呂強(qiáng)

摘要：目的：探討在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路或內(nèi)側(cè)髕旁入路的臨床效果。方法：觀察組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取股內(nèi)側(cè)肌下入路進(jìn)行手術(shù)操作，同期對(duì)照組則運(yùn)用內(nèi)側(cè)髕骨旁入路進(jìn)行手術(shù)操作。結(jié)果：2組的手術(shù)用時(shí)與切口引流量比較中P>0.05;觀察組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間與直腿抬高時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05;2組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低P>0.05;術(shù)后6周、12周觀察組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：在初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路更有利于提升手術(shù)效果，并促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)入路;股內(nèi)側(cè)肌下入路;內(nèi)側(cè)髕旁入路

【中圖分類號(hào)】R816.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）03-040-02

膝關(guān)節(jié)屬于人體最為復(fù)雜和最大的關(guān)節(jié)，近年來(lái)各類膝關(guān)節(jié)疾病的臨床患病率顯著上升，并且相當(dāng)比例的患者需要通過(guò)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能重建^[1]。傳統(tǒng)手術(shù)中切口大出血量多，并且創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后早期功能鍛煉容易受到影響，所以如何對(duì)外科手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，來(lái)提升患者的治療效果是廣大醫(yī)學(xué)工作者的重要研究課題。以下將分析在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路或內(nèi)側(cè)髕旁入路的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院64例初次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，依據(jù)手術(shù)入路分組，即觀察組：32例，男/女：15/17;年齡53～83歲，均值為（69.5±0.3）歲;膝骨關(guān)節(jié)炎病程6個(gè)月～9年，均值（3.2±0.4）年。對(duì)照組：32例，男/女：16/16;年齡54～82歲，均值為（69.3±0.4）歲;膝骨關(guān)節(jié)炎病程5個(gè)月～9年，均值（3.3±0.3）年。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

觀察組患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取股內(nèi)側(cè)肌下入路進(jìn)行手術(shù)操作，選擇患者髕骨上端約5cm的內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路的初始點(diǎn)，之后髕骨內(nèi)側(cè)直至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行切開，之后對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，并對(duì)髕上囊與并髕脂肪墊等進(jìn)行充分清除。屈曲膝關(guān)節(jié)對(duì)骨贅進(jìn)行充分清除，對(duì)于前交叉韌帶以及半月板等組織進(jìn)行切除，在髓外定位系統(tǒng)輔助下首先完成脛骨截骨，之后實(shí)施股骨截骨，以外旋定位系統(tǒng)輔助旋入兩枚固定釘，完成后進(jìn)行屈曲間隙調(diào)整板的安裝，測(cè)試效果滿意后方可去除固定釘與調(diào)整板。之后進(jìn)行截骨以及股骨踝間凹等處理。利用沖洗槍對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分沖洗，并調(diào)制適量骨水泥，截骨面維持干燥，骨面置入骨水泥，并進(jìn)行假體和墊片的安裝，結(jié)束后松解止血帶，放置止引流管，最后對(duì)切口進(jìn)行組成縫合。同期對(duì)照組則在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中運(yùn)用內(nèi)側(cè)髕骨旁入路進(jìn)行手術(shù)操作，由髕前正中處作為切口，從髕骨上側(cè)約3cm開始直到脛骨內(nèi)側(cè)，股直肌與股內(nèi)側(cè)肌兩者之間需要進(jìn)行切開，之后順髕骨內(nèi)側(cè)直至脛骨結(jié)節(jié)對(duì)于髕上囊語(yǔ)髕下脂肪墊進(jìn)行切除，之后朝外側(cè)對(duì)髕骨進(jìn)行推開，依次對(duì)骨贅、半月板和前交叉韌帶等進(jìn)行去除，截骨與安裝假體等操作流程同觀察組。

2組術(shù)后均進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染等治療，并于術(shù)后從踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)開始，逐步過(guò)渡到離床活動(dòng)，術(shù)后進(jìn)行隨訪3～6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的常規(guī)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、術(shù)后切口引流量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及直腿抬高時(shí)間等;（2）2組患者均于術(shù)后隨訪12周，應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括膝關(guān)節(jié)疼痛度、功能恢復(fù)、活動(dòng)度、以及屈曲和肌力水平等，0～100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ²檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2組的手術(shù)用時(shí)與切口引流量比較中P>0.05;觀察組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間與直腿抬高時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2 HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

2組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低P>0.05;術(shù)后6周、12周觀察組的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且P<0.05。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病患者治療的有效措施，在緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用^[2]。手術(shù)入路直接影響患者的手術(shù)效果，常用的手術(shù)入路包括內(nèi)側(cè)髕骨旁入路、經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路以及股內(nèi)側(cè)肌下入路等^[3]。以往多應(yīng)用內(nèi)側(cè)髕旁入路，然而缺點(diǎn)在于容易對(duì)伸膝裝置產(chǎn)生影響和破壞，對(duì)患者術(shù)后髕骨血運(yùn)產(chǎn)生不良影響。股內(nèi)側(cè)肌下入路的應(yīng)用則能夠維持患者伸肌結(jié)構(gòu)的完整，并有效降低對(duì)于髕骨血供產(chǎn)生的損傷，并且操作中無(wú)需進(jìn)行翻轉(zhuǎn)髕骨，患者術(shù)后早期的疼痛感明顯緩解，有利于術(shù)后早期進(jìn)行離床活動(dòng)以及功能鍛煉^[4]。本次研究結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及直腿抬高時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路的應(yīng)用更有利于提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體治療效果。

綜上所述，在初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路，更有利于提升手術(shù)效果，并促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃威，馬銳祥，張林林，徐澤，李守民，孔榮，朱晨.經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路與內(nèi)側(cè)髕旁入路行初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期臨床結(jié)果對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（16）： 2551-2554.

[2]張志強(qiáng).內(nèi)側(cè)髕旁入路與股內(nèi)側(cè)肌下入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者近期療效的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：10-12.

[3]王威明.股內(nèi)側(cè)肌下入路和有限髕旁入路微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床效果比較研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（05）：560-562.