陳慧月 叢偉東 占家銑 黃仁春 林敏 陳小寒 柯曉英 陳元生

“5S”管理方法的管理內(nèi)容包括：整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)五項(xiàng)[1]?！?S”管理方法倡導(dǎo)從小事做起的理念，注重凡事都有規(guī)定，且都能按規(guī)定做的工作作風(fēng)，通過(guò)對(duì)組織中的每位都提出日常行為方面的要求，從而能夠使日常工作更加規(guī)范，達(dá)到提高整體工作質(zhì)量的目的[2-3]。由于精神科的特殊性，在一定程度上給精神科的護(hù)理管理工作帶了一定的不利影響，尤其是在病房規(guī)范化管理和護(hù)理安全方面。為了提高護(hù)理管理的有效性，我院于2018 年在精神科引入“5S”管理模式，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量，且患者病情也得到了顯著改善，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的患者共340 例，入院時(shí)間為2018 年1 月—2019 年1 月，其中有男性患者189 例，女性患者151 例，患者最小年齡20 歲，最大年齡65 歲，平均年齡（49.46±4.43）歲，精神抑郁癥患者125 例，精神分裂癥患者117 例，其他精神疾病患者98 例。

1.2 方法

依據(jù)“5S”管理模式開(kāi)展精神科安全護(hù)理工作，具體為：

（1）整理：整理的原則是將“需要”和“不需要”的東西進(jìn)行區(qū)分、整理。特別是要注重病房環(huán)境的整理，由于精神科患者的特殊性，患者具有妄想、幻覺(jué)等臨床癥狀，會(huì)有自傷、自殺行為，甚至是沖動(dòng)傷人行為，因此在精神科病房的整理中，要有合理的物品放置處理規(guī)范，明確區(qū)分病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品和相對(duì)安全物品，一定要確保病房?jī)?nèi)無(wú)剪刀、繩子、藥物等危險(xiǎn)物品。其次是要妥善放置對(duì)于精神科必備的，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)又存在一定危險(xiǎn)性的物品，比如說(shuō)可以將患者吃飯用的鐵質(zhì)餐具改為塑料制品。除此之外，還要定期、不定期的進(jìn)行病房?jī)?nèi)門窗、玻璃、鎖、護(hù)欄等設(shè)施檢查，確保安全可用等。進(jìn)一步區(qū)分相對(duì)安全的物品，比如將使用頻率快較高的物品放置到治療室中，專人負(fù)責(zé)，將使用率相對(duì)較低的物品可以放到科室倉(cāng)庫(kù)中，也有專人負(fù)責(zé)。

（2）整頓：整頓的原則就是按照定數(shù)量、定品種、定位置的方式將整理出來(lái)的物品進(jìn)行分類放置，在擺放過(guò)程中可以結(jié)合物品的功能、使用頻率和用途等方面進(jìn)行合理設(shè)置，以方便取用。同時(shí)還要統(tǒng)一物品標(biāo)簽格式，包括標(biāo)簽字體，標(biāo)簽規(guī)格，標(biāo)簽樣式等。標(biāo)簽內(nèi)容要包括物品名稱、使用方法和注意事項(xiàng)。對(duì)于搶救物品，要設(shè)置單獨(dú)區(qū)域，可以放到治療室中，各種搶救物品、藥品要標(biāo)識(shí)清楚、醒目，擺放合理有序，以便能夠用最短時(shí)間正確找到需要的物品。

（3）清掃：在清掃方面，首先是要協(xié)助新入院患者進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生處置，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手等。其次是要定期進(jìn)行病房衛(wèi)生的整理，保持地面、墻壁、床鋪整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣清潔。同時(shí)在清掃過(guò)程中要注意有無(wú)危險(xiǎn)物品，并及時(shí)清除。

（4）清潔：清潔通過(guò)對(duì)制度落實(shí)情況的檢查，來(lái)維持通過(guò)上述三項(xiàng)措施而得到的成果。為了保證以上措施的持續(xù)性，要制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度，制定檢查督導(dǎo)表，可以每周由責(zé)任小組長(zhǎng)進(jìn)行一次檢查。每?jī)芍苡勺o(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次大檢查，月底進(jìn)行檢查結(jié)果的反饋總結(jié)，并按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行考核。

（5）素養(yǎng)：素養(yǎng)指的是通過(guò)以上各項(xiàng)措施的落實(shí)，促使護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，使護(hù)理工作更加合理、有序，工作內(nèi)容清晰、明確，使“5S”管理逐漸成為一種習(xí)慣化的，自覺(jué)自愿的行為，也有助于護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣和積極的精神風(fēng)貌。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后精神科的護(hù)理質(zhì)量及患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）評(píng)分、個(gè)人和社會(huì)功能量表（personal and social performance scale，PSP）評(píng)分變化情況。護(hù)理質(zhì)量從病房護(hù)理管理質(zhì)量合格率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、不良事件發(fā)生率、綜合滿意度4 方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織相關(guān)人員對(duì)病房護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從護(hù)理人員配備、環(huán)境與設(shè)施、藥品及設(shè)備、規(guī)章制度、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值30分，低于30 分即視為不合格；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量從床單整潔、口腔清潔、頭發(fā)清潔、胡須和指甲短、皮膚護(hù)理、會(huì)陰肛門清潔、分級(jí)護(hù)理落實(shí)、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理及被隔離患者的護(hù)理12 個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)領(lǐng)域總分5 分，任何一個(gè)領(lǐng)域低于5 分即視為不合格；綜合滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、環(huán)境設(shè)施、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、健康教育8 個(gè)方面，共20 個(gè)條目，總分0 ～100 分，按照≥80 分、60～79 分、＜60 分分別評(píng)以滿意、基本滿意、不滿意，綜合滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。PANSS 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7 項(xiàng)陰性癥狀、7 項(xiàng)陽(yáng)性癥狀、16 項(xiàng)一般精神病及3 個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)，分值越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重[5-6]；PSP 評(píng)分從一般角色功能、人際與社交關(guān)系、自我照顧能力、擾亂及攻擊行為4 個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分1 ～100 分，分值越高說(shuō)明患者在4 個(gè)領(lǐng)域的功能表現(xiàn)越佳[7-8]。

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量變化情況的分析 [%（例）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得處理數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量變化情況的分析

實(shí)施“5S”管理模式后，病房護(hù)理管理質(zhì)量合格率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、不良事件發(fā)生率、綜合滿意度分別達(dá)到了97.35%、98.53%、0.59%、99.41%，較實(shí)施前均有顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后患者PANSS、PSP 評(píng)分變化情況分析

實(shí)施后，患者的PANSS 評(píng)分和PSP 評(píng)分與實(shí)施前相比改善明顯，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者PANSS、PSP 評(píng)分變化情況分析（分，）

表2 實(shí)施前后患者PANSS、PSP 評(píng)分變化情況分析（分，）

組別 PANSS 評(píng)分 PSP 評(píng)分實(shí)施前 97.36±23.43 28.35±8.89實(shí)施后 38.31±8.52 78.97±12.64 t 值 43.67 60.40 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

“5S”管理模式通過(guò)明確的分工，人人參與的方式，大大提高了護(hù)理人員的凝聚力，能夠調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員積極性，增強(qiáng)集體意識(shí)，督促護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和自律意識(shí)。同時(shí)，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理程序的實(shí)施，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，減少了因工作流程不明確和物品擺放混亂而造成的工作效率的降低，從而使護(hù)士能有更多時(shí)間用于患者的護(hù)理治療工作，有效促進(jìn)了護(hù)士和患者及家屬的溝通交流[9]。此外，通過(guò)“5S”管理模式，能夠減少患者在住院過(guò)程中的安全隱患，提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，在一定程度上減少了不良事件的發(fā)生。周念港等[10]在研究中同樣將5S 管理模式應(yīng)用于精神科安全護(hù)理中，得出5S 管理模式實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由實(shí)施前的90%轉(zhuǎn)為98%，病區(qū)管理質(zhì)量合格率由90%提高至97%，護(hù)士滿意度及整潔滿意度分別由實(shí)施前的91%、82%提高至98.5%、97%，不良事件發(fā)生率則由9%降至2%。呂衛(wèi)多等[11]在研究將5S 管理法應(yīng)用于精神科陪護(hù)病房管理中，其得出通過(guò)5S 管理精神科病房清潔度良好，常有的危險(xiǎn)物品也已杜絕，患者治療依從性由欠佳變?yōu)榱己?，患者?duì)健康知識(shí)的了解程度也由一般轉(zhuǎn)為較好，綜合滿意度則達(dá)到了98%。易海燕[12]在同類研究中得出5S 管理模式實(shí)施后病區(qū)管理質(zhì)量合格率、護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理滿意度分別由實(shí)施前的86.4%、89.38%、91.36%提升至98.77%、99.01%、99.75%。

在本次研究中，在精神科實(shí)施“5S”管理模式后，病房護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量顯著提升，不良事件發(fā)生率明顯降低，對(duì)護(hù)理工作滿意度也有了明顯提高，這與同類研究所得結(jié)果一致，說(shuō)明了“5S”管理模式的應(yīng)用有助于提高病房護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及綜合滿意度，減少不良事件的發(fā)生。本研究還引入了患者癥狀及功能表現(xiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示患者的PANSS 評(píng)分和PSP 評(píng)分均顯著改善，這可能與“5S”管理模式通過(guò)工作內(nèi)容的明確和工作流程的規(guī)范，提高了護(hù)理人員工作效率，增強(qiáng)了護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心等方面有關(guān)[13]。

綜上所述，在精神科實(shí)施“5S”管理模式能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心和安全意識(shí)，降低不良事件發(fā)生率，有利于改善患者癥狀及功能表現(xiàn)狀況。