心力衰竭容量管理護(hù)理對心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響及心功能指標(biāo)評(píng)估
2020-06-15 06:07曾燕敏
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版) 2020年20期
曾燕敏
（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）
心力衰竭為血管疾病歸宿，具有較高的患病率以及死亡率。容量超負(fù)荷致使心力衰竭出現(xiàn)瘀血表現(xiàn)，其中包含水腫以及呼吸困難，對患者實(shí)施容積管理則是改善表現(xiàn)，提升自我管理水平，護(hù)理專案改善則是控制護(hù)理特定主題，從而實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)[1]。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取40例心力衰竭作為此次研究對象，病例起止時(shí)間2018年1月-2019年1月，40例患者分組方法為隨機(jī)數(shù)字表，即觀察組以及對照組，每組20例，入選患者中24例為男性，16例為女性，年齡50-80歲，平均年齡（68.7 3.6）歲，10例患者為冠心病，15例患者為高血壓心臟病，11例患者為心肌病，4例患者為瓣膜病。觀察組和對照組患者一般資料經(jīng)對比，組間P＞0.05并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
對照組：基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員對患者出入量進(jìn)行記錄，對其體質(zhì)量予以測量，患者出院后予以隨訪。
觀察組：①分析患者容量管理情況。對總體容量狀態(tài)進(jìn)行判斷，其中包含容量不足、容量正常以及超負(fù)荷；對容量分布肺循環(huán)須臾以及體循環(huán)瘀血進(jìn)行判斷；對血容量增加進(jìn)行判斷，血漿容量以及紅細(xì)胞比重，經(jīng)過典型心力衰竭癥狀、體循環(huán)淤血情況、尿量、胸片、腎功能指標(biāo)以及心臟超聲等對其容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。此外評(píng)估容量管理目標(biāo)以及方案，采用追蹤方法、頭腦風(fēng)暴以及原因分析方管理較差原因。②主要因素。醫(yī)務(wù)人員對于患者缺少容量管理，評(píng)估患者容量狀態(tài)并無動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化以及專業(yè)化，并未按照患者的臨床特征試試評(píng)估，欠缺其生活管理，對患者自我管理以及液體攝入未進(jìn)行有效管理，同時(shí)未監(jiān)測其尿量以及體質(zhì)量。患者無良好的容量管理行為，并未重視液體管理，缺少利尿劑相關(guān)知識(shí)，自我監(jiān)測能力較低。缺少個(gè)體院外隨訪和指導(dǎo)，對于患者隨訪資料并未記錄，未深入進(jìn)行隨訪管理，護(hù)理人員缺少管理工具。缺少健康教育有關(guān)資料。
1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]
采用自我護(hù)行為量表（EHFScBs）對患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，量表?xiàng)l目為12個(gè)，每項(xiàng)評(píng)分范圍1-5分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；而后比較兩組患者的心功能指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)
文中數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，經(jīng)計(jì)算后表現(xiàn)形式為計(jì)量資料，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t值，組間對比如P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 EHFScBs評(píng)分
觀察組患者EHFScBs分?jǐn)?shù)為（21.11 3.27）分，對照組患者EHFScBs分?jǐn)?shù)為（38.05 3.16）分，對比組間數(shù)據(jù)t=16.659，P=0.000，組間P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 心功能
比較觀察組和對照組患者心率，組間P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者LVEF水平，組間P＜0.06，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
表1 對比兩組患者心率以及LVEF
3 討 論
3.1 醫(yī)務(wù)人員對患者容量管理缺乏
需要評(píng)估患者容量狀態(tài)，包含癥狀、體征，同時(shí)對其進(jìn)行檢查以及化驗(yàn)評(píng)估，其中包含心臟超聲、胸片以及腎功能指標(biāo)等。同時(shí)需要對減容目標(biāo)確定，即目前體質(zhì)量和干體質(zhì)量相減，而后對尿量以及液體平衡進(jìn)行評(píng)估，每日尿量3000-5000ml，出入量負(fù)平衡為500ml，如果患者體重降低0.5kg，即水腫負(fù)平衡為1000-5000ml，3-5日后可過渡至平衡。指導(dǎo)患者自我管理以及攝入液體，每日需要監(jiān)測尿量以及體質(zhì)量，對于心力衰竭D期患者而言，每日攝入液體量為1.5-2.0L，每日食鹽攝入量為2-6g，科學(xué)采用利尿劑，對血納以及血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測[3]。如果患者血容量無異常，需要維持目前治療，如果不足需要進(jìn)行擴(kuò)容直至正常，如果發(fā)生容量超負(fù)荷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以及利尿劑。如果患者容量狀態(tài)正常，需要對其進(jìn)行繼續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估。
3.2 患者容量管理行為較差
選擇自我管理監(jiān)測表干預(yù)患者容量管理，對心臟康復(fù)起到促進(jìn)作用，飲食時(shí)需要低鹽飲食，不應(yīng)過飽，運(yùn)動(dòng)時(shí)可選擇步行或者太極，步行時(shí)間為30分鐘。且患者需要戒煙戒酒，避免感冒以及勞累，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥，定期進(jìn)行復(fù)查。此外需要對血壓、心率、尿量、水腫等情況進(jìn)行觀察[4]?；颊咦≡哼^程中指導(dǎo)自我管理監(jiān)測表正確用法，如果患者每分鐘心率在140次以上，血壓水平在160/100mmHg以上以及無法平臥需要及時(shí)到院就診。
3.3 缺少個(gè)體院外隨訪指導(dǎo)
創(chuàng)建患者的檔案，選擇同伴教育、微信等方式加大患者教育力度，以此將患者容量管理水平提升。此外采用自我管理量表對患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，對患者依從性進(jìn)行評(píng)估。
3.4 缺少心力衰竭容量管理?？平逃?/h3>
制定教育資料并協(xié)助患者實(shí)施，可向患者發(fā)放限鹽勺，講解含鹽食物如腌制品以及臘肉，將食物含水量表進(jìn)行發(fā)放，將水分計(jì)算方法進(jìn)行講解，不應(yīng)大口飲水，可采用檸檬甘油面前對口腔進(jìn)行擦拭，以此改善患者的口渴感，每日需要對其尿量以及體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，控制患者鹽的攝入量[5]。
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