杜大連 王祥珍

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 深圳 518000)

稽留流產(chǎn)主要指的是過期流產(chǎn)以及死胎不下情況，大部分不健康胚胎停止發(fā)育兩個(gè)月之內(nèi)便會(huì)自動(dòng)排除，如超過兩個(gè)月仍未排出則為稽留流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)的發(fā)病率較低，較為復(fù)雜，臨床治療難度比較大[1]。造成稽留流產(chǎn)的原因有很多種，考慮與患者不良生活習(xí)慣、母體基因、壓力過大以及環(huán)境污染等有直接關(guān)系[2]。有關(guān)研究中指出非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)治療中的應(yīng)用能夠提升治療效果。將我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，旨在探究米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡(28.4±3.1)歲；孕周8～14周，平均孕周(10.1±1.1)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。研究組年齡22～35歲，平均年齡(27.9±3.2)歲；孕周8～14周，平均孕周(10.8±1.2)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦6例?；颊叻匣袅鳟a(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署知情同意書；患者均無任何藥物過敏情況；患者凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝功能檢查均未見異常情況。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施常規(guī)檢查，全面監(jiān)測患者的病情狀況，進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)照組使用米索前列醇治療，用藥方式為陰道給藥，將0.6mg米索前列醇(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668)放置為陰道后穹窿，藥物放置之后觀察患者引導(dǎo)出血狀況，待胚胎排除后便可實(shí)施清宮術(shù)。研究組在其基礎(chǔ)上增加米非司酮(生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033551)治療，米非司酮的用藥方式為口服，服藥時(shí)間為晨起空腹，服藥量為50mg，另在睡前服藥25mg，連續(xù)用藥2d，在第3d晨起后使用米索前列醇，用藥方式及藥量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后出血量、二次清宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果：完全流產(chǎn)：患者用藥后6h以內(nèi)陰道出現(xiàn)出血情況，胚胎完全排除，實(shí)施清宮術(shù)之后未發(fā)現(xiàn)絨毛、胎膜以及胎盤組織；不完全流產(chǎn)：患者用藥后6h以內(nèi)排除部分胚胎組織，清宮術(shù)實(shí)施完成之后可見絨毛、胎膜以及胎盤組織；無效：患者用藥后未見任何組織排除，僅見少量出血，伴有嚴(yán)重疼痛情況，清宮術(shù)之后明顯可見胚胎。分組計(jì)算治療效果后進(jìn)行組間對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥后出血量、二次清宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者用藥后出血量低于對(duì)照組，二次清宮率低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)組間差異對(duì)比均較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)出血量(mL)二次清宮率(例)不良反應(yīng)(例)研究組3556.6±13.12(5.71)3(8.57)對(duì)照組3586.4±16.39(25.71)12(34.29)χ2/P8.4315.2856.873P0.0000.0210.008

2.2 對(duì)比兩組患者用藥后流產(chǎn)效果

研究組患者用藥后臨床流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者用藥后流產(chǎn)效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)無效有效率研究組35268134(97.14)對(duì)照組3512111223(65.71)χ211.431P0.000

3 討論

稽留流產(chǎn)的發(fā)病原因以及病理機(jī)制都比較復(fù)雜，大量臨床研究顯示，胚胎發(fā)育停止或者死亡之后長時(shí)間留存在子宮之內(nèi)會(huì)導(dǎo)致宮腔組織出現(xiàn)粘連情況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。因此，患者出現(xiàn)稽留流產(chǎn)情況之后及時(shí)進(jìn)行胚胎組織清除非常重要[4]。傳統(tǒng)稽留流產(chǎn)患者出現(xiàn)凝血障礙之后常用的改善方式是通過雌激素的應(yīng)用對(duì)凝血障礙進(jìn)行緩解。當(dāng)患者宮腔內(nèi)出現(xiàn)粘連情況之后會(huì)導(dǎo)致患者宮頸出現(xiàn)軟化等發(fā)育不良情況，性激素分泌量降低，子宮的收縮能力也有所下降，如首次刮宮效果不佳需要進(jìn)行再次刮宮，會(huì)加重對(duì)患者的傷害[5]。米非司酮用藥后與孕酮受體相結(jié)合能夠有效抑制孕酮的活性，促進(jìn)脫膜組織以及絨毛的變形，促進(jìn)其缺氧性壞死的發(fā)展，同時(shí)能夠增加內(nèi)源性前列腺素的釋放量，促進(jìn)胎盤的剝離。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，能夠有效提升蛋白酶的活性，促進(jìn)膠原酶以及蛋白酶的裂解，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張和軟化，減輕手術(shù)難度，提升手術(shù)效果[6]。

本次研究中，研究組患者用藥后出血量低于對(duì)照組，二次清宮率低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者用藥后臨床流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，稽留流產(chǎn)患者治療中米非司酮合并米索前列醇的應(yīng)用能夠有效提升流產(chǎn)效果，降低不良情況的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上可知，米非司酮合并米索前列醇在稽留流產(chǎn)治療中應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。