安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科 (安徽 合肥 230001)

李青云 江功遠(yuǎn) 戴維龍宗亞囡

腦血管病是成年人致殘的主要病因，腦梗死占發(fā)病首位，其病因以大腦中動(dòng)脈血栓最為常見(jiàn)[1]；急性期腦梗死以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)病率最高，其早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后起關(guān)鍵性作用[2]。CT血管成像(CT angiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)對(duì)腦梗死的責(zé)任血管具有較強(qiáng)的確診能力，但因檢查復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)等因素，在急性期腦梗死的運(yùn)用中受到限制。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversion，F(xiàn)LAIR)中高信號(hào)血管征(hyperintense vessel sign，HVS)在急性期腦梗死患者的影像診斷中起到一定作用[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道在MR T1加權(quán)像HVS陽(yáng)性患者的腦梗死范圍明顯大于HVS陰性患者[4]。筆者對(duì)56例急性期和亞急性期腦梗死患者臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析，以探究HVS的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月～2019年6月本院56例大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性期或亞急性期腦梗死患者的臨床及影像資料，經(jīng)行頭顱MRI、FLAIR、DWI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)DWI序列上梗死區(qū)表現(xiàn)為高信號(hào)的急性期或亞急性期患者；2)梗死區(qū)位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有外傷和手術(shù)病史；2)有明確的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞和血管炎病史。收集同時(shí)間段15例健康或腦病(排除腦梗死)患者的資料，設(shè)為對(duì)照組。最終符合條件的56例患者為梗死組，梗死組根據(jù)有無(wú)HVS分為HVS陽(yáng)性組和HVS陰性組。男30例，女26例，年齡34～91歲，平均年齡(68.1±10.79)歲。入院查體主要表現(xiàn)為肌張力和肌力降低，巴氏征(+)、感覺(jué)異常等。

1.2 MRI檢查方法 所有病例均使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道頭部正交線圈，采用了SE T1WI、FSE T2WI、SE-EPI DWI分別進(jìn)行了橫斷面和矢狀面的掃描，掃描參數(shù)如下：T1WI(TR/TE 350ms/8.7ms)；T2WI T(TR/TE 4000ms/89ms)；T2-FLAIR(TR/TE 7500ms/87ms)；DWI(TR/TE 3200ms/99ms)，b值0、1000s/mm2。掃描層厚5mm，層間距2mm。

1.3 圖像及臨床資料分析 圖像由兩名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別進(jìn)行觀察，分別判斷腦梗死范圍(占有幾個(gè)腦葉)，HVS確認(rèn)，意見(jiàn)一致納入研究。腦梗死范圍主要在DWI序列上觀察，同時(shí)結(jié)合T1WI、T2WI矢狀位和橫斷位。觀察對(duì)照組和腦梗死組T2FLAIR HVS是否存在，觀察記錄陽(yáng)性組HVS的形態(tài)及分布。分析入院時(shí)患者上下肢體肌力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P值＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組15例T2FLAIR都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HVS征 腦梗死組中35例發(fā)現(xiàn)HVS征，為陽(yáng)性組，其中1例為雙側(cè)。21例無(wú)HVS征，為陰性組。入院查體陽(yáng)性組有1例、陰性組有1例不配合檢查，陽(yáng)性組有1例沒(méi)有肌力檢查，1例陽(yáng)性組患者因糖尿病足，左下肢截除。部分患者上下肢體肌力分級(jí)不等，因此以單肢體記錄肌力等級(jí)。陽(yáng)性組肌力明顯低于陰性組，0級(jí)肢體基本癱瘓，5級(jí)肢體肌力基本正常，陽(yáng)性組0～1級(jí)占35.8%(24/67)，5級(jí)占16.4%(11/67)；陰性組0 ～1 級(jí) 占1 5%(6/4 0)，5 級(jí) 占35%(14/40)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死陽(yáng)性組和陰性組的MRI表現(xiàn) 35例腦梗死陽(yáng)性組中HVS呈線樣29例(82.9%，29/35)，呈點(diǎn)狀6例(17.1%，6/35)。HVS存在于雙側(cè)1例、13例右側(cè)、21例左側(cè)，其走行與T2WI序列上大腦中動(dòng)脈走行一致，都位于大腦中動(dòng)脈M1、M3段。腦梗死陽(yáng)性組梗死范圍(3.09±0.87)個(gè)腦葉，腦梗死陰性組梗塞范圍(1.57±0.68)個(gè)腦葉，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

腦梗死常規(guī)的檢查方法MRI已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，根據(jù)MRI的成像原理，T2FLAIR抑制了蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)正常液體信號(hào)，如果腦動(dòng)脈血栓、新鮮的血凝塊存在時(shí)，血流減慢，液體信號(hào)抑制受阻，呈高信號(hào)，為高信號(hào)血管征(HVS)，HVS出現(xiàn)提示顱內(nèi)供血區(qū)動(dòng)脈狹窄或閉塞,反應(yīng)腦血流灌注不足[3-5]。HVS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]是① FLAIR序列上鄰近腦表面斑點(diǎn)狀、管狀及線樣高信號(hào)；②連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上層面出或一個(gè)層面出現(xiàn)兩處或兩處以上高信號(hào)；③T2WI序列上出現(xiàn)相應(yīng)的大腦中動(dòng)脈的流空信號(hào)。根據(jù)解剖，大腦中動(dòng)脈分為近段(M1～M3段)和遠(yuǎn)段，近段HVS提示腦血管狹窄或閉塞[7]；遠(yuǎn)段HVS提示存在側(cè)支循環(huán)及半暗帶[8]。本研究中，HVS在非腦梗死患者中未見(jiàn)顯示，在腦梗死患者中T2FLAIR可出現(xiàn)HVS，說(shuō)明HVS對(duì)急性期和亞急性期腦梗死具有一定的診斷價(jià)值。本研究中35例陽(yáng)性組HVS都位于大腦中動(dòng)脈近段，呈線樣29例(82.9%，29/35)，呈點(diǎn)狀6例(17.1%，6/35)，因此HVS顯示以大腦中動(dòng)脈近段為主，線樣多見(jiàn)，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。

本研究比較陽(yáng)性組和陰性組的腦梗死范圍，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性組的腦梗死范圍(3.09±0.87)明顯大于陰性組的腦梗死范圍(1.57±0.68)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明陽(yáng)性組腦梗死范圍大，預(yù)后差。本研究還比較陽(yáng)性組和陰性組患者入院時(shí)肌力等級(jí)，肌力0～1級(jí)陽(yáng)性組所占比例明顯大于陰性組(35.8%＞15%)，肌力5級(jí)陽(yáng)性組所占比例明顯小于陰性組(16.4%＜35%)，說(shuō)明陽(yáng)性組臨床表現(xiàn)及神經(jīng)功能較陰性組差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。

本研究存在一些不足之處，首先是病例偏少，其次是受條件所限患者沒(méi)有DSA檢查，缺少最有效的對(duì)比。但是T2FLAIR高信號(hào)征在腦梗死急性期和亞急性期是真實(shí)存在的，具有陽(yáng)性征像的患者腦梗死范圍廣、肌力降低明顯，預(yù)后較差，因此HVS對(duì)指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷具有一定的價(jià)值。

表1 56例腦梗塞組患者入院時(shí)單側(cè)肌體肌力比較

圖1-2 男 64歲急性期腦梗死，T2 FLAIR左側(cè)大腦中動(dòng)脈走行區(qū)線樣高信號(hào)，表現(xiàn)為高信號(hào)血管征(圖1)，DWI左側(cè)顳枕葉明顯高信號(hào)(圖2)；圖3-4 男 80歲急性期腦梗死，T2 FLAIR右側(cè)大腦中動(dòng)脈線樣高信號(hào)，表現(xiàn)為高血管征(圖3)；DWI示右側(cè)額頂葉明顯高信號(hào)(圖4)。