1.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院一病區(qū) (河南 南陽(yáng) 473000)

2.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院膽道普外 科 (河南 南陽(yáng) 473000)

魏璐璐1 吉文偉2 黃維平1

聽骨鏈為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者相互銜接而成聽骨鏈，介于鼓膜和前庭窗之間，其功能為將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳[1-2]。若出現(xiàn)缺失可使骨膜上聲波震動(dòng)無(wú)法傳遞內(nèi)耳。先天性外中耳和聽骨鏈畸形、炎癥及外傷是導(dǎo)致骨鏈局部缺失的常見原因，目前臨床常采用人工鐙骨和股室成形術(shù)治療，準(zhǔn)確評(píng)估聽骨鏈具體情況對(duì)診斷、手術(shù)及預(yù)后具有重要意義[3]。但由于中耳鼓室位于顳骨深部，耳鏡無(wú)法探查內(nèi)部情況，故依靠影像學(xué)檢查。多層螺旋CT(multi slice compute Tomography，MSCT)是臨床最常用方法，可準(zhǔn)確、全面的評(píng)估中內(nèi)耳情況[4]。但目前臨床相關(guān)詳細(xì)報(bào)道較少，故觀察MSCT三維重建技術(shù)評(píng)估聽骨鏈局部缺失的價(jià)值，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年06月～2019年06月本院收治的并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的50例聽骨鏈局部缺失患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為骨鏈局部缺失；②年齡16～60歲；③知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；③不愿參與本研究者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入患者共30例，其中男13例，女17例，左側(cè)14例，右側(cè)16例，年齡16～60歲，平均年齡(32.51±4.26)歲；病程3.5～15年，平均年齡(7.82±2.05)年。主要表現(xiàn)為聽力下降、雙耳聽力差、患側(cè)聽力差合并耳廓畸形、漸進(jìn)性聽力下降。

1.2 研究方法 所有患者均行MSCT掃描(西門子Somatom Sensation64；螺旋CT)，掃描參數(shù)：管電壓：120KV，電流240mA/S，準(zhǔn)直器寬度0.75mm，螺距1，2次重建層寬度0.4mm，卷積核U75，軟組織圖像重建卷積核U30?；颊呷⊙雠P位，基線平行于聽眥線，掃描基線為上框眼線，范圍為巖錐頂部至乳突下緣。MPR的二維圖像獲得：將數(shù)據(jù)按卷積和70，層厚0.75mm，層間距0.2mm，重建FOV18cm，矩陣512×512參數(shù)重建源二維圖像；SSD-based CTVE二維圖像獲得：將數(shù)據(jù)按卷積和45，層厚0.75mm，層間距0.2mm，重建FOV5cm，矩陣512×512參數(shù)重建源二維圖像；VR二維圖像獲得：將數(shù)據(jù)按卷積和70，層厚0.75mm，層間距0.2mm，重建FOV5cm，矩陣512×512參數(shù)重建源二維圖像。

1.3 觀察指標(biāo) ①由三位經(jīng)驗(yàn)較為豐富的影像科醫(yī)生對(duì)聽骨鏈各個(gè)結(jié)構(gòu)評(píng)分[5]：結(jié)構(gòu)清晰并見結(jié)構(gòu)完好存在=2分，結(jié)構(gòu)破壞消失=0分，結(jié)構(gòu)模糊或部分破壞=1分；關(guān)節(jié)良好且見間隙=2分，關(guān)節(jié)消失或脫位0范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)半脫位或見關(guān)節(jié)外表明，且不顯示關(guān)節(jié)間隙=1分。②記錄靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。

表1 三種成像方式與手術(shù)評(píng)分比較(n)

表2 三種圖像與手術(shù)對(duì)比(n)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 MPR、VR及SSD-CTVE評(píng)估聽骨鏈各部位狀態(tài)的結(jié)果 MPR、VR顯示錘骨、砧骨價(jià)值相當(dāng)(P＞0.05)，均優(yōu)于SSD-CTVE(P＜0.05)，且VR顯示錘骨外側(cè)優(yōu)于MPR和SSD-CTVE，但MPR和SSDCTVE無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，三者顯示豆?fàn)钔粌r(jià)值均有限。見表1.

2.2 三種圖像與手術(shù)對(duì)比 MPR、VR評(píng)估砧骨、錘骨、鐙骨的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但均高于SSDCTVE(P＜0.05)，三者評(píng)估錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)及豆?fàn)钔坏撵`敏度、特異度及準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

聽骨鏈局部缺失表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降，可影響患者聽力，妨礙人際交流，從而降低患者生活質(zhì)量[6]。臨床常采用鼓室成形術(shù)及骨膜成形和聽骨鏈重建術(shù)治療，故術(shù)前判斷聽骨鏈情況可為手術(shù)提供準(zhǔn)備指導(dǎo)并促進(jìn)聽力恢復(fù)[7]。由于聽骨鏈解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小和空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難利于常規(guī)CT橫斷位和冠狀位觀察其形象，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，MSCT三維重建技術(shù)逐漸被應(yīng)用于聽骨鏈局部缺失中，包括MPR、VR及SSDCTVE，能夠直觀觀察聽骨鏈，從多角度顯示聽骨鏈連接情況，并反映病變破壞及形態(tài)的改變，從而呈現(xiàn)三維解剖圖像，具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高等優(yōu)勢(shì)[8-10]。

本研究顯示，SSD-CTVE不能觀察鐙骨足板，且聽骨鏈其他結(jié)構(gòu)均能被MPR、VR及SSD-CTVE顯示，靈敏度、特異度及符合率均高，且對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在砧骨方面MPR和VR均優(yōu)于SSD-CTVE，分析其原因主要為砧骨周圍間隙較窄，且被其他結(jié)構(gòu)遮擋，不利于觀察，從而造成漏診和誤診，而MPR為二維顯示，且周圍結(jié)構(gòu)不會(huì)遮擋靶結(jié)構(gòu)；VR手工剔除了聽骨鏈周圍結(jié)構(gòu)，故不受砧骨周圍空間存在及大小影響。VR顯示錘骨外側(cè)突優(yōu)于MPR，由于MPR能夠通過多個(gè)連續(xù)層面顯示聽骨結(jié)構(gòu)、周圍組織包饒情況、室腔擴(kuò)大、破壞及硬化等情況，但不能立體顯示，同時(shí)其整體顯示較VRE差。MPR顯示鐙骨前弓和足板優(yōu)于VR和SSDCTVE，且VR優(yōu)于SSD-CTVE，且SSD-CTVE不能顯示鐙骨足板，且后弓和鐙骨頭MPR和VR顯示相當(dāng)，均優(yōu)于SSD-CTVE，這是由于鐙骨足板陷入卵原窗并與周圍結(jié)構(gòu)的密度相似，且受鐙上結(jié)構(gòu)遮擋故無(wú)法觀察。VR主要通過手工分割勾畫鐙骨足板，當(dāng)炎癥存在可影響其觀察，且不能分辨時(shí)可將其剔除從而造成誤診。且三者均顯示豆?fàn)钔挥邢?，但MPR優(yōu)于VR和SSD-CTVE，這是由于三種技術(shù)符合率均較低，這是由于肉芽組織包裹細(xì)小的鐙骨前后弓之后容積效應(yīng)對(duì)其會(huì)產(chǎn)生影響，使組織和周圍病變時(shí)不易分辨[11-12]。

綜上所述，對(duì)于聽骨鏈局部缺失患者M(jìn)SCT三維重建技術(shù)評(píng)估更為準(zhǔn)確，可清晰顯示聽骨鏈整體結(jié)構(gòu)、局部缺失及周圍情況，為手術(shù)提供參考，值得臨床推廣應(yīng)用。