訪情況作出詳細的記錄、分析，整理出患者現(xiàn)階段存在的問題并給予針對性的健康指導(dǎo)。③每月進行1次病友會，促進病友交流，小組醫(yī)生針對患者問題給予解答和幫助，發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。④出院1個月、3個月到風(fēng)濕科門診復(fù)診，并進行隨訪。由小組?？谱o士對患者進行自我護理能力、疾病知曉率、生活質(zhì)量評估。（4）基于微信平臺進行健康指導(dǎo)：患者入院時掃描并關(guān)注微信公眾號，通過公眾號推送的RA相關(guān)內(nèi)容了解疾病知識及健康指導(dǎo)，同時加入風(fēng)濕免疫科RA微信群，護士通過微信群對患者展開個體化指導(dǎo)。延續(xù)性護理干預(yù)包括：①用藥指導(dǎo)。向患者重點介紹藥物的作用、劑量、服用方法等，堅持規(guī)范按時按量服藥。②互動、答疑?；颊咴谖⑿湃合嗷ソ涣?，分享心得;每日由小組護士在線解答患者提出的疑問。③信息提醒服務(wù)。小組責(zé)任護士通過微信群向患者發(fā)送每日服藥提醒，并推送RA功能鍛煉相關(guān)視頻、網(wǎng)頁鏈接等以供患者學(xué)習(xí);復(fù)診前1周、前1 d發(fā)送復(fù)診提醒。④專題講座。每月發(fā)送1次科室舉辦的疾病相關(guān)專題講座，組織患者觀看學(xué)習(xí)，并由延續(xù)護理小組醫(yī)師針對患者反復(fù)咨詢的問題進行在線解答。

2.2 療效觀察

2.2.1 患者自我護理能力 2組RA患者于出院當(dāng)日、出院后3個月分別由風(fēng)濕免疫科護士采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評估、記錄。該量表由美國學(xué)者KEARNEY和FLEISCHER根據(jù)Orem自我護理理論設(shè)計，中文版信效度檢測顯示該量表具有良好的信效度（內(nèi)容效度1.0，α信度系數(shù)0.87）[5]。該量表分為4個維度（自我概念、自護責(zé)任感、自護知識和自護技能），包括43個條目，總分為172分;根據(jù)測定總分及各維度得分，將自我護理能力分為3個水平，即高等水平（得分大于總分或各維度得分 > 66%），中等水平（33%～66%），低等水平（< 33%）。

2.2.2 患者疾病相關(guān)知識知曉率和再入院率 RA相關(guān)知識知曉率問卷由延續(xù)護理小組自行制定，通過相關(guān)專家審核，問卷內(nèi)容涉及用藥、飲食、活動、功能鍛煉、復(fù)診等疾病相關(guān)知識，總分100分，以答題正確率超過70%為知曉，50%～70%為大多知曉，50%以下為不知曉。2組RA患者出院當(dāng)日、出院后3個月由小組專科護士評估疾病知曉率;出院后3個月統(tǒng)計患者因RA復(fù)發(fā)而再次住院的發(fā)生率。

2.2.3 患者生活質(zhì)量 2組RA患者出院當(dāng)日、出院后3個月分別由?？谱o士采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表簡卷（AIMS2-SF）進行評估[6];該量表包括5個維度（軀體、癥狀、影響、社會和工作），包括26個條目，其中14個條目為反向條目。采用Likert 5級評分制：1分（從來沒有），2分（很少），3分（有時），4分（經(jīng)常），5分（一直如此）;反向條目反向計分，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量越好。中文版AIMS2-SF信效度良好，適用于我國RA患者生活質(zhì)量的評價[7]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者疾病相關(guān)知識知曉率和再入院率比較 出院3個月后，觀察組疾病相關(guān)知識知曉率為93.10%，顯著高于對照組的55.56%（P < 0.05）;再入院率為6.89%，明顯低于對照組的22.22%（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者ESCA量表評分比較 出院后3個月，2組ESCA量表各項評分均較出院時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;且觀察組各項評分均明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者AIMS2-SF評分比較 2組患者出院時各個維度及總分間具有可比性（P > 0.05）;3個月后，觀察組生活質(zhì)量總分高于對照組，其中癥狀、影響及社會維度得分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

RA是進行性、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，主要影響患者外周關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)[8]。近年來，我國老齡化程度不斷加劇，RA患者逐年增加。有數(shù)據(jù)顯示，22%的RA患者患病5年后放棄工作，40%的患者10年內(nèi)被迫離開工作崗位[9]，患者社會關(guān)系和生活質(zhì)量受到嚴重影響。RA急性期住院治療只能緩解癥狀，大多數(shù)RA患者在出院時仍有關(guān)節(jié)疼痛、乏力等功能障礙，出院后仍需規(guī)范治療和有效的護理指導(dǎo)。有研究表明，以患者為中心的延續(xù)護理，不但能增進醫(yī)護人員與患者的距離，還能提高患者的院外自我護理能力和依從性[10-11]。隨著近年來通訊技術(shù)與方式的快速發(fā)展，QQ、微信等社交網(wǎng)絡(luò)平臺被廣泛運用于延續(xù)護理中，通過此平臺，患者與家屬不僅能夠隨時關(guān)注疾病知識、了解病情，還能監(jiān)督自身行為，增加疾病的自我管理能力[12]。因此，本研究在常規(guī)護理隨訪的基礎(chǔ)上，回訪結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺，對患者進行延續(xù)性護理指導(dǎo)，結(jié)果顯示，患者的疾病相關(guān)知識知曉率明顯提升，自我管理能力顯著提高，再入院率降低，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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收稿日期：2019-12-02;修回日期：2020-01-17