景赟杭，文 鐵，賈燕龍，劉 青，閆苗苗，李 靜，閆 軍，王 劍，姬 星，郭佑民

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

自2019年12月8日湖北武漢發(fā)現(xiàn)首例病毒感染的肺部疾病[1]以來(lái)，人民的健康與生命受到嚴(yán)重威脅。經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)，該病的病源為一種后來(lái)被國(guó)際病毒分類委員會(huì)(ICTV)命名為“SARS-CoV-2”[2]的病毒，WHO將該病命名為“Corona virus disease 2019”，簡(jiǎn)稱COVID-19?，F(xiàn)該病已作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病，按甲類管理。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，可伴有全身肌肉酸痛及胃腸道癥狀等不典型癥狀，重癥患者通常1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，特別值得我們注意的是部分危重患者在病程中可無(wú)發(fā)熱癥狀[3]。

該病傳播范圍廣、速度快、致病力強(qiáng)，越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明該病毒比嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)傳染性更強(qiáng)[1，4]。截至2020年3月25日24時(shí)，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例3947例(其中重癥病例1235例)，累計(jì)治愈出院病例74051例，累計(jì)死亡病例3287例，累計(jì)報(bào)告確診病例81285例[5]。美國(guó)、意大利、德國(guó)、日本在內(nèi)的海外200個(gè)國(guó)家及地區(qū)出現(xiàn)了疫情。陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年1月23日首次報(bào)道確診3例輸入性病例，2020年1月25日陜西啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。2月28日，陜西省新冠肺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)調(diào)整為省級(jí)三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)[6]。截至3月25日8時(shí)，陜西累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例250例[7]。為了更好地了解陜西省疫情的變化情況，本研究對(duì)陜西省COVID-19的流行情況進(jìn)行分析與探討。

臨床資料

1 數(shù)據(jù)來(lái)源 病例數(shù)據(jù)全部來(lái)源于陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站(http://sxwjw.shaanxi.gov.cn/col/col863/index.html)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作動(dòng)態(tài)公告數(shù)據(jù)(2020年1月23日至2020年3月25日)。收集數(shù)據(jù)包括累計(jì)確診病例數(shù)、累計(jì)疑似病例數(shù)、每日新增確診病例數(shù)、每日新增疑似病例數(shù)、輸入性病例數(shù)、密切接觸史病例數(shù)、無(wú)明確接觸史病例數(shù)、居住地址、年齡、性別等。

2 新型冠狀病毒肺炎的疫情變化情況 2020年1月23日陜西省首次確診3例COVID-19，其中2例男性患者從武漢返回陜西，另1例女性患者有在杭州出差期間與武漢患者同室開會(huì)病史，3例患者病情平穩(wěn)。隨后，陜西省累計(jì)確診患者數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，于2020年2月20日累計(jì)確診患者數(shù)達(dá)245人次，中間一段時(shí)間(2020年2月21日至2020年3月16日)內(nèi)無(wú)新增病例，累計(jì)確診病例穩(wěn)定不變，2020年3月17日至2020年3月25日期間陸續(xù)新增5例境外輸入病例，截止到2020年3月25日陜西省累計(jì)確診病例達(dá)到250例。累計(jì)疑似患者數(shù)先增長(zhǎng)，后下降，再持續(xù)零增長(zhǎng)，于2月11日達(dá)到最高值389例，以后逐漸下降，2月27日后累計(jì)疑似病例清零。

新增確診病例與新增疑似病例先呈波動(dòng)狀改變，后持續(xù)零增長(zhǎng)，近期偶見境外輸入病例。每日新增確診病例于1月31日與2月5日達(dá)到高峰值24例、23例，余每日新增人數(shù)均在15例以下，2月11日以后每日新增確診人數(shù)在6例以下，中間一段時(shí)間(2月21日至3月16日)持續(xù)25 d未出現(xiàn)新增病例，近期(3月17日至3月25日)間斷出現(xiàn)境外輸入性病例，但每日新增病例≤1例。每日新增疑似病例于2月8日達(dá)最高值92例，后來(lái)雖有波動(dòng)，但總體呈逐漸下降趨勢(shì)。2月24日至3月25日期間每日新增疑似病例持續(xù)為零。2月4日陜西省首例COVID-19確診患者在唐都醫(yī)院治愈出院。隨后，治愈出院人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，截止到3月25日，已有240例(96%)治愈出院。截止到3月25日陜西省COVID-19患者累計(jì)死亡3例(圖1)。

注：新增疑似患者及累計(jì)疑似患者數(shù)于1月29日開始統(tǒng)計(jì)

3 確診新型冠狀病毒肺炎的地域分布及變化情況 截至3月25日8時(shí)，陜西省累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例250例，陜西省11個(gè)市及楊凌示范區(qū)全部受累，確診的病例主要分布在西安(124例，49.6%)、安康(26例，10.4%)、漢中(26例，10.4%)、咸陽(yáng)(18例，7.2%)、渭南(15例，6%)等市，韓城市及楊凌示范區(qū)最少，各1例(0.4%)(圖2)。

陜西省以西安市疫情最為嚴(yán)重，感染人數(shù)最多(124例，49.6%)，2月12日前累計(jì)確診病例數(shù)在持續(xù)增長(zhǎng)， 2月13日至2月16日4 d內(nèi)無(wú)新增病例，累計(jì)確診病例穩(wěn)定在114例，2月20日增長(zhǎng)至120例后持續(xù)25 d無(wú)新增病例，隨后9 d(3月17日至3月25日內(nèi))陸續(xù)出現(xiàn)3例境外輸入性病例。西安以外各市(除外韓城市、楊凌示范區(qū))在2月8日前呈間斷性緩慢增長(zhǎng)，2月8日以后商洛、銅川、延安、榆林、寶雞、咸陽(yáng)等市陸續(xù)無(wú)新增確診病例出現(xiàn)，累計(jì)確診病例總體穩(wěn)定不變，安康、漢中及渭南市偶發(fā)少數(shù)(≤4例)新增病例，2月20日至3月25日除咸陽(yáng)市新增1例境外輸入病例外，其余無(wú)新增病例(圖3)。

4 確診新型冠狀病毒肺炎的感染類型及變化特征 陜西累計(jì)確診250病例中有輸入性病例121例(48%)，有密切接觸史病例114例(46%)，無(wú)明顯接觸史病例15例(6%)。1月25日前陜西省累計(jì)確診病例15例(100%)全部為輸入性病例，1月26日確診3例(13.6%)密切接觸病例。1月31日咸陽(yáng)市淳化縣確診首例無(wú)明確接觸史病例。三種不同接觸史病例的構(gòu)成比例以輸入性為主，無(wú)明顯接觸史病例最少。隨著時(shí)間的推移，輸入性病例逐漸減少，密切接觸史病例及無(wú)明顯接觸史病例逐漸增多(圖4)。

5 性別及年齡分布特點(diǎn) 250例COVID-19患者中,男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),確診病例男女比例為1.19∶1。年齡3～89歲。主要發(fā)病年齡分布在20～69歲(90.5%)(圖5)。

圖2 陜西省各市、區(qū)新型冠狀病毒肺炎分布

圖3 陜西省各市、區(qū)新型冠狀病毒肺炎變化情況

圖4 陜西省新型冠狀病毒肺炎感染類型構(gòu)成比變化情況

圖5 陜西省新型冠狀病毒肺炎不同年齡分布特征

討 論

2019年12月初以來(lái)，武漢爆發(fā)了由SARS-CoV-2感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，即新型冠狀病毒肺炎。SARS-CoV-2為迄今發(fā)現(xiàn)的會(huì)引起人類疾病的第7種線性單股正鏈RNA-β屬新型冠狀病毒，有包膜，直徑60～140 nm，是SARS冠狀病毒的姊妹病毒，或來(lái)源于蝙蝠，與SARS-CoV一樣，通過(guò)ACE2進(jìn)入細(xì)胞[8]。傳染源主要為已感染的患者，部分病毒攜帶者也可能為傳染源。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播或密切接觸傳播，在某些條件下可通過(guò)氣溶膠傳播。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“新型冠狀病毒診療方案( 試行第七版)”，符合以下病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性中任何一條可確診：①病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②新型冠狀病毒特異性抗體IgM或IgG陽(yáng)性；③病毒基因測(cè)序與已知的新冠病毒高度同源。結(jié)合流行病學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)可提高該病的診斷準(zhǔn)確性。截止到3月25日，全國(guó)已有81285確診病例，陜西省確診250例。陜西發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，占全國(guó)總確診病例的0.31%。

從地域分布及相關(guān)特征來(lái)看，西安市發(fā)病人數(shù)最多(124例,49.6%)，病例類型最復(fù)雜，出現(xiàn)多例無(wú)明確接觸史病例。筆者認(rèn)為與西安市為國(guó)家級(jí)中心省會(huì)城市，人口基數(shù)大，人員來(lái)源復(fù)雜有關(guān)。值得慶幸的是西安市政府已采取嚴(yán)厲的防控措施，當(dāng)前未發(fā)生爆發(fā)流行，中間一段時(shí)間(2020年2月21日至2020年3月17日) 連續(xù)26 d無(wú)新增病例，說(shuō)明防控措施成效明顯。但不容樂(lè)觀的是從2020年3月17日起隨著國(guó)外病例增多，西安市陸續(xù)出現(xiàn)4例境外輸入病例。陜西省關(guān)中地區(qū)除西安市外發(fā)病數(shù)由多到少依次為：咸陽(yáng)市(18例,7.2%)、渭南市(15例，6.0%)、寶雞市(13例，5.2%)、銅川市(8例，3.2%)、韓城市及楊凌示范區(qū)(各1例)。陜西省陜南地區(qū)的安康及漢中市發(fā)病例數(shù)較多(各26例，10.4%)，有二代病例出現(xiàn)，有家族聚集特征。筆者認(rèn)為可能與漢中及安康市與湖北地理位置毗鄰有關(guān)。商洛市疫情較輕，2020年1月7日以來(lái)再無(wú)新增病例。陜北區(qū)域的延安市病例數(shù)多于榆林市，均以輸入性病例為主，2020年2月8日以來(lái)已無(wú)新增病例出現(xiàn)。全省除西安市與咸陽(yáng)市近期偶有新發(fā)病例外，其他市區(qū)已連續(xù)多日無(wú)新增病例，疫情已得到明顯的遏制，當(dāng)前本地疫情已得到很好的控制，但應(yīng)高度警惕境外輸入病例。

從感染類型分析，陜西省以輸入性病例為主，占比最多，但隨著時(shí)間推移，構(gòu)成比在逐漸下降，密切接觸者病例在逐漸增多，2020年2月20日后病例類型構(gòu)成比基本穩(wěn)定不變。 2020年1月31日開始咸陽(yáng)、西安等市出現(xiàn)了無(wú)明確接觸史病例。密切接觸史病例中出現(xiàn)家族聚集史，部分患者有聚餐等既往史。表明部分群眾對(duì)該病的危害及傳染性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)增強(qiáng)防御意識(shí)，積極配合當(dāng)?shù)卣块T及聯(lián)防聯(lián)控小組安排，在疫情期間最大限度地減少活動(dòng)范圍，以便減少被感染機(jī)會(huì)。

研究顯示，陜西省250例COVID-19病例中男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),男女比例為1.19∶1，提示男性風(fēng)險(xiǎn)比例更高。本研究結(jié)果與Li等[9]人的報(bào)告結(jié)果相似(女性患者比例為44%)，而與王英鑒等[10]人的研究結(jié)果(女性患者比例為51.46%)有差異，因此需要進(jìn)一步研究論證。本組數(shù)據(jù)年齡3～89歲，主要分布在20～69歲(90.5%)，說(shuō)明人群普遍易感，但兒童發(fā)病人數(shù)較少。本研究結(jié)果與楊斌斌等[11]報(bào)道結(jié)果相一致。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)2月5日確診病例中商洛市33歲女性患者有家族聚集史并妊娠8個(gè)月。該患者于2月10日在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，所產(chǎn)女嬰兩次核酸檢測(cè)均為陰性[12]。由此可見人群普遍易感，孕婦可以感染COVID-19。垂直傳播可能不是COVID-19的傳播途徑。

到目前為止，COVID-19還沒(méi)有特效的抗病毒藥物，主要是對(duì)癥治療和支持療法，積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥[13]。中藥在治療中具有重要的作用。陜西省90%以上的COVID-19患者已經(jīng)或者正在應(yīng)用著中醫(yī)藥治療[14]。截止到2020年3月25日陜西省已有96%(240例)的患者治愈出院。全省共有3例患者死亡，病死率為1.2%，低于全國(guó)病死率(4.0%)。3例病死患者年齡分別為77歲、83歲及89歲?；颊咭蚋啐g、自身抵抗力差并且合并有基礎(chǔ)疾病而死亡。總體而言，陜西省COVID-19患者治療效果顯著，至于該病后遺癥方面有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)，有可能存在漏報(bào)及滯后現(xiàn)象。本研究缺少對(duì)COVID-19的臨床資料及數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析統(tǒng)計(jì)，但筆者認(rèn)為總體可以反映陜西省COVID-19的流行情況。陜西疫情流行趨勢(shì)發(fā)展緩慢，防控效果明顯，但針對(duì)境外輸入病例，當(dāng)前應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行防控措施，重點(diǎn)防控境外輸入，加強(qiáng)對(duì)疑似病例及密切接觸人員的監(jiān)控，進(jìn)一步調(diào)查患者的活動(dòng)軌跡，從而確?？挂咦詈髣倮?。