湯 敏

（金壇區(qū)人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，江蘇 常州 213200）

麻醉復蘇室（PACU）是全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后全麻恢復的一個特殊部門，也是手術(shù)室和普通病房之間的中轉(zhuǎn)站，其主要職責是促進患者全麻清醒，保障患者的安全，其護理質(zhì)量與患者術(shù)后的生理機能和治療效果有著密切聯(lián)系[1]。由于患者在全麻恢復期間生命體征不穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜藥物及肌松藥物仍對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，部分患者可在全麻復蘇期間出現(xiàn)躁動、非計劃拔管、蘇醒延遲等護理風險事件；此外，轉(zhuǎn)運途中如不采取科學、合理的護理措施，患者可出現(xiàn)心律失常、心跳呼吸驟停、血氧飽和度下降等意外事件，危及患者生命安全，影響后續(xù)治療和護理。前饋控制又稱事先控制，指以安全管理為核心，管理者根據(jù)所得到的信息對管理活動中可能發(fā)生的偏差和可能出現(xiàn)的結(jié)果進行預測，從而調(diào)整計劃，采取相應的預防措施，使偏差在發(fā)生前得到預防和控制的一種質(zhì)量管理方法，其講究“防患于未然”，已逐漸應用于護理管理中，并取得良好的效果[2]。本文將前饋控制應用于麻醉復蘇室護理風險管理中，有效預防并減少了患者全麻復蘇期間護理風險事件的發(fā)生。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1~2019年6月在我院麻醉復蘇室全麻蘇醒的87例患者作為對照組，選取2019年7月~2019年12月在我院麻醉復蘇室全麻蘇醒的的89例患者作為試驗組?；颊呒{入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）均在全麻下手術(shù)，排除手術(shù)禁忌；（3））排除合并有嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）排除有精神病病史者或1個月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、所用鎮(zhèn)靜、肌松藥物等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)全麻復蘇護理，試驗組則在此基礎上實施前饋控制，具體方法如下：（1）構(gòu)建前饋控制管理小組：由麻醉科主任、手術(shù)室護士長、科室內(nèi)護士共同組成前饋控制管理小組。結(jié)合國內(nèi)外前饋控制經(jīng)驗和我院PACU工作實際，制定出一套科學、合理的PACU護理風險管理前饋控制方案，包括患者全麻復蘇期間的病情觀察、風險評估、應急預案、預見性護理措施及護理質(zhì)量評估標準等。召開科務會，對護士進行前饋控制相關(guān)概念、方法的培訓，并向其介紹PACU護理風險管理前饋控制方案。（2）風險評估：患者手術(shù)結(jié)束后進入復蘇室，評估患者的疼痛程度及意識，評估各管道通暢程度，妥善固定并觀察引流情況，密切觀察患者的生命體征。（3）預見性護理：術(shù)中限制液體攝入或控制性降壓患者，應評估其循環(huán)血容量，必要時應輸血以防休克的發(fā)生；評估肌松藥物殘留情況，符合指征者盡早氣管拔管；疼痛評分≥3分的患者應匯報醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛處理。對于躁動患者應予以保護性約束，以防非計劃拔管、意外墜床等護理風險事件的發(fā)生。轉(zhuǎn)運前嚴格掌握轉(zhuǎn)運指征，準備相關(guān)藥品和設備，清理呼吸道分泌物，妥善固定各類導管，保持各管道通暢，通知接收科室及電梯，安排好轉(zhuǎn)運路線，由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的生命體征及病情變化，以防意外事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者全麻復蘇期間躁動、非計劃拔管、蘇醒延遲、轉(zhuǎn)運途中意外事件等護理風險事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，兩組患者全麻復蘇期間護理風險事件發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受前饋控制干預后，全麻復蘇期間護理風險事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況的比較

3 討 論

PACU是對全麻手術(shù)患者進行后續(xù)的觀察、監(jiān)護及治療，直至患者各項生命體征達到預期標準后再轉(zhuǎn)運至病房的一個特殊場所。受手術(shù)及麻醉用藥的影響，患者病情復雜且變化快，風險較高，如護理工作缺乏預見性和主觀能動性，則極易發(fā)生護理不良事件[3]。前饋控制指管理者將所能得到的信息預測可能出現(xiàn)的結(jié)果并不斷調(diào)整計劃和方案，采取積極有效的措施，將風險控制在發(fā)生前的一種前瞻性管理方法，可提前對不安全因素進行干預，避免風險事件對患者造成的不良后果[4]。

本文將前饋控制應用于PACU護理風險管理中，通過成立前饋控制小組，制定護理風險前饋控制方案，加強護士的培訓，對PACU患者進行風險評估，實施預見性護理等措施，有效預防并減少了患者全麻復蘇期間護理風險事件的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了復蘇室護理質(zhì)量。