蘭小娟

乳腺癌屬于1種女性惡性腫瘤，在臨床較為常見，對女性生命健康及生活質量造成了嚴重威脅[1-2]。本研究分析了全麻加用硬膜外阻滯對乳腺癌患者血液流變學、應激反應及全T淋巴細胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院乳腺癌患者63例，隨機分為2組：一組全麻加用硬膜外阻滯組(A組，30例)，一組全麻組(B組，33例)。A組患者年齡36～60歲，平均(48.2±8.3)歲；體重50～65 kg，平均(57.2±9.4)kg；病程1～9個月，平均(4.8±1.9)個月。在TNM分期方面，Ⅰ期19例，Ⅱ期14例；在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級方面，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例。B組患者年齡37～60歲，平均(49.2±8.5)歲；體重51～65 kg，平均(57.7±9.6)kg；病程2～9個月，平均(5.2±1.4)個月。在TNM分期方面，Ⅰ期17例，Ⅱ期13例；在ASA分級方面，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均為原發(fā)性乳腺癌；②均首次接受乳腺癌根治術；③均具有正常的心肝腎功能。排除標準：①術前具有異常的重要器官或內分泌系統(tǒng)功能；②有藥物過敏史；③有放化療治療史。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 在兩組患者向手術室進入30 min后給予其肌肉注射0.5 mg阿托品，常規(guī)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等，將其靜脈通道開放，給予其靜脈滴注6 ml/kg/h復方氯化鈉。

1.3.2 B組 B組患者接受全憑靜脈麻醉(全麻)，給予患者靜脈滴注0.04～0.09 mg/kg咪唑安定+0.3 mg瑞芬太尼+0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，5 min后對患者進行氣管插管，術中給予患者靜脈滴注0.2～0.4 μg/kg/min瑞芬太尼+4～8 mg/kg/h丙泊酚進行麻醉維持，間斷給予患者靜脈滴注維庫溴銨對肌松進行維持。

1.3.3 A組 A組患者接受全麻加用硬膜外阻滯，同時對患者進行硬膜外阻滯，麻醉誘導前穿刺T3～4或T4～5，成功穿刺后經硬膜外將4.5 ml 1%利多卡因注入，6 min后經硬膜外導管將5～8 ml利多卡因注入，之后定時將5～7 ml注入，每小時1次，對麻醉進行維持，其余操作同上。

1.4 觀察指標

抽取兩組患者的5 ml外周靜脈血，應用NBY-N6型儀器(北京普利生集團)對其血漿粘度、全血粘度進行測定，采用變形聚集儀(LG B-190)，應用激光衍射法對其紅細胞變形力進行測定，以對其血液流變學進行評定。同時，麻醉前30 min(T0)、切皮后1 h(T1)、術后4 h(T2)、術后1 d(T3)、術后2 d(T4)分別將兩組患者的外周靜脈血抽取出來，運用酶聯免疫吸附法(ELISA)對其生長激素(GH)、催乳素(PRL)、皮質醇(Cor)等應激反應指標水平進行測定。采用流式細胞儀對其CD3+、CD4+、CD8+等全T淋巴細胞亞群指標進行測定，然后將CD4+/CD8+計算出來。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者不同時間點血液流變學變化情況比較

A組麻醉中的血漿粘度、全血粘度低切變率、中切變率、高切邊率、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數均顯著低于麻醉前(P<0.05)，紅細胞變形指數顯著高于麻醉前(P<0.05)，但麻醉前、麻醉中的紅細胞剛性指數之間的差異不顯著(P>0.05)；B組患者麻醉中的全血粘度低切變率、高切邊率、紅細胞壓積均顯著低于麻醉前(P<0.05)，但麻醉前、麻醉中的血漿粘度、全血粘度中切變率、紅細胞聚集指數、剛性指數、變形指數之間的差異均不顯著(P>0.05)。麻醉前兩組患者的血漿粘度、全血粘度低切變率、中切變率、高切邊率、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、剛性指數、變形指數之間的差異均不顯著(P>0.05)，麻醉中A組患者的血漿粘度、全血粘度低切變率、中切變率、高切邊率均顯著低于B組(P<0.05)，紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、剛性指數均顯著低于B組(P<0.05)，紅細胞變形指數顯著高于B組(P<0.05)。具體見表2。

2.3 兩組患者不同時間點的應激反應變化情況比較

兩組患者T1、T2、T3、T4時血清GH、PRL水平均顯著高于T0時(P<0.05)；T1、T2時的血清Cor水平均顯著高于T0時(P<0.05)，但T0、T3、T4時的血清Cor水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。T1、T2、T3、T4時A組患者的血清GH水平均顯著低于B組(P<0.05)；T1、T2、T3時A組患者的血清PRL水平均顯著低于B組(P<0.05)；T1、T2時A組患者的血清Cor水平均顯著低于B組(P<0.05)。具體見表3。

表2 兩組患者不同時間點的血液流變學變化情況比較

組別紅細胞壓積紅細胞聚集指數剛性指數變形指數A組 麻醉前37.4±4.02.01±0.405.02±0.540.38±0.02 麻醉中30.7±5.71.73±0.214.25±0.510.40±0.02B組 治療前37.7±2.62.13±0.435.24±0.800.38±0.04 治療后33.4±2.42.03±0.674.71±0.610.38±0.03

表3 兩組患者不同時間點的應激反應變化情況比較

2.4 兩組患者不同時間點的全T淋巴細胞亞群變化情況比較

兩組患者T1、T2時的CD3+均顯著低于T0時(P<0.05)，但T0、T3、T4時CD3+之間的差異均不顯著(P>0.05)；A組患者T1、T2、T3、T4時CD4+之間的差異均不顯著(P>0.05)，B組患者T1、T2、T3、T4時CD4+均逐漸降低(P<0.05)，均顯著低于T0時(P<0.05)；A組T1、T2時的CD4+/CD8+均顯著低于T0時(P<0.05)，但T0、T3、T4時CD4+/CD8+之間的差異均不顯著(P>0.05)。T1、T2時A組患者的CD3+均顯著高于B組(P<0.05)；T1、T2、T3、T4時A組患者的CD4+均顯著高于B組(P<0.05)；T1、T2時A組患者的CD4+/CD8+均顯著高于B組(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組患者不同時間點的全T淋巴細胞亞群變化情況比較

3 討論

現階段，乳腺癌根治術是臨床通常采用的治療乳腺癌的方法，在Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者的治療中尤為適用，而麻醉、手術均會促進機體應激反應的產生，而應激反應過強短時間內會對機體免疫功能造成抑制，促進炎癥反應的增加，對患者術后恢復造成阻礙。相關醫(yī)學研究表明[3]，全麻加用硬膜外阻滯能夠有效改善乳腺癌患者血液流變學，減輕患者應激反應、免疫抑制，從而為術后免疫功能恢復提供良好的前提條件。

血液及其成分的流變學特性如紅細胞變形力、聚集性、壓積、血液粘度等在極大程度上影響著心血管系統(tǒng)的生理病理，尤其是微循環(huán)灌注，其中在血液流變中，紅細胞變形能力發(fā)揮著極為重要的作用。相關醫(yī)學研究表明[4-6]，血中兒茶酚胺提升會為血小板聚集、紅細胞聚集提供良好的前提條件，從而對血液粘度造成影響。本研究結果表明，麻醉中A組患者的血漿粘度、全血粘度低切變率、中切變率、高切邊率均顯著低于B組(P<0.05)，紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、剛性指數均顯著低于B組(P<0.05)，紅細胞變形指數顯著高于B組(P<0.05)，和上述相關醫(yī)學研究結果一致，發(fā)生這一現象的原因為氧自由基氧化損傷細胞降低膜脂流動性，脂肪鍵斷裂或交聯、脂質過氧化等。而靜脈麻醉藥芬太尼、丙泊酚能夠對兒茶酚胺釋放進行抑制，促進其活性的降低。同時，硬膜外麻醉一方面能夠對應激反應進行充分抑制，另一方面還能夠擴張阻滯區(qū)域血管，加速血流，減小血管阻力，組織間液向血液轉移，進一步稀釋血液，從而降低血液粘度、紅細胞壓積、聚集指數。

正常應激反應能夠保護機體，但是如果應激反應過強，則會對機體免疫功能造成破壞，應激相關激素具有過多的分泌會對正常生理功能造成不良影響，從而阻礙患者術后恢復。GH屬于1種肽類蛋白質激素，分泌主體為腺垂體細胞，調節(jié)主體為生長激素釋放素(下丘腦產生)，其分泌量增加將機體應激反應增強反映了出來。PRL屬于1種蛋白質激素，分泌主體為垂體前葉腺嗜酸細胞，能夠對卵泡LH受體生成進行刺激，并對維持泌乳進行刺激，為乳腺發(fā)育是增長提供良好的前提條件。其分泌量增加將應激反應狀態(tài)良好反映了出來。Cor屬于1種類激素，產生主體為腎上腺應激反應，在機體受到損傷的情況下會大量分泌，將大量的應激激素釋放出來。相關醫(yī)學研究表明[7-9]，手術切口、時間對Cor水平造成了直接而深刻的影響，但麻醉方式對其影響不大。本研究結果表明，T1、T2、T3、T4時A組患者的血清GH水平均顯著低于B組(P<0.05)；T1、T2、T3時A組患者的血清PRL水平均顯著低于B組(P<0.05)；T1、T2時A組患者的血清Cor水平均顯著低于B組(P<0.05)，和上述相關醫(yī)學研究結果一致，說明在乳腺癌根治術中，和靜脈全麻相比，硬膜外阻滯復合靜脈全麻對患者機體具有較小的刺激。

麻醉、手術均會促進機體免疫抑制的產生，應激反應會對T淋巴細胞介導的細胞免疫進行抑制，其免疫抑制在一定程度上影響術后感染、癌細胞轉移等。CD3+代表總T細胞，CD4+屬于輔助性T細胞，對其他細胞進行輔助在免疫應答中參與，CD8+屬于免疫抑制細胞，對T、B細胞殺傷靶細胞的作用進行抑制，CD4+/CD8+能夠將疾病嚴重程度及預后反映出來。相關醫(yī)學研究表明[10]，不同麻醉方式會對患者的免疫抑制狀態(tài)造成影響，而T淋巴細胞亞群能夠將機體免疫能力及預后反映出來。本研究結果表明，T1、T2時A組患者的CD3+均顯著高于B組(P<0.05)；T1、T2、T3、T4時A組患者的CD4+均顯著高于B組(P<0.05)；T1、T2時A組患者的CD4+/CD8+均顯著高于B組(P<0.05)，和上述相關醫(yī)學研究結果一致，說明硬膜外阻滯復合靜脈全麻能夠促進乳腺癌根治術患者免疫功能抑制的減輕，快速恢復術后免疫功能。

總之，全麻加用硬膜外阻滯較全麻更能有效改善乳腺癌患者血液流變學、應激反應及全T淋巴細胞亞群，值得推廣。