朱博暢，劉堅，張仁

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071;2.上海市第四人民醫(yī)院，上海 200080;3.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館，上海 200020)

張仁教授為全國知名針灸專家、上海市名中醫(yī)，從事針灸臨床、科研和文獻(xiàn)研究工作近50載，學(xué)驗(yàn)俱豐，在多年的針灸實(shí)踐中，逐步總結(jié)出一系列具有特色，經(jīng)過反復(fù)篩選驗(yàn)證的針灸效方，提出了“和而不同，異病同治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1]，既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施治前提下的不同治法，又順應(yīng)疾病之證，主張異病同治[2]。筆者在跟師臨證學(xué)習(xí)期間，觀察到張教授以清熱祛瘀之法，異病同治針刺治療難治性皮膚病，療效頗顯，現(xiàn)將張教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 以瘀熱為共同病機(jī)

人體是一個和諧統(tǒng)一的有機(jī)整體，皮膚病雖發(fā)生于機(jī)體表面，名目繁多，皮損多種多樣，病情錯綜復(fù)雜，但其癥狀主要為癢、痛，滲出(或脫屑)。張教授認(rèn)為各種皮膚疾患，雖癥狀、體征不同，病因復(fù)雜難明，但在其發(fā)展的某個階段或治療的轉(zhuǎn)歸方面，特別是反復(fù)發(fā)作、久治不愈、病情頑固者的病機(jī)多表現(xiàn)以熱、瘀為主。臨床上，皮膚病癥病機(jī)可有風(fēng)熱、濕熱、血熱之別，但纏綿日久最終皆可轉(zhuǎn)化以熱邪為勝。而皮膚病癥多因外邪壅滯或氣血痹阻所致，體表玄府毛竅瘀滯，而久病必瘀。故而其身體局部的皮損多考慮與熱、瘀等病邪的瘀滯有關(guān)?！端貑枴っ}要精微論》:“夫精明五色者，氣之華也……”五臟之氣外發(fā)，五臟之色可隱現(xiàn)于皮膚之中，是為常色。當(dāng)臟腑有病時，則可顯露出相應(yīng)的異常顏色，是為病色。體現(xiàn)在各種難治性皮膚病多在肌表、面部呈現(xiàn)為赤色癥狀，主熱。而皮膚病遷延反復(fù)日久，則多出現(xiàn)濕熱或血分之熱侵入肌膚，與氣血相搏之相，致使氣血運(yùn)行受遏，主瘀。熱瘀凝聚不散，逗留體內(nèi)，浸淫肌膚，使肌膚失養(yǎng)發(fā)生皮損，而出現(xiàn)皮疹、瘙癢、滲液等癥狀。

張教授認(rèn)為，此即不同病癥而具同一病機(jī)，臨床上，掌握疾病的共性便可有的放矢。因此，對于難治性皮膚病均可以化瘀清熱之法施治，來達(dá)到調(diào)整臟腑和陰陽的平衡，促使疾病的痊愈。若有傷陰耗血、化燥生風(fēng)之變，亦可以此法為主加減，靈活使用。

2 取穴主以督脈、背俞穴為主

張教授治療難治性皮膚病取穴特點(diǎn)是以背部督脈穴和背俞穴為主穴，而傳統(tǒng)治療本病的穴位則為配穴;主穴一般均取，配穴據(jù)不同病癥酌加。

督脈為陽脈之海，督領(lǐng)全身陽氣，與各臟腑所屬經(jīng)脈直接或間接都有交會，體內(nèi)各臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背俞穴與督脈脈氣相通，為全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸之樞紐。故張教授選用背部督脈的大椎、身柱、至陽為主穴，達(dá)到通陽瀉熱、平衡陰陽、調(diào)和氣血及疏理五臟六腑的功能。

背俞穴是指臟腑之氣血輸注于腰背部的特定穴位，位于腰背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上?！端貑枴らL刺節(jié)論》:“迫臟刺背，背俞也?！睆埦霸馈额惤?jīng)》中亦記載:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞?！闭f明背俞穴與五臟關(guān)系密切。背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，《靈樞·根結(jié)》:“太陽為開?！弊闾柊螂捉?jīng)為人身之藩籬，故外邪入侵，首犯足太陽膀胱經(jīng)上之背俞穴。楊繼洲在“東垣針法”中也有“此皆六淫客邪有余之病，皆瀉其背之腑俞。若病久傳變，有虛有實(shí)，各隨病之傳變，補(bǔ)瀉不定，治只在背腑俞”的記載[3]，故對于六淫外邪致病，特別是病久可取背俞穴治療。張教授治療難治性皮膚病時背俞穴多選用肺俞和膈俞。其中取肺俞，因肺主皮毛，病位在體表;久病必瘀，故取血會膈俞，以活血化瘀。

張教授以督脈和背俞穴為首選穴位的同時，也重視根據(jù)疾病的緩急輕重配合傳統(tǒng)的取穴方法，即選用曲池、血海、足三里、三陰交、耳尖等穴。皮膚位于人體的最外圍，是人體與外界的第一道屏障，其衛(wèi)外的作用與衛(wèi)氣的功能密切相關(guān)，其濡養(yǎng)的作用與營氣的功能密切相關(guān)。氣血失調(diào)、營衛(wèi)不和是皮膚病發(fā)病的內(nèi)因。故采用上穴意在調(diào)暢氣血，調(diào)和營衛(wèi)。曲池、足三里分別是手足陽明之合穴，陽明經(jīng)多氣多血，兩穴合用以調(diào)暢氣血，其中曲池為大腸合穴，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池又可調(diào)整肺衛(wèi)的功能。血海屬脾經(jīng)，為足太陰脈氣所發(fā)，氣血?dú)w聚之處，與曲池合用調(diào)和營衛(wèi)，清熱活血;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，亦可調(diào)陰血。耳尖穴刺血，重在活血清熱。

3 操作提倡透刺、刺絡(luò)

在刺法上，張教授提倡透刺、刺絡(luò)并重，以芒針長距離透刺與刺絡(luò)拔罐相結(jié)合。張教授認(rèn)為，督脈逆經(jīng)透刺可以起到調(diào)節(jié)陰陽及清諸陽之瘀熱的作用，療效頗佳就在于針身長，進(jìn)針深，可以達(dá)到一針二穴或一針多穴的目的，在刺激人體特定的腧穴、經(jīng)絡(luò)時，容易增強(qiáng)針感，激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)動人體內(nèi)的抗病能力，提高其治療作用[4]，最終達(dá)到清瀉邪熱、化瘀通絡(luò)之效。而刺絡(luò)放血對因瘀、郁引起病癥的治療具有關(guān)鍵作用，為《內(nèi)經(jīng)》中“去菀陳莝，菀陳則除之”治則的臨床應(yīng)用。針后加罐，更能提高療效。

針刺操作時要求術(shù)者熟練掌握透刺之法，進(jìn)針要快，送針要緩，方向要準(zhǔn)。張教授行大椎透至陽分二步透刺法時，取0.30 mm×75 mm毫針2枚，其中1枚快速在大椎穴破皮進(jìn)針后向下平透至身柱，另 1枚自身柱穴透至陽穴，進(jìn)針后要求緩緩沿脊椎中線向下透刺，患者多會感到有一股酸脹之氣循經(jīng)下行[5];針刺雙側(cè)肺俞或膈俞時，針尖斜向脊椎刺入，針體成 45°角進(jìn)針1.5～1.8寸，透向夾脊穴。血海、曲池、三陰交行常規(guī)直刺，進(jìn)針1～1.4寸，得氣后留針，諸穴留針30 min。去針后，在大椎、肺俞(雙)、膈俞(雙)、血海(雙)等穴再刺絡(luò)拔罐。每次取1穴，可交替選用。以皮膚針重度叩刺出血，用大號罐吸拔，留罐10～12 min。對于遷延不愈頑固重癥者，出血量宜多，耳尖穴，每次選一側(cè)，交替取用。具體操作為，先將耳尖穴按揉充血后，75%乙醇棉球常規(guī)消毒，以一次性無菌采血針，進(jìn)行點(diǎn)刺，擠出5～8滴血。療程以每周2～3次為宜，10次為1個療程。病情明顯好轉(zhuǎn)或痊愈后，每周1次，治療2～3周。

張教授認(rèn)為難治性皮膚病的操作關(guān)鍵在于，一是應(yīng)用透刺法，以同一芒針作用于兩個或多個穴位，刺入穴位后，要緩慢行針，盡量使患者感到酸脹之感向下放散，使經(jīng)氣流通，上下相接，達(dá)到接氣通經(jīng)之功[6];二是刺絡(luò)拔罐，用梅花針叩打時，要運(yùn)用腕力，垂直叩刺，不要斜刺、拖刺，刺后迅速用大號玻璃罐吸拔。叩刺力度根據(jù)病情輕重而定，目的是使出血量輕者少而重者多，臨床發(fā)現(xiàn)，大椎部位的出血量與癥狀輕重有一定關(guān)系，而且隨著病情的減輕，出血量往往會逐漸減少。在取穴上，應(yīng)根據(jù)不同的疾病，重新配穴應(yīng)用，應(yīng)用“和而不同”之法。如玫瑰痤瘡患者可加用迎香、素髎局部取穴;如在操作上，根據(jù)年齡、病情，刺激應(yīng)有輕重之分，如痤瘡患者多年齡較小且怕痛，只取1枚芒針透刺等。

4 病例介紹

4.1 脂溢性皮炎

患者，男，30歲。2018年1月27日初診。面部紅斑伴脫屑、瘙癢1月余，加重1周?；颊咦允鲇忻娌科つw病史，此次于 1個多月前，突發(fā)陣發(fā)性上腹痛，在使用常用的洗面奶后，臉上開始出現(xiàn)紅斑，少量鱗屑。食用堅果類、火鍋、燒烤等食物后會加重癥情。其后分別在不同醫(yī)院診斷為面部陣發(fā)性紅斑、脂溢性濕疹。1月24日在某三級專科醫(yī)院，確診為脂溢性皮炎。因以往用西藥治療效不顯，又對激素治療有顧慮，故改口服中藥湯藥，用藥后紅斑癥狀反而明顯加重。經(jīng)介紹來張教授針灸門診治療，初診癥見面部以鼻為中心至兩眉之間呈現(xiàn)紅色皮損，鼻翼兩側(cè)有大量片狀淡黃色鱗屑，可蔓延至眼圈和眉毛發(fā)際線。自覺皮膚干燥，瘙癢感，皮損處難以清洗干凈，擦去鱗屑后面部血絲和鱗屑均有增多跡象。張教授診斷為面部脂溢性皮炎。主穴以芒針二枚，分別自大椎透身柱、身柱透至陽，毫針刺曲池、血海，局部配攢竹、迎香，并在大椎、肺俞、膈俞3穴，每次選1穴，交替刺絡(luò)放血。主配穴操作同前，其中迎香以0.25 mm×25 mm毫針向上斜刺0.5寸，攢竹以0.25 mm×25 mm毫針自眉頭向下透刺，平補(bǔ)平瀉以局部有酸脹感為主。每周治療3次，3周后原皮損較前有明顯好轉(zhuǎn)，仍有部分脫屑，鞏固治療2周，癥狀全無。囑患者避免日曬，清淡飲食，生活規(guī)律。2018年11月3日，患者在失去工作后心情抑郁，加之食用海鮮火鍋等物，又發(fā)面部紅斑，與2017年12月癥情類似。再次請求針刺治療，遂原方治療。3次后起效，面部紅斑減少，鱗屑不再增生;治療5次后，面紅已不明顯，皮疹、脫屑全無;治療10次后基本痊愈。治療前后對照見圖1。

按脂溢性皮炎是一種常見的慢性丘疹鱗屑性皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱之為“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”等[7]，好發(fā)于頭皮、眉、耳和軀干上部等皮脂腺分布較密集，皮脂分泌旺盛的部位。輕者表現(xiàn)為小片灰白色糠秕狀或油膩鱗屑性斑片，重者可伴有滲出和感染[8]。清代《醫(yī)宗金鑒》在白屑風(fēng)中提出“由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血肌膚失養(yǎng)，化成燥證也。”張教授認(rèn)為濕熱血瘀為本病的基本病機(jī)，治宜清熱除濕、活血化瘀，故取諸陽之會大椎，逆督脈透刺以瀉熱，加曲池清瀉濕熱，血?；钛醒铕?，迎香、攢竹調(diào)節(jié)局部氣血。同時，張教授建議患者保持心情舒暢，盡量避免不良情緒影響，由郁致瘀，這也是引起病情反復(fù)的重要方面。

圖1 脂溢性皮炎患者治療前后皮損

4.2 痤瘡

患者，女，15歲，2017年5月10日初診。面部與胸背部丘疹反復(fù)發(fā)作 2年余?；颊咦允鲞M(jìn)入青春期后，初起面部、胸背部發(fā)出小丘疹和結(jié)節(jié)，隨年齡增長，面部痤瘡逐漸加重，月經(jīng)期間尤為嚴(yán)重。在某皮膚病醫(yī)院診斷為痤瘡。經(jīng)西藥口服外涂，癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)。初診癥見米粒、黃豆大小痤瘡分布于面部及頸胸部，皮損焮紅灼熱，單個丘疹和片狀丘疹并存，皮疹發(fā)紅，部分丘疹可擠出白色膿頭，尤其額、面頰部及下頜部為重，面部略暗，皮脂分泌較多。張教授采用主穴以大椎透刺身柱，另加四白穴直刺，留針 30 min，取針后取大椎行刺絡(luò)拔罐，耳尖左右輪流放血。每周2次(刺絡(luò)拔罐1次)。治療3個月后，患者面部、臉頰部膿皰完全消退，瘢痕也逐漸平整，僅留少許暗紅色素沉著和輕度凹陷性疤痕。未有新皮損出現(xiàn)，基本痊愈。

按痤瘡是好發(fā)于顏面部皮脂腺分泌旺盛部位的一種慢性炎癥性疾病，常表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等不同癥狀[9]。臨床常會遇到一些經(jīng)連續(xù) 1個月以上的常規(guī)藥物治療，痤瘡皮損無改善或消退緩慢，或停藥后很快復(fù)發(fā)的難治性痤瘡[10]。該患者即為此種痤瘡?！夺t(yī)宗金鑒》在肺風(fēng)粉刺中提出“此證由肺經(jīng)血熱而成”。張教授以此為據(jù)，取大椎透身柱，通陽瀉熱，同時考慮本例患者年齡較小，恐懼畏痛，故以芒針 1枚大椎透刺身柱(一般須兩枚由大椎接力透刺至陽)，耳尖穴點(diǎn)刺放血可瀉頭面之熱。四白為局部選穴。臨證靈活變通取穴，而不離主方之組穴操作，依然獲效，充分證明了中醫(yī)學(xué)理論中異病同治與辨證結(jié)合的臨床價值。同時，張教授特別提出治療期間要求患者注意個人衛(wèi)生，用溫水洗臉，禁止捏擠、搔抓患部，忌食辛辣、海鮮，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。注意休息，保持充足的睡眠。

4.3 過敏性皮炎

患者，女，48歲，2018年7月9日初診。雙眼瞼周圍皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作1年余，加重半月。患者自2017年 3月在無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)上眼瞼紅癢增厚，明顯腫脹，未予治療。癥情逐漸加重，1個月后，在某醫(yī)院皮膚科診為過敏性皮炎，予口服西替利嗪片維持，停藥后就會再次發(fā)病。其后每年春秋二季都會在臉上起皮，皮膚增厚瘙癢，加量服用西藥后癥狀好轉(zhuǎn)，可因食用海鮮、竹筍等食物后過敏癥狀加重。2018年7月，食用基圍蝦后癥情加重，先是上眼瞼色紅腫脹，之后眼瞼逐漸增厚，表皮粗糙，呈環(huán)狀暗黃色，瘙癢異常。曾內(nèi)服藥物和用藥膏外涂均未見明顯效果。后轉(zhuǎn)求張教授針刺，診為面部過敏性皮炎，以上方治療。主穴以芒針大椎透身柱、身柱透至陽及曲池、血海、三陰交。并在大椎、肺俞交替刺絡(luò)放血。每周治療2次。治療6次后，患者癥狀明顯減輕，眼瞼僅余色素沉著，瘙癢消除。隨訪至今癥情穩(wěn)定，患者自述目前吃海鮮等，未發(fā)生過前期過敏表現(xiàn)。

按過敏性皮炎也稱變態(tài)反應(yīng)性皮炎，是指接觸過敏原后皮膚出現(xiàn)引起以皮膚瘙癢、蕁麻疹、斑丘疹及不同程度滲出為特點(diǎn)的皮膚疾病[11]。臨床過敏性皮炎的病因很復(fù)雜，其發(fā)病與內(nèi)在外在多種因素有關(guān)[12]。面部過敏性皮炎臨床表現(xiàn)為面部皮膚可見水皰、丘疹，部分患者伴明顯瘙癢。常見過敏原為日曬、食入性或接觸性過敏原等。由于致敏原較多，同時不同過敏原引起過敏反應(yīng)也不盡相同，故患者面部皮炎表現(xiàn)也復(fù)雜多變，難以確定其病因，造成患者病情遷延不愈，并演變?yōu)槁约膊?。張教授認(rèn)為過敏性皮炎屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇。主要病機(jī)是濕熱毒邪郁滯皮膚為主，治療應(yīng)以清利濕熱涼血、散風(fēng)止癢為原則。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“血風(fēng)瘡，此證由肝脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡，形如粟米，搔癢無度?！惫手魅》斡?、大椎刺絡(luò)放血，以清泄肺經(jīng)風(fēng)熱。大椎透刺至陽能調(diào)和諸陽，治療各種熱證。曲池擅于清熱祛風(fēng)解表;三陰交既能健脾益血，又能調(diào)補(bǔ)肝腎;血海為活血化瘀之要穴;諸穴合用共奏調(diào)陰陽、疏風(fēng)清熱之功。

4.4 慢性蕁麻疹

患者，男，66歲，2018年4月20初診。反復(fù)四肢及軀干風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢3年?；颊咦允鲇卸嗄赀^敏性鼻炎史，2016年鼻炎癥狀消失，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，以四肢身體發(fā)癢，皮膚發(fā)紅、發(fā)燙、起丘疹為主，感覺全身瘙癢難忍，夜間更甚。食用海鮮后癥狀會加重。某皮膚病醫(yī)院檢測過敏原均為陰性，從2016年3月開始長期服用鹽酸西替利嗪、維生素 B1、維生素 B2等，服藥可以控制癥狀，但一停藥就會癥情反復(fù)，正常服藥時吃海鮮等也可誘發(fā)。張教授診為蕁麻疹，取大椎透身柱、身柱透至陽為主穴，配血海、曲池、三陰交。取針后，取大椎、膈俞、血海中1穴輪流刺絡(luò)拔罐。每周治療3次。治療9次后，鹽酸西替利嗪片減量至1/4。仍服用維生素B1、維生素B2;治療2個月后，患者其間有食用海鮮，但是一直沒有皮疹及瘙癢發(fā)作。患者對療效很滿意，囑其平素注意保暖，避免受涼。

按慢性蕁麻疹是指每日或幾乎每日發(fā)生且持續(xù)6周及以上的蕁麻疹，是臨床上常見的皮膚病之一，發(fā)病率較高，病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程長，發(fā)病時皮膚瘙癢難忍[13]。張教授認(rèn)為蕁麻癥一病，進(jìn)入慢性期，多為血分之熱，稽留日久，病久入絡(luò)，久病必瘀，而督主一身之陽，采用透刺之法，意在清諸陽之瘀熱;又取血會膈俞以活血化瘀，血海穴加強(qiáng)活血化瘀之功。另外張教授提出神闕穴拔罐[14]，為近年來臨床多用于本病的驗(yàn)穴，亦可以采用。為鞏固療效，還可以委中、耳尖穴放血，臨床上應(yīng)用本方，多數(shù)患者往往治療1～2次后，即出現(xiàn)明顯效果。

4.5 玫瑰痤瘡

患者，女，39歲，2018年11月22日初診。以鼻尖為主伴鼻周紅色斑丘疹3年，加重2月就診?；颊咦?016年車禍腰椎骨折后情緒低落，無明顯誘因開始鼻及鼻周圍出現(xiàn)紅斑，伴明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。后經(jīng)多家西醫(yī)院治療，皮損癥狀反復(fù)，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊咿D(zhuǎn)中醫(yī)診治，口服中藥后皮損部分消退，但易復(fù)發(fā)，后連續(xù)服用中藥湯劑2年余。2018年初，因?qū)懻撐拿]時間服藥，皮損復(fù)發(fā)。2018年5月24日由某醫(yī)院皮膚科就診后診斷為玫瑰痤瘡。予甲硝唑氯化鈉注射液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液局部濕敷及口服β-胡蘿卜素膠囊，未見好轉(zhuǎn)。后轉(zhuǎn)求張教授處要求針刺治療。癥見面部以鼻部為中心，成片紅色斑丘疹伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝，有皮脂溢出，毛孔擴(kuò)大，皮膚增厚并有小膿皰，輕度瘙癢。張教授診斷為玫瑰痤瘡。以上方治療，加迎香透刺、素髎點(diǎn)刺出血。每周治療2次。治療2次后，血絲減少;治療4次后，鼻周顏色明顯變淡，丘疹減少。

按玫瑰痤瘡是發(fā)生于鼻與鼻周的慢性炎癥性皮膚病[15-16]。食用辛辣刺激食物、飲酒、高溫和冷熱刺激、精神緊張及情緒激動、內(nèi)分泌障礙等均可作為本病的誘發(fā)和加重因素[17]。該患為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡，《素問·刺熱論》:“脾熱病者，鼻先赤?！敝嗅t(yī)學(xué)臨床辨證大多見于肺胃積熱證，日久可夾雜血瘀，屬于實(shí)證、熱證范疇。張教授取大椎至陽透刺調(diào)節(jié)陰陽，清諸陽之瘀熱，大椎、肺俞、素髎點(diǎn)刺放血能夠快速祛除肺胃壅滯的邪熱和瘀血，達(dá)到清瀉邪熱、化瘀通絡(luò)之效，從而達(dá)到治療疾病的目的。由于玫瑰痤瘡患者皮膚高度敏感，對一般的面部洗護(hù)用品產(chǎn)生不耐受，要注意外用溫和無刺激保濕產(chǎn)品。盡量做好防曬措施，避免理化因素刺激，保持大便通暢，減少情緒緊張等。

5 討論

在臨床應(yīng)用中，體會到張教授治療難治性皮膚病的治療特色有如下幾點(diǎn)。

5.1 異病同治，同中有異

清代醫(yī)家陳士鐸《石室秘錄》:“同治者，同是一方，同治數(shù)病也?！碑惒⊥螌?shí)際上與同病異治一樣，是辨證論治的必然結(jié)果，是中醫(yī)學(xué)辨證論治的一大特色[18]。張教授由此結(jié)合臨床提出“和而不同”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)共性和個性的辨證關(guān)系，“和”是指疾病的共性，“不同”指疾病的個性，也就是突出共性，重視個性。張教授的“和而不同”既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)辨證施治前提下的不同治法，又順應(yīng)疾病之證主張異病同治，就如難治性皮膚病通取督脈和背俞穴為主，處方通用，而根據(jù)病情又酌加配穴。又如在操作上，透刺、刺絡(luò)為通用，但又根據(jù)患者情況，或減一針，或刺絡(luò)而不拔罐。

5.2 堅持規(guī)律治療

張教授提出針灸治療有累積作用，如無足夠的治療量，特別是間隔治療次數(shù)，往往達(dá)不到理想的效果。所以必須規(guī)律治療，即便癥情恢復(fù)正常，也還要再治療一段時間以鞏固療效[19]。而以藥物配合治療時，用藥只可逐步遞減，不可驟然停用，以防反彈。

5.3 重視平時調(diào)攝

張教授很重視飲食和情緒的調(diào)節(jié)作用，在針灸治療過程中強(qiáng)調(diào)讓患者注意調(diào)整脾胃功能，少吃辛辣、高糖、高脂肪食物以及各種發(fā)物，多食蔬菜、水果，并保持心情舒暢和注意參加體育鍛煉以促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境的平衡。