劉曉陽(yáng) 吳學(xué)琴 王麗萍

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化病變后所引起的血管腔阻塞、心肌缺血、缺氧或壞死所致心臟病[1],經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)已成為首選治療措施[2]。隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn),經(jīng)PCI手術(shù)治療后冠心病危險(xiǎn)因素依然存在,不良血管事件時(shí)有發(fā)生,且冠心病患者生活方式管理與其恢復(fù)期的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)密切相關(guān)[3-5]。本研究選取我院收治的100例冠心病患者,探討正念減壓療法結(jié)合健康教育對(duì)PCI術(shù)后患者自我管理能力以及焦慮、抑郁水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月至2019年3月我院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲及以上；符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、尿毒癥、軀體殘疾；具有精神病史；肝腎功能不全或患有嚴(yán)重慢性疾病。按照數(shù)字表法隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組中男30例,女20例；年齡40～70歲,平均(59.37±6.88)歲；病程3～19個(gè)月，平均(5.37±2.05)個(gè)月。研究組中男33例,女17例；年齡41～70歲,平均(60.04±7.22)歲；病程3～21個(gè)月，平均(6.11±1.69)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者PCI術(shù)后均遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)、用藥和對(duì)癥護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用正念減壓療法結(jié)合健康教育,具體措施如下：(1)正念減壓療法。共分為6周。第1周：制作干預(yù)流程手冊(cè),將其分發(fā)給患者及其家屬,講解、示范正念入門的技巧、過(guò)程、注意事項(xiàng),督促患者練習(xí),使其成為每天生活的一部分。第2周：督促患者復(fù)習(xí)并讓患者間、醫(yī)患間進(jìn)行交流,然后進(jìn)行正念想象、正念行走訓(xùn)練。第3周：給予正念呼吸訓(xùn)練,引導(dǎo)患者進(jìn)入坐禪模式,使用引導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)患者意念從頭到腳掃視全身。第4周：強(qiáng)化坐禪訓(xùn)練,引導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行全身掃描。第5周：身體掃描和回顧坐禪。向患者詳細(xì)講解行禪,教會(huì)行禪練習(xí)方法,并在第5周末進(jìn)行全程密集訓(xùn)練。第6周：正念訓(xùn)練心得分享,對(duì)正念減壓方法及練習(xí)技巧進(jìn)行復(fù)習(xí)。(2)健康教育。由責(zé)任護(hù)士每周2 d對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一疾病知識(shí)教育,每次大約20 min。采用集體患友會(huì)的形式,每月舉辦1次PCI術(shù)后患友會(huì),邀請(qǐng)專家對(duì)冠心病、PCI術(shù)、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素、術(shù)后飲食注意、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容進(jìn)行分享；會(huì)議中設(shè)有抽獎(jiǎng)、自我管理等情況分享、主要照顧者經(jīng)驗(yàn)分享等內(nèi)容,創(chuàng)建醫(yī)患、患者之間交流平臺(tái),強(qiáng)化自我管理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)。Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[6]:該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Liket 1～4分4級(jí)評(píng)分法。評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：>70分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.924。Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]:該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Liket 1～4分 4級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重；輕度抑郁：53～60分；中度抑郁：61～70分；重度抑郁：>70分,此量表Cronbach’s α 系數(shù)是0.893。(2)自我管理能力。該量表共有7個(gè)維度,主要包括日常生活管理、不良嗜好管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理[7]7個(gè)維度27 個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,總分27～135 分,分?jǐn)?shù)越高表明自我管理水平越高。此量表Cronbach’s α系數(shù)0.904。(3)生活質(zhì)量。采用中國(guó)心血管生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查表(CQQC)[8]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,該量表包括病情、體力、一般生活、醫(yī)療狀況等6個(gè)維度,該量表總分154分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較 干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后兩組自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

近年來(lái),隨著世界人口老齡化的不斷加重,冠心病的發(fā)病率持續(xù)上升。經(jīng)調(diào)查顯示[9],僅我國(guó)每年因冠心病病死人數(shù)就超過(guò)100萬(wàn)。而PCI術(shù)作為目前治療冠心病一種較好選擇,術(shù)后依然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后良好的健康管理對(duì)降低其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量具有積極作用。郭立英[10]對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)其自我管理能力以及生活質(zhì)量均顯著提高。梅桂英[11]對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后,患者希望水平以及自我管理能力都有明顯提升。研究結(jié)果均表明有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)PCI術(shù)后患者自我管理能力以及生活質(zhì)量的提高。

正念減壓療法由JonKabat-Zinn博士于1979 年創(chuàng)立,其核心思想主要包括“注意當(dāng)下”“有意識(shí)地覺(jué)察”以及“不做評(píng)價(jià)”[12]。目前,該方法廣泛應(yīng)用于各種慢性病以及癌癥患者輔助治療中。Henderson等[13]將正念減壓療法應(yīng)用于乳腺癌患者治療過(guò)程中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒均有明顯改善。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已開(kāi)始向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響越來(lái)越受到重視。本研究在以往研究基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行6周的正念減壓療法,結(jié)果顯示研究組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；自我管理能力以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明正念減壓療法結(jié)合健康教育對(duì)預(yù)防以及改善患者的焦慮、抑郁情緒有一定促進(jìn)作用,同時(shí)還可提高自我管理能力以及生活質(zhì)量。主要因?yàn)橥ㄟ^(guò)正念減壓訓(xùn)練可逐漸增強(qiáng)患者正念狀態(tài)和能力,改變錯(cuò)誤認(rèn)知,增加積極認(rèn)知水平,從而改善或消除已有不良情緒。而一對(duì)一健康教育以及患友會(huì)的開(kāi)展,不僅強(qiáng)化了自身疾病的相關(guān)知識(shí),還幫助其適應(yīng)環(huán)境,正確對(duì)待疾病,創(chuàng)造更多的社交機(jī)會(huì),擴(kuò)大其生活圈,改善其不良心理,提高其自我管理能力及生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述,正念減壓療法結(jié)合健康教育可明顯改善PCI術(shù)后患者的抑郁和焦慮水平,提高其自我管理能力和生活質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。