卜廣超

（北京懷柔醫(yī)院 檢驗科，北京 101400）

0 引言

血常規(guī)檢查是臨床使用最為廣泛的檢查方法之一，能夠掌握血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等細(xì)胞的數(shù)量，為臨床疾病的診斷和治療提供有利依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動血細(xì)胞分析儀在基層醫(yī)院普遍應(yīng)用，大大提高了血常規(guī)檢驗的工作效率，但在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一定問題，其對細(xì)胞形態(tài)的檢驗不敏感，容易發(fā)生細(xì)胞形態(tài)問題上的漏診及誤診，影響臨床診治。血涂片分析是一種血細(xì)胞常用檢查方法，通過制作血圖片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，能有效鑒別不同細(xì)胞的形態(tài)特點，進(jìn)而判斷血細(xì)胞是否存在異常，有助于提升臨床診治效果[1]。本研究進(jìn)一步分析血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年11月在我院檢驗科行血常規(guī)檢查的200例患者作為研究對象。男108例，女92例，年齡18-87歲，平均（44.9±16.3）歲；所有患者均行血常規(guī)檢查，能夠配合醫(yī)務(wù)人員的檢查工作；排除精神異?；蛘J(rèn)知障礙、合并嚴(yán)重心肝腎疾病、合并血液感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者分別行全自動血細(xì)胞分析儀檢查和血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測。①全自動血細(xì)胞分析儀檢查。使用sysmens執(zhí)信XN2100-2臺+推片機(jī)一臺的流水線及配套試劑，檢測前精準(zhǔn)校準(zhǔn)儀器，確保儀器處于最佳檢驗狀態(tài)，嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，由儀器自動完成檢測工作。②血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測。抽取肘靜脈血2 mL，充分混合，使用瑞氏染色液，嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程配制，使用日本Olympus CX-31生物顯微鏡，觀察血細(xì)胞的數(shù)量、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的形態(tài)，并計算血細(xì)胞數(shù)量，在采血后1h內(nèi)完成檢測[2]。所有血液標(biāo)本檢測和復(fù)檢均在5d內(nèi)完成，以免血液標(biāo)本發(fā)生變異。

1.3 血常規(guī)檢查結(jié)果判定

血液分析儀檢測結(jié)果正常，血涂片檢查結(jié)果為異常，視為假陰性；血液分析儀檢測結(jié)果異常，血涂片檢查正常，視為假陽性[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等的檢出數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間異常樣本檢出率比較見表1

表1 兩組間異常樣本檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組間不同血細(xì)胞成分?jǐn)?shù)值比較見表2

表2 兩組間不同血細(xì)胞成分?jǐn)?shù)值比較（n，%）

2.3 異常樣本分類

觀察組92例異常樣本中，35例出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、核紅細(xì)胞，17例出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不均、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，16例出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高、含有少量中毒顆粒，24例出現(xiàn)不同程度的核左移、空泡。

3 討論

血常規(guī)檢查是臨床最為常見的實驗室檢查方式，通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)，檢查白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)，判斷血液情況是否存在異常，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。血常規(guī)檢查中的絕大多數(shù)指標(biāo)為臨床敏感指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映機(jī)體病理改變情況，輔助臨床明確病情診斷，及時治療。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技的醫(yī)學(xué)檢驗儀器在臨床的應(yīng)用逐步普及，檢驗醫(yī)學(xué)逐漸向現(xiàn)代化和自動化過渡，全自動血細(xì)胞分析儀成為了血常規(guī)檢查的主要手段，其應(yīng)用了電學(xué)和光學(xué)原理進(jìn)行工作，使用射頻電導(dǎo)和電阻抗法、分光光度和激光射散法分析血液標(biāo)本。該方法操作簡便，準(zhǔn)確度高，大大縮短了血常規(guī)檢查時間，且可重復(fù)性高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯[4]。但血液中所含的細(xì)胞類型多、形態(tài)各異，全自動血細(xì)胞分析儀在異常細(xì)胞的篩選上存在一定的缺陷，尤其是對細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常的無法作出準(zhǔn)確分析，對細(xì)胞核異常且體積過大的細(xì)胞識別能力較差，尤其在異型淋巴細(xì)胞、核紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等的識別效果差，使得檢驗結(jié)果存在明顯差異，在白血病、類白血病與傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的診斷中有明確缺陷，對疾病的整體診斷效果產(chǎn)生明顯影響[5]。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是一種傳統(tǒng)的手工涂片檢查方法，通過制作血涂片，在顯微鏡下直觀觀察細(xì)胞形態(tài)特點、計算各細(xì)胞數(shù)量，從而判斷是否存在細(xì)胞異常，進(jìn)而幫助臨床診斷。但制作血涂片需嚴(yán)格規(guī)范血涂片和染色質(zhì)量，通常情況下，合格的血涂片厚薄均勻，核細(xì)胞分布均勻，血膜頭、體、尾相對明顯。為了確保檢查的準(zhǔn)確性，需要檢驗人員熟練推片技術(shù)和染色方法，注意顯微鏡下微觀質(zhì)量，重視細(xì)胞形態(tài)的觀察和鑒別，從而最大限度避免漏檢、漏診和誤診。臨床一般將血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為全自動血細(xì)胞分析儀檢查的補充，兩者結(jié)合，協(xié)同增效，能有效提高檢測的準(zhǔn)確性，更好的為病情的診治服務(wù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組異常樣本檢出率明顯高于對照組，假陽性率及假陰性率低于明顯對照組（P＜0.05）；兩組在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞檢出數(shù)值上無明顯差異（P＞0.05），但觀察組嗜堿性細(xì)胞檢出數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能明確病理細(xì)胞形態(tài)的診斷，彌補全自動血細(xì)胞分析儀檢查的不足，提高整體血常規(guī)檢查效果。

綜上所述，血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果確切，能客觀反映血細(xì)胞形態(tài)，提升臨床診斷效果，值得在臨床推廣使用。