王鳳群，程紅麗，唐 曉，景 穎，劉曉俊，邱云霞，羅雯錦

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

視網(wǎng)膜脫落是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺，其中以孔源性視網(wǎng)膜脫落較為常見，是一種常見的眼科疾病，致盲率高。通常需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]但是手術(shù)難度較大，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，視力恢復(fù)慢，并有一定的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)有一定的影響[2]。因此，在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理可以明顯改善患者的負(fù)面情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果[2]。本研究主要探討對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫落患者圍手術(shù)期，要改善患者的心理狀態(tài)，使患者在平和良好心理狀態(tài)中配合手術(shù)及完成術(shù)后特殊體位要求，保證手術(shù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究255例研究對(duì)象，均為進(jìn)行孔源性視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者，開展“一病一品”模式前的1 01例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，開展模式后有154例患者為觀察組，實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式，所有研究對(duì)象均選自2018年1月-2018年12月。觀察組患者男性96例，女性58例；年齡18-74歲，平均年齡（51.83 13.90）歲。對(duì)照組患者男性71例，女性30例；年齡17-75歲，平均年齡（ 50.69 14.24）歲。所有患者對(duì)研究知情，同意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行本研究。比較分析兩組患者年齡、性別、文化程度、視網(wǎng)膜脫落程度、術(shù)式等一般資料無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，做好健康知識(shí)講解，告知注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況。術(shù)前術(shù)后體位要求，術(shù)后眼部情況，進(jìn)行飲食護(hù)理、體位指導(dǎo)和用藥護(hù)理等。

觀察組：（1）組建“一病一品”護(hù)理小組：由眼科主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員組成“一病一品”護(hù)理小組，眼科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組人員進(jìn)行孔源性視網(wǎng)膜脫落的?？浦R(shí)、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式以及相關(guān)體位要求等進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)臨床工作指導(dǎo)及質(zhì)控。責(zé)作護(hù)士需根據(jù)患者的相關(guān)信息，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并按照視網(wǎng)膜脫落“一病一品”?？铺厣o(hù)理模式服務(wù)流程及護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)每天進(jìn)行查房，了解病情的進(jìn)展，護(hù)理工作的落實(shí)情況，在質(zhì)控中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。要求護(hù)士把“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫、溫馨送、愛心訪”貫穿整個(gè)護(hù)理當(dāng)中。（2）術(shù)前護(hù)理：由于患者的起病比較急，很多患者視力突然下降，護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行健康宣講，告知患者發(fā)病原因，治療方式等，讓患者有心理準(zhǔn)備。同時(shí)需根據(jù)患者不同程度焦慮和抑郁，及時(shí)進(jìn)行溝通與梳導(dǎo)，安慰陪伴患者，介紹成功病例，保證良好心理狀態(tài)。術(shù)前進(jìn)行有效的休息，限制頭部和眼部活動(dòng)，根據(jù)不同位置視網(wǎng)膜脫落選擇合適的體位。（3）術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)中要選擇仰臥位，手術(shù)室護(hù)士要鼓勵(lì)和安慰患者，減少應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要注意患者腰背部的皮膚狀況，避免造成壓傷，注意觀察生命體征，及時(shí)處理異常情況。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成回到病房立即為患者指導(dǎo)正確被動(dòng)體位，為患者提供俯臥用具，保證患者體位舒適。利用體位處方表根據(jù)患者的生活習(xí)慣及作息時(shí)間制定具體被動(dòng)體位體位時(shí)間計(jì)劃，每班護(hù)士進(jìn)行巡視跟進(jìn)患者被動(dòng)體位是否正確并進(jìn)行時(shí)間統(tǒng)計(jì)，減少探視人數(shù)。對(duì)于有咳嗽、打噴嚏的患者應(yīng)教導(dǎo)其減輕咳嗽和打噴嚏造成眼球振動(dòng)方法，協(xié)助患者正確使用眼藥水等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒：在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上兩個(gè)量表的分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮和抑郁程度越高，心理情緒越差。

（2）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)為80-100分為滿意，分?jǐn)?shù)為60-79為一般，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總滿意度，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理情緒差異

從表1結(jié)果可以看出，護(hù)理前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異不明顯；護(hù)理后，在SAS和SDS評(píng)分上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理情緒差異（±s，分）

表1 比較分析兩組患者護(hù)理前后的心理情緒差異（±s，分）

注：*與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS SDS護(hù)理前 對(duì)照組 66.64 9.46 65.93 7.30觀察組 69.29 8.21 66.53 6.81 t-0.560 -0.658 P 0.567 0.511護(hù)理后 對(duì)照組 43.08 3.88 40.84 3.63觀察組 47.86 5.37* 46.28 4.82*t-8.244 -10.256 P＜0.001 ＜0.001

2.2 比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度差異

從表2結(jié)果可以看出，在護(hù)理總滿意度上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表2，。

表2 比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度差異[n，%]

3 討 論

3.1 孔源性視網(wǎng)膜脫落會(huì)導(dǎo)致患者的視力嚴(yán)重下降，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免患者失明。但由于手術(shù)難度較大，術(shù)后體位護(hù)理要求高，視力恢復(fù)慢，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁的情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)[3]，因此，圍手術(shù)期實(shí)施持續(xù)有效的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

綜上所述，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫落患者圍手術(shù)期，要改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，采用“一病一品”護(hù)理模式的效果好，具有較高應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)推廣和應(yīng)用。