劉 星 蔡衛(wèi)榮

（蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)阻滯技術(shù)也得到發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯逐漸發(fā)展起來，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本文為了分析超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，特選取我院收治的50例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年1月至2018年12月收治的50例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病；血液疾??；精神病者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組：25例，男性15例，女性10例；年齡 44～79 歲，平均年齡（55.42±2.45）歲。實(shí)驗(yàn)組：25例，男性14例，女性11例；年齡45～74歲，平均年齡（54.23±1.56）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)盲探方法，采用22G穿刺針，將針尖斜刺入前中斜角肌間隙，略向足側(cè)推進(jìn)，直至出現(xiàn)異感。一次性注入10 mL 2%利多卡因+10ml 0.75%羅哌卡因混合液進(jìn)行局部麻醉。實(shí)驗(yàn)組：取平臥位，頭偏向健側(cè)，采用索諾聲便攜式超聲系統(tǒng)掃描肌間溝處臂叢神經(jīng)，于探頭外方，采用縱軸平面內(nèi)進(jìn)針，使得針體處于探頭平面內(nèi)，通過超聲引導(dǎo)針尖抵達(dá)神經(jīng)干周圍，并向其內(nèi)注入麻醉藥物（10 mL 2%利多卡因+10ml 0.75%羅哌卡因混合液）。可通過超聲顯像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干被局部麻醉擴(kuò)展并包繞。根據(jù)超聲顯像圖像合理調(diào)整針尖，神經(jīng)干完全被局部麻醉藥物浸潤(rùn)，總量為上述混合液20ml。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者未感到疼痛，且未使用任何輔助藥物；良：患者感覺到輕微疼痛，使用輔助藥物完成手術(shù)；差：患者疼痛嚴(yán)重，需要改變麻醉方式完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)分析 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間經(jīng)對(duì)比分析，無顯著差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間與對(duì)照組相比，有顯著差異（P<0.05）。見表 1

表 1 兩組麻醉指標(biāo)分析（x±s，min）

2.2 兩組患者臨床麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為96.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為80.00%，有顯著差異（P<0.05）。見表 2

表2 兩組臨床麻醉效果比較（%）

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常用于骨科上肢手術(shù)中，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯是根據(jù)體表的解剖標(biāo)準(zhǔn)來定位，進(jìn)針后尋找易感，當(dāng)回抽后未出現(xiàn)血液及其腦脊液，則可注入局麻藥物[1]。但該方法可能對(duì)神經(jīng)及周圍組織帶來損傷，麻醉效果不理想[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可實(shí)時(shí)顯示人體解剖結(jié)構(gòu)，可通過超聲圖像清晰的分辨神經(jīng)及周圍組織結(jié)構(gòu)，明確定位神經(jīng)，從而注入局部麻醉藥物。同時(shí)，還能夠觀察麻醉藥物的擴(kuò)散規(guī)律，進(jìn)一步提高神經(jīng)阻滯成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉效果[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，由此表明：超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較快，維持時(shí)間較長(zhǎng)，效果優(yōu)良，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。