黃紅利 周匯文 廖茂成 謝國柳

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemonhage，HICH）作為臨床中易普遍發(fā)生的腦血管疾病，其預(yù)后效果差，同時發(fā)病后病情急、致死率高[1]。目前臨床中治療的首選方式為開顱去骨瓣減壓術(shù)，改善占位性病變，控制顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流再灌注，而良好的圍術(shù)期護理也同樣重要，如果圍術(shù)期護理措施采用不當(dāng)，會導(dǎo)致患者的長期治療效果受到制約[2]。既往報道指出，高血壓出血開顱去骨瓣減壓術(shù)的患者采取有效的護理干預(yù)可提高預(yù)后，增強手術(shù)治療效果[3]。因此本研究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術(shù)后治療中的效果進行分析，期望為臨床提供護理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月—2018 年12 月收治的高血壓腦出血行開顱去骨瓣減壓術(shù)的患者98 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴高血壓病史；（2）發(fā)病時血壓上升；（3）高血壓腦出血臨床分級[4]為Ⅲ～Ⅳ級；（4）CT 檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)伴出血或不伴腦室積血，無腦干出血；（5）發(fā)病后6 ～12 h 采取手術(shù)；（6）術(shù)后24 h 經(jīng)CT 復(fù)查頭顱；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴重心肺腎疾病患者、凝血功能障礙者；（2）腦血管瘤者、腦干出血者；（3）嚴重肝腎等器官功能障礙者；（4）腦動脈畸形者。隨機數(shù)字法分為試驗組（50 例）與對照組（48 例），對照組中男27 例，女21例，年齡38 ～75 歲，平均（57.43±5.87）歲，血腫量40～109 mL，平均（52.64±7.52）mL，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）3 ～12 分[5]，平均（8.02±1.35）分；試驗組中男26例，女24 例，年齡39 ～75 歲，平均（57.02±5.18）歲，血腫量40 ～108 mL，平均（51.95±7.42）mL，GCS 評分3 ～12 分，平均（8.12±1.47）分。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），本研究所有患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理：（1）術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化；（2）提高飲食營養(yǎng)護理，主要以高蛋白、纖維及熱量等流食為主；（3）如果患者發(fā)生意識模糊、呼吸困難應(yīng)當(dāng)在第一時間中處理好分泌物與阻塞物，使呼吸處于通暢狀態(tài)；（4）術(shù)后需要長時間臥床靜養(yǎng)，避免褥瘡產(chǎn)生，定期進行翻身。

試驗組在對照組基礎(chǔ)中采取優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：（1）環(huán)境護理：按照患者術(shù)后病情情況與家屬需要，病房中溫度應(yīng)當(dāng)控制在27 ℃左右，濕度控制在60%～70%左右，室內(nèi)以柔和光線為主，保持空氣質(zhì)量的優(yōu)良；（2）體位護理：患者術(shù)后需要采用適宜的體位方式臥床，防止開顱區(qū)域被壓迫；（3）催醒護理：術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)應(yīng)當(dāng)給予藥物后進行催醒治療，如呼喚、聽音樂、家屬采用語音溝通等方式喚醒，甚至可通過肢體按摩等使大腦神經(jīng)接受刺激信號，從而蘇醒。（4）康復(fù)護理：運動功能可應(yīng)用對雙下肢麻痹神經(jīng)刺激，避免深靜脈血栓形成，患者有所好轉(zhuǎn)后急性起坐與平衡兩種方式訓(xùn)練，每天鍛煉1 h；術(shù)后在認知功能方面訓(xùn)練上以圖片記憶法為主，同時定期開展語言功能訓(xùn)練，重復(fù)練習(xí)日常用句，提高聽覺功能，從慢到快提高語速；（5）心理護理：針對患者及家屬應(yīng)當(dāng)做好安撫工作，減少過重的負面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3 個月，比較兩組術(shù)前、護理1 個月、3 個月、6 個月后日常生活活動能力評分（activity of daily living，ADL）與神經(jīng)功能評分（neurological severity scores，NIHSS）情況。

日常生活活動能力評分（ADL）[6]：滿分為100 分，分數(shù)越高表明生活能力越佳。

神經(jīng)功能缺損表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：NIHSS 評分降低率為91%～100%；顯著改善：NIHSS評分降低率為46%～90%；改善：NIHSS 評分的降低率為18%～45%；無變化：NIHSS 評分的降低率＜18%或者增加率≤17%，惡化：NIHSS 評分的增加率＞17%或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，用（%）表示計數(shù)資料，并進行χ2檢驗。計量資料用（）表示，進行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較

兩組護理前ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），兩組護理1、3、6 個月后ADL 評分明顯提高，且試驗組ADL 評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經(jīng)功能評分比較

兩組護理前與護理1 個月后神經(jīng)功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組護理3、6 個月后神經(jīng)功能評分明顯提高，且試驗組神經(jīng)功能評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后具有一定的風(fēng)險與并發(fā)癥，術(shù)后需要優(yōu)質(zhì)護理，否則易導(dǎo)致患者預(yù)后不良，影響治療效果與生活質(zhì)量，同時優(yōu)質(zhì)護理屬于綜合性護理方案[8]。高血壓腦出血屬于急性發(fā)病且有較高致死率的疾病，患者采取手術(shù)治療后需要長時間臥床修養(yǎng)，所以優(yōu)質(zhì)護理至關(guān)重要。文獻報道，高血壓腦出血患者經(jīng)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療后給予合理、有效且針對性的護理，可增強患者的依從性，降低術(shù)后感染機率[9]。王柏紅等[10]學(xué)者，針對高血壓腦出血患者采用優(yōu)質(zhì)護理，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，可降低臨床并發(fā)癥機率，提高預(yù)后。張霞等[11]學(xué)者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，同時生活質(zhì)量提高。本研究采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術(shù)患者發(fā)現(xiàn)，兩組護理1、3、6 個月后ADL 評分明顯提高，且試驗組ADL 評分顯著優(yōu)于對照組，兩組護理3、6 個月后神經(jīng)功能評分評分明顯提高，且試驗組神經(jīng)功能評分評分顯著優(yōu)于對照組；說明本研究采用優(yōu)質(zhì)護理后對患者活動能力明顯提高，改善了患者生活質(zhì)量，同時對患者神經(jīng)功能恢復(fù)有較大的幫助，利于預(yù)后?？赡苁怯捎趦?yōu)質(zhì)護理模式具備個性化、全面性與有效性三大特征，一方面對患者的疾病實現(xiàn)全面性護理，另一方面對患者的生理、心理與環(huán)境等多各方面實現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者在護理環(huán)節(jié)中得到重視，提高患者克服疾病的信心與配合程度，積極面對醫(yī)護人員，促進患者恢復(fù)[12-14]。

表1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較 （分， ）

表1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較 （分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 護理1 個月后 護理3 個月后 護理6 個月后試驗組 50 42.18±5.63 55.65±4.74 85.18±2.64 90.12±3.12對照組 48 41.27±5.21 49.78±4.85 61.64±3.14 79.18±3.52 t 值 - 0.830 6.059 40.231 16.298 P 值 - 0.409 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經(jīng)功能評分比較 （分， ）

表2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經(jīng)功能評分比較 （分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 護理1 個月后 護理3 個月后 護理6 個月后試驗組 50 55.65±4.74 72.71±5.82 85.18±2.64 89.64±3.24對照組 48 54.97±4.85 70.74±5.74 73.64±3.14 79.52±3.18 t 值 - 0.702 1.601 19.623 15.598 P 值 - 0.484 0.113 ＜0.001 ＜0.001

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在開顱去骨瓣減壓術(shù)中具有一定的治療效果，使患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量有顯著改善，具有臨床價值。