邢愛華，徐 然*，葛志紅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，上海，215021）

【關(guān)健詞】精細(xì)化護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血在臨床中屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩之后24h內(nèi)出血量可以達(dá)到200ml，嚴(yán)重時(shí)甚至超過500ml，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因。如在產(chǎn)后出血量不能得到有效的控制，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，若體克時(shí)間較長則會造成腦垂體缺血性的死亡，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。這就需要臨床提高重視程度，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的護(hù)理措施，從而提升整體的分娩質(zhì)量，保證產(chǎn)婦安全[1]。因此，本文就精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容如下：

1 所用材料與方法

1.1 所用材料

選取我院于2018年8月--2019年10月期間入院分娩的180例產(chǎn)婦為研究對象，依照患者住院號奇偶數(shù)分為2組，分別對照組（n=90）和觀察組（n=90）。研究人員的基本資料如下：對照組年齡下限22歲，上限35歲，中位年齡為（27.64 2.17）歲；觀察組年齡下限21歲，上限35歲，中位年齡（27.72 2.16）歲，分析兩組產(chǎn)婦的各個(gè)指標(biāo)，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組沿用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理模式，包括掌握腹中胎兒的胎心變、宮底高度以及陰道流血等情況，并且在胎盤娩出時(shí)進(jìn)行正確剝離。觀察胎心大小，確保無胎膜的殘留，并對軟產(chǎn)道損傷選行檢查，結(jié)合實(shí)際情況給予適宜的處理。

觀察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：首先在產(chǎn)前對產(chǎn)婦情況進(jìn)行綜合評估，詢問產(chǎn)婦之前是否存在難產(chǎn)、貧血等情況，以及胎兒多大等問題，并同醫(yī)生共同做好提前準(zhǔn)備工作。對于初次分娩產(chǎn)婦，因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、對分娩的認(rèn)知不足，首先需要對其進(jìn)行知識普及，以此緩解其緊張、焦慮的心理，防止在分娩的過程中出現(xiàn)意外；產(chǎn)時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合干預(yù)，第一產(chǎn)程階段注意消除產(chǎn)婦的各項(xiàng)不良情緒，保持心情的舒適輕松，在子宮收縮的間歇期注意指導(dǎo)其休息，并規(guī)范的使用鎮(zhèn)靜劑以及縮宮素，防止因?yàn)橄倪^大造成產(chǎn)時(shí)延長等問題[2]，在第二產(chǎn)程則需要配合產(chǎn)婦助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，科學(xué)的進(jìn)行腹部按壓，掌握科學(xué)的助產(chǎn)方法，預(yù)防因用力不當(dāng)而造成的軟產(chǎn)道損傷，在第三產(chǎn)程則需要注意不可提前對臍帶進(jìn)行牽拉，防止胎盤出現(xiàn)部分剝離成者臍帶斷裂，在胎盤娩出時(shí)需注意觀察胎盤和胎膜是否完整，一旦發(fā)生破損則需要立即告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。在臨床中一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，則需要立即找出引發(fā)出血的誘因，及時(shí)組織相應(yīng)的搶救工作，維持產(chǎn)婦的正常狀態(tài)，建立快速的靜脈通路，如果發(fā)生靜脈穿刺困難的情況，需要切開靜脈，積極做好檢查以及交叉配血的工作，并且對產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，確定靜脈輸液的速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，包括產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h以及產(chǎn)后24h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h的出血量均低于對照組，P＜0.05，詳見表1

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s）

產(chǎn)后24h出血量（ml）對照組（n=90） 159.33 23.56 203.87 33.67 256.36 52.25觀察組（n=90） 87.84 16.56 114.32 24.54 145.27 31.19 t 23.551 20.390 17.319 P 0.000 0.000 0.000組別 產(chǎn)后2h出血量（ml）產(chǎn)后12h出血量（ml）

3 分析討論

通過分析產(chǎn)后出血的原因，可以發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力是最主要因素，其次為胎盤以及產(chǎn)道損傷，同時(shí)，產(chǎn)婦的心理因素也是引起產(chǎn)后出血的一個(gè)因素。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，就會發(fā)生失血性休克，甚至死亡，所以需要臨床引起高度重視，采用規(guī)范化的護(hù)理措施進(jìn)行處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h的出血量均低于對照組（P＜0.05）?？芍?xì)化護(hù)理通過在產(chǎn)前了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并結(jié)合各個(gè)產(chǎn)程的情況采取合適的護(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)正確規(guī)范的使用鎮(zhèn)痛泵或者縮宮素，可以有效減少軟產(chǎn)道的損傷，和控制產(chǎn)后出血。如果發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生就采取正確的干預(yù)措施，迅速做出反應(yīng)，可有效對產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，降低產(chǎn)后出血量[4-5]。

綜上，陰道分娩產(chǎn)婦使用精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以讓產(chǎn)后出血量得到有效控制，且得到產(chǎn)婦以及家屬的認(rèn)可，整體的滿意率較高，臨床推廣價(jià)值理想。