付敏 通訊作者 趙 玲

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 陜西西安 710004）

我院消毒供應(yīng)中心于2018 年8 月進(jìn)行裝修升級改造，期間實(shí)施白班制，因此就有隔夜手術(shù)器械。隔夜手術(shù)器械是指由于各種原因造成的使用后不能及時(shí)回到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，夜間在使用科室存放的一部分手術(shù)器械[1]。夜間使用的手術(shù)器械必須等到次日才能送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗，導(dǎo)致器械滯留在手術(shù)室的時(shí)間過長，血漬污漬很容易干涸凝固，不易徹底清洗干凈，還會導(dǎo)致器械生銹。為此手術(shù)室分析各方面的原因，考慮到我們預(yù)處理器械的方法為，用手術(shù)臺上剩余的沖洗用生理鹽水對器械進(jìn)行擦洗，此方法欠佳。為此開始尋找新的器械預(yù)處理方法。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

收集 2018 年9 月1 日—2018 年10 月1 日手術(shù)室使用過的共200 件隔夜手術(shù)器械，包括咬骨鉗、拔牙鉗、牙挺（有凹槽器械），剪刀、鑷子、拉鉤（平面器械），唇裂皮膚拉鉤，血管鉗、腭裂開口器（有紋路器械），吸引器連接頭（管腔類器械）等。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組和預(yù)處理方法

將使用后的手術(shù)器械隨機(jī)分為A、B 兩組，每組器械100 件。A 組在流動水下刷洗15s+醫(yī)用棉墊擦干，B 組在流動水下刷洗15s+醫(yī)用棉墊擦干+即刻均勻的噴灑中性多酶保濕劑（泡沫型）。兩組器械均放入密閉的器械回收箱內(nèi)，次日晨送至消毒供應(yīng)中心清洗。清洗時(shí)將手術(shù)器械關(guān)節(jié)充分打開，用U 型架串連，放入器械筐內(nèi)，在全自動清洗機(jī)中清洗，清洗消毒程序?yàn)轭A(yù)洗→加酶洗滌→漂洗→終末漂洗(消毒、潤滑)→干燥。

1.3 清洗效果觀察

參照WS 310.2—2016，兩組器械均于清洗消毒后進(jìn)行檢測。

1.3.1 觀察方法

目測法：器械完成清洗程序后，肉眼對每件手術(shù)器械、器具和物品進(jìn)行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。反之判斷不合格。

5 倍帶光源放大鏡檢測法：在5 倍放大鏡下檢測手術(shù)器械、器具和物品，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。反之判斷不合格。

1.3.2 觀察內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn)

銹蝕結(jié)果判定：檢測手術(shù)器械表面明亮、光滑、無污點(diǎn)、無銹跡、銹斑為合格。反之判斷不合格。

血漬污漬殘留情況：檢測手術(shù)器械表面無血漬、污漬為合格，反之判斷不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，?P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組器械清洗質(zhì)量均高于A 組器械。兩種不同觀察方法所得結(jié)果見下表。

表1 目測法兩組器械清洗結(jié)果比較

表2 5 倍帶光源放大鏡觀察法兩組器械清洗結(jié)果比較

3 討論

隔夜手術(shù)器械如果保濕預(yù)處理方式不恰當(dāng)，手術(shù)器械會出現(xiàn)變色或銹斑現(xiàn)象，不但影響器械清洗質(zhì)量，也會縮短手術(shù)器械使用壽命。手術(shù)器械生銹是導(dǎo)致其報(bào)廢的主要因素[2]。生理鹽水作為臨床手術(shù)中常用的液體，對金屬器械的腐蝕作用不容忽視，生理鹽水中的氯化物可加速有機(jī)物的凝固，使血液、脂肪、蛋白質(zhì)和酸化，從而腐蝕器械[3]。因此生理鹽水等含有氯離子的溶液不宜作為手術(shù)器械的保濕預(yù)處理方式。

手術(shù)器械表面大多為電鍍鉻，表面鍍層是一種脆性氧化膜，與潮濕環(huán)境中的有機(jī)物和無機(jī)物等化學(xué)物質(zhì)接觸會產(chǎn)生銹蝕[4]。因此，使用后的手術(shù)器械如果僅用流動水沖洗，可以洗掉大部分污物，但仍會造成器械的銹蝕。而初洗后噴灑中性多酶保濕劑，能夠使污物與保濕劑充分反應(yīng)，降低器械表面細(xì)菌數(shù)，減輕了器械的銹蝕程度，提高了清洗質(zhì)量。