陳 朝

（江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215634）

宮腔鏡電切術(shù)為創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快的治療方式，多用于子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血等疾病治療[1]。雖然此種手術(shù)治療方式安全性高，但在手術(shù)治療期間仍具一定程度風(fēng)險(xiǎn)，可影響患者術(shù)后康復(fù)速度、增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理尤為關(guān)鍵。手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為在積極配合醫(yī)師治療基礎(chǔ)上，結(jié)合人性化護(hù)理理念對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征、縮短患者術(shù)后康復(fù)周期、降低并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理方式[2]。為此，本次研究選我院2019年10月至2020年4月期間78例實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組評(píng)價(jià)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理臨床價(jià)值，并行組間差異性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019年10月至2020年4月期間78例實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為常規(guī)組（39例）、實(shí)驗(yàn)組（39例）。常規(guī)組年齡25~61歲，平均（42.32 4.58）歲；其中異常子宮出血31例、子宮內(nèi)膜息肉5例、子宮肌瘤3例；研究組年齡21~59歲，平均（43.02 5.13）歲；其中異常子宮出血30例、子宮內(nèi)膜息肉5例、子宮肌瘤4例；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神異常性疾病，可正常交流溝通；對(duì)手術(shù)治療方式及護(hù)理內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸瘢痕，不可充分?jǐn)U張者；生殖道感染急性期；子宮屈度過(guò)大，宮腔鏡無(wú)法進(jìn)入宮底者；心肝肺等器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組（實(shí)施手術(shù)室護(hù)理）：（1）術(shù)前常規(guī)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備器械；術(shù)前腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備；患者宮頸處放置海藻擴(kuò)張棒；（2）術(shù)中建立靜脈通路；指導(dǎo)患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾；監(jiān)測(cè)患者生命體征；配合醫(yī)師完成手術(shù)；（3）術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、建議盡早下床運(yùn)動(dòng)等。

實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理）：（1）術(shù)前：術(shù)前訪視：因?qū)m腔鏡電切術(shù)治療為新型手術(shù)治療方式，患者可能對(duì)其存在安全性、有效性質(zhì)疑，并存在焦慮、緊張術(shù)前情緒；護(hù)理訪視期間針對(duì)患者不同情緒狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程、治療安全性、治療優(yōu)勢(shì)等相關(guān)講解；強(qiáng)調(diào)情緒狀態(tài)穩(wěn)定對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)能力影響，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)；告知患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)內(nèi)容，包括飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，使患者及家屬提前做好準(zhǔn)備；（2）術(shù)中：①術(shù)前核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前重復(fù)核對(duì)醫(yī)用備品數(shù)量、檢查儀器性能；②針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理：空氣栓塞：將患者膨空壓力控制在100mmHg以下，手術(shù)開(kāi)始前將系統(tǒng)中空氣排空、觀察鏡前房灌洗液呈柱狀后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)灌洗液用量并及時(shí)更換，更換過(guò)程中保證系統(tǒng)密閉性避免空氣進(jìn)入；水中毒：將宮腔鏡出水管放置有刻度容器中，監(jiān)測(cè)電切灌洗液出入量，控制灌洗液入量在1500mL以下，若灌洗液入量與出量之差＞1000mL，則監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀立即停止手術(shù)并實(shí)施利尿脫水、補(bǔ)充鈉鹽等護(hù)理干預(yù)；心搏驟停：設(shè)置電刀功率為40W，負(fù)極板選肌肉豐富部位，并妥善固定、保護(hù)患者體位，避免患者肢體與金屬物品接觸；（3）術(shù)后查房：術(shù)后康復(fù)針對(duì)性指導(dǎo)：陰道流血：告知患者術(shù)后1軸陰道流血為正?，F(xiàn)象，無(wú)需恐慌；腹痛、腰酸：提前告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腰酸、腹脹等感受，并針對(duì)性講解不適感受發(fā)生原因，包括手術(shù)牽拉、子宮痙攣等，于術(shù)后3~4d后可自行緩解，若無(wú)明顯緩解或不適感受?chē)?yán)重，則遵醫(yī)囑予以藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較組間術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間；（2）比較組間并發(fā)癥發(fā)生率，包括水中毒、空氣栓塞、心搏驟停、術(shù)后流血量過(guò)多（超過(guò)正常月經(jīng)量）；（3）比較組間護(hù)理滿意度，術(shù)后查房時(shí)以我院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度，滿分10分，0~5分、6~7分、8~10分分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數(shù)×100%；此量表Cronbach s α為0.86，效度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，（±s）表示術(shù)后康復(fù)用時(shí)等計(jì)量資料，（%）表示并發(fā)癥占比等計(jì)數(shù)資料，t、x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較常規(guī)組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)情況（±s）

表1 康復(fù)情況（±s）

組別 n 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 39 24.63 8.75 9.12 3.76實(shí)驗(yàn)組 39 19.86 7.91 6.89 1.54 t 2.525 3.427 P 0.014 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例陰道流血量超過(guò)正常月經(jīng)量，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；常規(guī)組術(shù)后發(fā)生4例陰道流血量超過(guò)正常月經(jīng)量、1例水中毒、1例心搏驟停，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（x2=3.924，P=0.048＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意16（41.03%）例、基本滿意22（56.41%）例、不滿意1（2.56%）例，滿意度為97.44%（38/39）；常規(guī)組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意14（35.90%）例、基本滿意18（46.15%）例、不滿意7（17.95%）例，滿意度為82.05%（32/39）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（x2=5.014，P=0.025＜0.05）。

3 討 論

在對(duì)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血等疾病治療中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，宮腔鏡電切術(shù)治療具有降低患者手術(shù)損傷、縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間的效果，同時(shí)因治療期間不會(huì)破壞子宮完整性，可很大程度上保證女性子宮功能，有利于預(yù)后[3]。但在手術(shù)治療期間，患者對(duì)其手術(shù)治療方案認(rèn)知程度低、術(shù)中存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等因素均可影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)能力，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理尤為關(guān)鍵。

與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理相比，實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可避免護(hù)理干預(yù)浮于表面，使患者在圍手術(shù)期間各個(gè)時(shí)間段均可獲得理想相關(guān)性強(qiáng)、目的性強(qiáng)的護(hù)理方式，以獲取理想護(hù)理效果[4]。本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并以不同時(shí)間段特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，包括術(shù)前訪視中患者情緒狀態(tài)針對(duì)性護(hù)理，以穩(wěn)定其術(shù)前緊張情緒、降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理可保證手術(shù)治療有效性、保證患者生命體征穩(wěn)定性，術(shù)后巡回查房中患者不適感受針對(duì)性護(hù)理，可提升患者術(shù)后康復(fù)期間舒適感受、提升護(hù)理依從性，進(jìn)而達(dá)到縮短其康復(fù)周期、提升護(hù)理效果的作用。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組小，考慮原因與對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理后患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)穩(wěn)定性提升相關(guān)，可使患者在準(zhǔn)備接受及手術(shù)護(hù)理期間均處于保持良好生理狀況，不僅有利于保證手術(shù)治療準(zhǔn)確性、降低手術(shù)損傷，同時(shí)可提過(guò)改善患者情緒狀態(tài)、提升其手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，以提升其護(hù)理治療依從性，對(duì)縮短其術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間具積極意義[5-8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理可分別針對(duì)不同情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，更易滿足患者實(shí)際生理需求及心理需求，因此可達(dá)到提升護(hù)理滿意度的效果。

綜上，在宮腔鏡電切術(shù)治療中實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提升患者護(hù)理滿意度，效果顯著。