應(yīng)上云 趙軼倫 原勇 朱娟 張珂 駱建鋼 戴宇東

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[1]。受疫情影響，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)驟減，采供血工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。尤其是街頭獻(xiàn)血，幾乎處于停擺狀態(tài)，疫情嚴(yán)重期間南京市街頭采血點(diǎn)每天獻(xiàn)血人數(shù)只有個(gè)位數(shù)，血液采集量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床用血需求。為做好疫情防控期間血液應(yīng)急保障工作，保障南京地區(qū)臨床用血需求和血液安全，南京市政府在《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》[2]和《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液安全供應(yīng)保障工作的通知》[3]指導(dǎo)下啟動(dòng)應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血。然而，團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)人員眾多，獻(xiàn)血環(huán)境復(fù)雜多樣，做好COVID-19疫情期間團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的防控管理直接關(guān)系疫情防控成敗，關(guān)系獻(xiàn)血者生命安全和血液質(zhì)量安全，為此我們制定了詳細(xì)的應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)管理策略。現(xiàn)將疫情期間應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的防控管理做法報(bào)告如下，以供同行參考。

1 應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境清潔消毒策略 《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液安全供應(yīng)保障工作的通知》中指出，在新型冠狀病毒防控期間要做好獻(xiàn)血者安全防護(hù)工作，加強(qiáng)對(duì)采血場(chǎng)所和血站的清潔消毒，做好預(yù)防性消毒[4]。因此，要充分重視獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血過(guò)程中、獻(xiàn)血后消毒工作，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[5]的要求執(zhí)行。我們采取的措施是（1）團(tuán)體獻(xiàn)血開(kāi)始前：①加強(qiáng)溝通，確認(rèn)組織方安排的有關(guān)獻(xiàn)血相關(guān)區(qū)域在采血車輛到達(dá)前已進(jìn)行消毒清潔。②提前20 min到達(dá)獻(xiàn)血場(chǎng)地，安排專人（司機(jī)）使用有效氯為500 mg/L的含氯消毒劑溶液對(duì)獻(xiàn)血車輛表面及車輛周圍地面進(jìn)行噴灑。③在獻(xiàn)血場(chǎng)所入口處檢查獻(xiàn)血者是否佩戴了口罩，未戴口罩者阻止其進(jìn)入獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)每一位獻(xiàn)血者進(jìn)行體溫檢測(cè)，體溫檢測(cè)正常后使用75%乙醇凝膠對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行手部消毒。（2）團(tuán)體獻(xiàn)血過(guò)程中的環(huán)境消毒：①增加獻(xiàn)血車和車輛周圍地面的表面消毒頻次，采血過(guò)程中每間隔1 h對(duì)采血車腳踏板及采血車周圍地面噴灑500 mg/L的含氯消毒劑溶液。②做好醫(yī)療廢棄物的現(xiàn)場(chǎng)管理，確保獻(xiàn)血者使用的棉簽及時(shí)投入醫(yī)用垃圾袋中。③采血現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)血液、嘔吐物等體液污染物品時(shí)，采用“先覆蓋再消毒后清潔”策略[5，6]，先使用一次性吸水材料[7]加含有效氯5 000 mg/L的消毒劑覆蓋消毒，清除污染物后再使用含有效氯500 mg/L的消毒劑清潔處理。（3）團(tuán)體獻(xiàn)血全部結(jié)束后，使用500 mg/L的含氯消毒劑溶液對(duì)獻(xiàn)血車輛和車輛周圍地面進(jìn)行噴灑，車門把手、腳踏板等頻繁接觸部位可噴灑并擦拭2遍。

2 應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的征詢體檢策略 第一，新增《無(wú)償獻(xiàn)血者健康狀況征詢體檢補(bǔ)充表》，將本人健康監(jiān)測(cè)由14 d的相對(duì)安全期增加至28 d，做好獻(xiàn)血前的自我篩查，提前排查有近期疫情嚴(yán)重地區(qū)旅居史和身體不適于參加獻(xiàn)血的人員，最大程度的降低團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎傳播的風(fēng)險(xiǎn)。隨著海外疫情的增加，新增口頭問(wèn)詢海外疫情嚴(yán)重國(guó)家旅居史。第二，嚴(yán)格體格檢查并進(jìn)行體溫測(cè)量，對(duì)于體溫異常或有干咳癥狀者，阻止其獻(xiàn)血并指導(dǎo)其盡快赴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對(duì)于具有流行病學(xué)史的獻(xiàn)血者，勸其暫緩4周獻(xiàn)血。疫情防控期間的團(tuán)體獻(xiàn)血流程見(jiàn)圖1。

3 應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的單向流動(dòng)采血策略 疫情防控期間，為盡可能的降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)急團(tuán)體現(xiàn)場(chǎng)我們實(shí)施單向流動(dòng)采血策略。通過(guò)隔離帶、指示牌有序引導(dǎo)獻(xiàn)血者依次完成獻(xiàn)血的所有流程。為不同規(guī)模和不同獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境提供差異化團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)單向流動(dòng)采血策略服務(wù)。

3.1 單向流動(dòng)采血A策略適用于組織規(guī)模較大且組織方能夠提供獻(xiàn)血前體檢和獻(xiàn)血后休息的場(chǎng)所，僅將獻(xiàn)血流程設(shè)置在獻(xiàn)血車內(nèi)的團(tuán)體獻(xiàn)血單位。

3.1.1 地面獻(xiàn)血場(chǎng)所區(qū)域布置策略：（1）通過(guò)隔離帶將組織方提供的獻(xiàn)血場(chǎng)所分割成填表區(qū)、征詢體檢區(qū)、體檢結(jié)果等待區(qū)和獻(xiàn)血后休息區(qū)，各區(qū)域只保留1個(gè)出口。按照獻(xiàn)血者之間間隔≥1 m的安全距離要求，在各個(gè)區(qū)域內(nèi)精準(zhǔn)擺放桌子和椅子。（2）填表區(qū)中，減少桌子的數(shù)量，增加桌子間的距離，各桌子之間的距離大于1 m，每張桌子由原來(lái)的多名獻(xiàn)血者填表，減少為1張桌子只有1名獻(xiàn)血者填表。（3）征詢體檢區(qū)、體檢結(jié)果等待區(qū)和獻(xiàn)血后休息區(qū)中凳子間的距離不小于1 m，實(shí)現(xiàn)一人一座。（4）引導(dǎo)獻(xiàn)血者按照填表，征詢，體檢，結(jié)果等待再上獻(xiàn)血車獻(xiàn)血的流程，單向流動(dòng)完成獻(xiàn)血。疫情防控期間地面獻(xiàn)血場(chǎng)所人員和設(shè)施布控見(jiàn)圖2。

圖2 COVID-19疫情防控期間地面獻(xiàn)血場(chǎng)所人員和設(shè)施布控圖

3.1.2 獻(xiàn)血車輛采血區(qū)域內(nèi)單向流動(dòng)布置策略：（1）在獻(xiàn)血車輛中部設(shè)置隔離帶，防止獻(xiàn)血者橫穿獻(xiàn)血車，造成獻(xiàn)血者之間交叉接觸，獻(xiàn)血者按照“同門上下原則”完成獻(xiàn)血。（2）縮小獻(xiàn)血區(qū)域面積，暫停使用4個(gè)采血位，每臺(tái)獻(xiàn)血由原來(lái)的最多同時(shí)采集8位獻(xiàn)血者減少為最多同時(shí)采集4位獻(xiàn)血者，工作人員由5人減少為3人，防止出現(xiàn)人員聚集。（3）選擇靠近前、后門的4個(gè)獻(xiàn)血位，以利于車輛內(nèi)空氣的流通。（4）應(yīng)用策略后每臺(tái)獻(xiàn)血車每小時(shí)能采集獻(xiàn)血者14～18人。疫情防控期間獻(xiàn)血車輛采血區(qū)域人員及設(shè)施布控見(jiàn)圖3。

3.2 單向流動(dòng)采血B策略適用于規(guī)模較小且獻(xiàn)血所有流程均借助獻(xiàn)血車輛完成的團(tuán)體獻(xiàn)血單位，具體策略如下：（1）將獻(xiàn)血車進(jìn)行區(qū)域劃分，包括填表、征詢、體檢區(qū)，體檢結(jié)果等待區(qū)和獻(xiàn)血區(qū)域。（2）由原來(lái)的最多同時(shí)體檢2位獻(xiàn)血者減少為1次只體檢1位獻(xiàn)血者，由原來(lái)的最多同時(shí)采集2位獻(xiàn)血者減少為1次只采集1位獻(xiàn)血者，車上獻(xiàn)血人數(shù)由8人減少到3人，減少人員聚集。（3）獻(xiàn)血者從前門上車，依次完成填表、征詢、體檢，結(jié)果等待及獻(xiàn)血流程，從后門下車，單向流動(dòng)完成全部獻(xiàn)血流程。（4）應(yīng)用策略后每臺(tái)獻(xiàn)血車每小時(shí)能采集獻(xiàn)血者3～5人。疫情防控期間獻(xiàn)血車輛獻(xiàn)血各區(qū)域人員及設(shè)備布控見(jiàn)圖4。

圖3 疫情防控期間獻(xiàn)血車輛采血區(qū)域人員及設(shè)施布控圖

圖4 疫情防控期間獻(xiàn)血車輛中各有關(guān)區(qū)域人員及設(shè)施布控

3.3 單向流動(dòng)采血C策略適用于前往血站獻(xiàn)血的團(tuán)體獻(xiàn)血單位，以南京紅十字血液中心采血室為例，采血策略如下。

（1）填表區(qū)中，減少桌子的數(shù)量，增加桌子間的距離，各桌子之間的距離＞ 1 m，每張桌子由原來(lái)的多名獻(xiàn)血者填表，減少為1張桌子只有1名獻(xiàn)血者填表。（2）征詢體檢區(qū)、體檢結(jié)果等待區(qū)和獻(xiàn)血后休息區(qū)中凳子間的距離不小于1 m，實(shí)現(xiàn)一人一座。（3）由原來(lái)的8個(gè)采位減少至4個(gè)采位，工作人員由原來(lái)的1對(duì)2服務(wù)改進(jìn)為1對(duì)1服務(wù)。（4）應(yīng)用策略后每小時(shí)能采集獻(xiàn)血者16～20人。疫情防控期間地面南京紅十字血液中心采血室現(xiàn)場(chǎng)人員及設(shè)施布控見(jiàn)圖5。

4 應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)預(yù)防與處置策略

圖5 疫情防控期間南京紅十字血液中心采血室現(xiàn)場(chǎng)人員及設(shè)施布控

研究顯示[8]，口罩的使用會(huì)增加呼吸阻力且減少空氣交換量。因此，不論是佩戴一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩，還是N95防護(hù)口罩，對(duì)呼吸的影響都可能引發(fā)獻(xiàn)血者血氧含量降低，從而可能導(dǎo)致發(fā)生獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（DRVR）的概率增加。因此，在疫情期間血站工作人員要更加注意獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中的措施在獻(xiàn)血前、中、后期進(jìn)行防控，觀察獻(xiàn)血者無(wú)不良反應(yīng)后才能安排其離開(kāi)。同時(shí)告知所有獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血后不要到人群密集處停留，盡量到空曠通風(fēng)處或盡快返回目的地，縮短獻(xiàn)血后持續(xù)佩戴口罩的時(shí)間。

當(dāng)前抗擊新冠肺炎已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，而血液是一種特殊的醫(yī)療資源，由于沒(méi)有替代品，目前的醫(yī)療用血完全依靠獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血液[9]。團(tuán)體獻(xiàn)血仍是現(xiàn)階段最重要的血液來(lái)源，因此采供血機(jī)構(gòu)更應(yīng)科學(xué)、精準(zhǔn)地對(duì)抗疫情，做好團(tuán)體獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)防控，讓組織者、獻(xiàn)血者放心。在全國(guó)復(fù)工的大形勢(shì)下，勢(shì)必有更多的團(tuán)體加入無(wú)償獻(xiàn)血大軍中來(lái)，目前我們制定的強(qiáng)化消毒清潔操作策略，加強(qiáng)健康征詢策略和單向流動(dòng)采血策略能有效減少現(xiàn)場(chǎng)人員聚集，控制疫情傳播。自2月10日首家應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血開(kāi)展以來(lái)，截至3月9日，疫情防控期間南京市應(yīng)急團(tuán)體獻(xiàn)血累計(jì)人數(shù)達(dá)3 556人次，獻(xiàn)血量934 400 mL，極大改善了南京地區(qū)血液臨床供應(yīng)形勢(shì)且疫情防控期間做到工作人員和獻(xiàn)血者零感染。但采血速度的下降，可能會(huì)引發(fā)部分獻(xiàn)血者的等待焦慮情緒。因此，我們建議：①團(tuán)體獻(xiàn)血前加強(qiáng)與組織方溝通，盡可能安排寬敞通風(fēng)的場(chǎng)地，獻(xiàn)血車內(nèi)只安排采血環(huán)節(jié)，以提高采血速度。②在組織方不能提供場(chǎng)地，所有流程均必須放置獻(xiàn)血車輛上的情況下，可以根據(jù)獻(xiàn)血人數(shù)，增派獻(xiàn)血車輛，形成多輛獻(xiàn)血車同時(shí)采血。③根據(jù)采血效率，幫助團(tuán)體獻(xiàn)血組織者“精準(zhǔn)”安排每小時(shí)獻(xiàn)血者人數(shù)，避免獻(xiàn)血者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的交流溝通，安撫獻(xiàn)血者等待焦慮情緒，最大程度地提升獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突