中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血管理學(xué)委員會(huì)

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬伴有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140 nm。其基因特征與嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥冠狀病毒（SARSCoV）和中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS-CoV）有明顯差異，但與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（Bat-SL-CoV ZC45）同源性可達(dá)85%以上[1，2]。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，且56℃30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活。傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎患者。病毒感染后潛伏期為3 d～24 d，平均14 d，潛伏期患者和無癥狀病毒攜帶者均具有傳染性。通?；颊吆粑罉?biāo)本含有病毒具有傳染性。部分危重型患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，其血標(biāo)本也具有傳染性。傳播途徑主要是呼吸道飛沫、氣溶膠、密切接觸等。人群普遍具有易感性。國(guó)家衛(wèi)生行政部門把其歸屬為乙類傳染病，甲類管理。

由于醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）臨床輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)過程均依賴離心機(jī)進(jìn)行多次離心血標(biāo)本和檢測(cè)試管（卡）等，檢測(cè)過程會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，極易造成實(shí)驗(yàn)室環(huán)境與從業(yè)人員的嚴(yán)重污染。因此，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了一系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)指南和方案[1-5]，以保障從業(yè)人員人身安全。在SARS后國(guó)外相繼出臺(tái)了一些標(biāo)準(zhǔn)和指南[6,7]。為了進(jìn)一步了解新型冠狀病毒肺炎疫情期間全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）開展臨床輸血前血型血型學(xué)實(shí)驗(yàn)室（簡(jiǎn)稱：實(shí)驗(yàn)室）的生物安全防護(hù)情況，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)全國(guó)各省市2 309家醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為有效的指導(dǎo)輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室開展生物安全防護(hù)和制定相關(guān)指南提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象與方式 2020年2月25日～3月1日通過“互聯(lián)網(wǎng)+微信問卷星”平臺(tái)對(duì)全國(guó)除港澳臺(tái)外其他各省市2 309家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行問卷式調(diào)查，具體情況見表1。

2 調(diào)查內(nèi)容 新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)情況，內(nèi)容主要涉及：醫(yī)院一般情況、科室隸屬部門，是否開設(shè)發(fā)熱門診、收治疑似或確診病人以及采集康復(fù)者血漿，實(shí)驗(yàn)室設(shè)施與設(shè)備、從業(yè)人員防護(hù)、環(huán)境消毒、血液標(biāo)本處置等。

表1 2 309家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用百分?jǐn)?shù)表示。

結(jié) 果

1 生物安全防護(hù)相關(guān)設(shè)施和設(shè)備情況，見表2。

2 輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)情況，見表3。

3 生物安全防護(hù)執(zhí)行情況，見表4。

表2 2 309家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)相關(guān)設(shè)施和設(shè)備情況

表3 2 309家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)情況

表4 2 309家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）生物安全防護(hù)執(zhí)行情況

討 論

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指實(shí)驗(yàn)室的生物安全條件和狀態(tài)不低于容許水平，可避免實(shí)驗(yàn)室人員、來訪人員、社區(qū)及環(huán)境受到不可接受的損害，符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任的要求。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）在開展臨床輸血前檢測(cè)工作時(shí)會(huì)面臨著許多風(fēng)險(xiǎn)，如新型冠狀病毒肺炎確診、疑似、假陰性需輸血患者血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)產(chǎn)生的大量氣溶膠等。而在實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的氣溶膠是指懸浮于氣體介質(zhì)中的粒徑一般為0.001μm～100μm的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系[8]。因此，輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)顯得尤為重要。

按照《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全指南（第二版）》[9]原則：實(shí)施血清學(xué)檢測(cè)操作時(shí)，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展，盡可能在生物安全柜中進(jìn)行。中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血管理學(xué)委員會(huì)制定《2019新型冠狀病毒肺炎防控期間臨床輸血血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)指南（第一版）》[10]要求：個(gè)人至少采用二級(jí)生物安全防護(hù)，定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用三級(jí)生物安全防護(hù)。通常一級(jí)生物安全防護(hù)需配備醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服、醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生；適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)一般患者標(biāo)本檢測(cè)。二級(jí)生物安全防護(hù)需配備醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生，酌情（如有噴濺風(fēng)險(xiǎn)）可加護(hù)目鏡；適用于開設(shè)發(fā)熱門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)伴有發(fā)熱一般患者血標(biāo)本檢測(cè)。三級(jí)生物安全防護(hù)需配備醫(yī)用防護(hù)口罩或N95、單或雙層乳膠手套（條件許可，可以不同顏色）、面屏、護(hù)目鏡、工作服外防護(hù)服、單或雙層醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生，必要時(shí)雙層口罩（外醫(yī)用防護(hù)口罩，內(nèi)N95）；適用于定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)特殊患者血標(biāo)本檢測(cè)。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)諸多醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）無生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室或/和生物安全柜或/和具有生物安全功能自動(dòng)脫蓋型離心機(jī)；部分實(shí)驗(yàn)室操作臺(tái)面仍采用具有滲透功能的材料，嚴(yán)重影響消毒劑的消毒滅殺功能；大多數(shù)從業(yè)人員生物安全防護(hù)處于一級(jí)水平，達(dá)到二級(jí)水平的較少。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生部）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[11]第二十七條規(guī)定：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7 d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有部分醫(yī)院檢測(cè)后血標(biāo)本未保存7 d。

因此，通過本次互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)2 309家醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)情況調(diào)查，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到需進(jìn)一步強(qiáng)化輸血科（血庫(kù)）從業(yè)人員執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和生物安全防護(hù)意識(shí)；需進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)設(shè)施建設(shè)以及設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品的配置等?？傊?，輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突