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老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性

2020-06-13 12:10:42金天淑蘭君陸盛菊張興瑜吳吉梅陳菊林媛
中國老年學(xué)雜志 2020年11期
關(guān)鍵詞:健康狀況肺癌心理健康

金天淑 蘭君 陸盛菊 張興瑜 吳吉梅 陳菊 林媛

(遵義市第一人民醫(yī)院 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

原發(fā)性肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤疾病,是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性死亡的重要原因之一,肺癌早期癥狀不典型,故大部分患者病情發(fā)現(xiàn)時(shí),多為中晚期,已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),生存期縮短〔1,2〕。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,肺癌患者生存期得以延長,但臨床反復(fù)治療過程會(huì)給患者心理及軀體帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān),常使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等不良心理,而心理健康出現(xiàn)問題,則會(huì)間接影響患者治療依從性,繼而降低治療效果,不利于預(yù)后。由于老年肺癌患者年齡較大,身體各項(xiàng)功能狀態(tài)較差,且患者對疾病的認(rèn)知有限,常導(dǎo)致老年患者心理健康狀況及預(yù)后更差,因此老年肺癌患者心理健康問題逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題〔3,4〕。相關(guān)研究指出,心理健康情況對患者自身疾病治療、康復(fù)、生存質(zhì)量及治療依從性等方面均有一定影響,其中生存質(zhì)量,是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念,旨在評價(jià)人體的健康狀況、保健措施評定、疾病負(fù)擔(dān)評估等方面。隨著臨床中對腫瘤患者心理健康狀況研究的不斷深入,心理健康狀況與生命質(zhì)量之間相關(guān)性受到越來越多醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注〔5,6〕。本研究進(jìn)一步分析老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義市第一人民醫(yī)院2018年5月至2019年7月收治的老年肺癌患者107例臨床完整資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺癌者;②預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;③具有一定認(rèn)知能力,無語言及交流障礙,可自行完成相關(guān)問卷調(diào)查者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器衰竭者;②老年病情嚴(yán)重,需要由監(jiān)護(hù)人持續(xù)看護(hù)者;③伴有精神疾病或無認(rèn)知能力者,如癡呆、昏迷等;④心理健康臨床癥狀量表(SCL-90)評分≤160分者。

1.2分組情況 采用SCL-90〔7〕評價(jià)患者心理健康狀況,分別從情感、意識(shí)、思維、行為、感覺、生活習(xí)慣、飲食等多方面進(jìn)行評價(jià),共包含90個(gè)項(xiàng)目,均采用5級評分法,該量表共包含9個(gè)因子,軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、神經(jīng)病性,總分320分,評分越高心理問題越嚴(yán)重,總分超過160分則表示心理有某種不適,超過200分則為重度癥狀,超過250分則具有嚴(yán)重心理問題。將20例SCL-90量表評分為160~200分患者納入A組,將48例SCL-90評分為201~250分患者納入B組,將39例SCL-90評分>250分患者納入C組。

1.3研究方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,仔細(xì)查閱患者病歷資料,詳細(xì)記錄3組一般資料(性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期、并發(fā)癥等)及生存質(zhì)量評價(jià)各項(xiàng)評分。生存質(zhì)量評價(jià):采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表〔8〕(EORTC QLQ-C30)評價(jià)患者生存質(zhì)量,該量表共包含30個(gè)項(xiàng)目,分別從5項(xiàng)功能領(lǐng)域(軀體、情緒、認(rèn)知、角色、社會(huì)),3項(xiàng)癥狀領(lǐng)域(疲倦、疼痛、惡心和嘔吐),1項(xiàng)生命質(zhì)量領(lǐng)域(總體健康)及6項(xiàng)單一領(lǐng)域(失眠、氣促、失語喪失、腹瀉、便秘及經(jīng)濟(jì)困難)等15個(gè)維度進(jìn)行評價(jià),其中第1~28個(gè)項(xiàng)目均采用4級評分制(1~4分),第29、30項(xiàng)目則采用7級評分制(1~7分),評分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,采用Spearman方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.13組一般資料比較 3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

2.23組生存質(zhì)量評分比較 3組經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);C組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總健康狀況及生活質(zhì)量總分B組>A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n軀體功能情緒功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能總健康狀況疼痛氣促A組2065.98±16.3767.38±17.8528.68±8.4638.65±10.2556.38±15.9757.32±15.6745.30±9.6421.35±8.64B組4857.65±14.681)59.68±14.871)24.31±7.021)31.05±12.651)51.95±13.381)48.98±13.541)50.65±11.371)30.67±9.731)C組3947.62±12.341)2)52.32±13.211)2)18.32±5.341)2)25.98±14.571)2)46.57±11.321)2)43.25±12.051)2)58.38±13.651)2)39.68±10.581)2)F值11.7136.89916.8556.2293.8777.1468.82223.501P值0.0000.0020.0000.0030.0240.0010.0000.000

組別n惡心與嘔吐經(jīng)濟(jì)困難食欲喪失便秘腹瀉失眠生活質(zhì)量總分A組2011.03±5.6548.92±10.3516.98±7.6527.65±5.3413.65±6.3535.21±10.2576.32±12.36B組4814.68±7.791)43.65±9.6822.69±8.651)28.97±6.0114.87±7.0239.68±11.571)72.31±10.251)C組3918.69±9.681)2)46.35±9.2529.97±9.461)2)29.71±6.8915.64±7.5446.87±12.581)2)66.65±8.541)2)F值6.0622.23015.5510.7130.5147.4226.634P值0.0030.1130.0000.4935.5990.0010.002

與A組比較:1)P<0.05;與B組比較:2)P<0.05

2.3相關(guān)性 軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)知功能領(lǐng)域、總健康狀況及生活質(zhì)量總分與老年肺癌患者心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462、-0.454、-0.479、-0.449、-0.438、-0.454、-0.219,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.023);疼痛、氣促、惡心與嘔吐、食欲喪失、失眠與老年肺癌患者心理健康狀況呈正相關(guān)(r=0.462、0.431、0.462、0.440、0.404,均P=0.000)。

3 討 論

肺癌是全球發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病,大部分患者預(yù)后不佳,生存質(zhì)量情況不甚理想,而部分肺癌患者伴有不同程度的心理應(yīng)激,出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良心理,但心理健康狀況尚未納入臨床常規(guī)診療范圍內(nèi),且評估方式及后續(xù)的相關(guān)干預(yù)措施方式均未受到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可,因此臨床中及時(shí)了解肺癌患者心理健康狀況,以更好提高患者生存質(zhì)量,改善預(yù)后尤為關(guān)鍵〔9,10〕。

心理健康定義至今尚無統(tǒng)一定論,常概括為心理狀況及心理活動(dòng)正常兩部分,而老年患者是一個(gè)特殊的群體,評價(jià)其心理健康與否的標(biāo)準(zhǔn)主要有記憶力良好、感知尚好、想象力豐富;良好的人際關(guān)系,具有一定交流及交往能力;情感反應(yīng)程度處于一個(gè)適度范圍,積極情緒大于消極情緒;性格健全,樂觀開朗;社會(huì)適應(yīng)能力正常,可自行應(yīng)對應(yīng)激事件的發(fā)生〔11,12〕。SCL-90是臨床中評價(jià)心理健康狀況的有效量表之一,廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域〔13〕。本研究表明老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量有一定相關(guān)性。分析其原因?yàn)橐韵聨c(diǎn):①功能領(lǐng)域、總健康狀況及生活質(zhì)量總分。功能領(lǐng)域主要包含軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)識(shí)等5個(gè)功能領(lǐng)域,本研究說明肺癌患者存在不同程度的身體功能受限情況,而功能受限會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的抑郁及焦慮情緒,繼而使患者與他人的社交能力及社會(huì)的聯(lián)系功能下降,繼而使其出現(xiàn)自信心不足、消極悲觀的負(fù)性心理,加重患者心理健康狀況問題,而負(fù)性情緒會(huì)直接影響患者的依從性及疾病治療效果,不利于患者身體康復(fù),繼而影響機(jī)體健康狀況,降低患者生活質(zhì)量〔14~16〕。②癥狀領(lǐng)域。癥狀主要包含疼痛、惡心和嘔吐、失語喪失、失眠等,本研究中顯示,心理有嚴(yán)重問題患者各項(xiàng)癥狀評分均較高,其中疼痛是誘發(fā)不良心理的主要因素之一。相關(guān)研究顯示,疼痛與抑郁是相關(guān)影響的,患者疼痛程度越強(qiáng),心理承受壓力越大,加之患者反復(fù)治療期間出現(xiàn)食欲下降、失眠等不良癥狀,不僅增加患者對自身的消耗,且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒,進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而影響生存質(zhì)量〔17,18〕。本研究仍存在一定局限性,如本研究納入樣本較少,且未充分考慮患者治療期間心理變化問題,導(dǎo)致相關(guān)研究數(shù)據(jù)可能存在一定偏差,日后應(yīng)進(jìn)一步增加研究樣本量,多方面考慮相關(guān)影響因素,以提高研究數(shù)據(jù)可信性。

綜上所述,老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量有著重要相關(guān)性,患者心理健康狀況越好,機(jī)體各項(xiàng)功能評分越高、癥狀評分越低、生活質(zhì)量越好,因此老年肺癌患者應(yīng)保持健康的心理狀況,以提高患者生存質(zhì)量,獲得更好的預(yù)后。

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