1.湖北醫(yī)藥大學(xué)附屬十堰市人民 醫(yī)院兒科 (湖北 十堰 442000)

2.陜西省安康市白河縣中醫(yī)院兒科 (陜西 安康 725800)

萬 斌1 肖 銳2 楊先群2何 淼2

新生兒顱內(nèi)出血是臨床中較為少見的疾病，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與圍產(chǎn)期新生兒窒息、缺氧、陰道擠傷、早產(chǎn)或機(jī)械通氣不當(dāng)有關(guān)，一旦診治不及時(shí)，可嚴(yán)重危及患者生命安全，存活者可出現(xiàn)腦積水、偏癱或智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，明確全段對保障新生兒的預(yù)后具有重要意義[1-2]。目前臨床中影像學(xué)檢查是診斷并檢出新生兒顱內(nèi)出血的主要手段之一，主要包括CT和超聲檢查。超聲檢查方式便捷快速，可靈活觀察患者顱內(nèi)病情，CT檢查成像時(shí)間短，可在立體顯示顱內(nèi)病灶，在突出了出血病灶大小、形態(tài)及具體位置中發(fā)揮著著重要作[3-4]用。為進(jìn)一步探討超聲和CT在診斷新生兒顱內(nèi)出血中的臨床價(jià)值，本研究收集了61例新生兒顱內(nèi)出血患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，旨在為臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血提供相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月收治的61例新生兒顱內(nèi)出血患者作為研究對象。61例患者中，男性患者32例，女性患者29例；年齡1～28歲，平均(7.21±2.42)天；足月兒43例，早產(chǎn)兒18例?；颊吲R床表現(xiàn)為為興奮、反應(yīng)差、肌張力不同程度下降、生理反應(yīng)減弱或消失、嗜睡等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③超聲、多層螺旋CT檢查前內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①CT檢查禁忌癥者；②未經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)出血者；③年齡＞28天者。

1.4 檢查方法

1.4.1 多層螺旋CT檢查：檢查前30min給予10%的水合氯醛50～100mg／kg，方式：口服或灌腸，待患兒入睡時(shí)進(jìn)行開始進(jìn)行掃描。采用西門子EMOTION 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚5 mm，螺距1mm，矩陣：512×512。掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建。測量患者顱內(nèi)出血情況。

1.4.2 超聲檢查：患兒取仰臥位，如患者哭鬧，可由家屬環(huán)抱與懷中，待睡著后進(jìn)行超聲檢查。采用飛利浦22彩色多普勒診斷儀，高頻探頭頻率：7.5MHZ，放置于患者顱腦前囟部位與眶耳線90°處，沿著冠狀切面，將探頭由前向后作扇形掃查，使掃查平面先后通過額葉、頂葉和枕葉，在掃查過程中需要注意一定重疊，避免出現(xiàn)漏掃，觀察患者腦中線結(jié)構(gòu)、腦組織的形態(tài)及位置變化情況，同時(shí)比較腦室系統(tǒng)、兩側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)結(jié)構(gòu)是否移位、病變。即后探頭旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行矢狀位掃查，沿著正中線，由左往右開始掃查，繼續(xù)觀察腦室情況、回聲等，然后再將探頭置于顳窗進(jìn)行多切面掃查硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)對比兩側(cè)腦情況。隨后進(jìn)行三維超聲檢查，此案有三維超聲探頭，獲取容積數(shù)據(jù)，記錄患者腦出血量。

1.5 圖像分析 由兩名副主任級醫(yī)師對新生兒顱內(nèi)出血在超聲和CT檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)，觀察出血病灶發(fā)生部位、體積、數(shù)目等，計(jì)算不同檢查對新生兒顱內(nèi)出血的檢出率及診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率 本組研究61例新生兒顱內(nèi)出血患者中，共有81個(gè)出血灶，CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的的總檢出率及總診斷正確率分別為88.76%、85.39%，超聲檢查分別為88.76%、85.39%，兩者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；超聲對腦室管膜下出血灶檢出率明顯優(yōu)于CT(100.00% vs 87.09%)，超聲對腦室內(nèi)出血灶檢出率、診斷正確率均為100%，明顯高于CT72.22%、66.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT檢查對硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶檢出率及診斷正確率明顯高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 新生兒顱內(nèi)出血在超聲檢查中的影像學(xué)表現(xiàn) 腦室管膜下出血可表現(xiàn)為側(cè)腦室前角外方出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲，出血量較多者側(cè)腦室前角發(fā)生不容程度變形(見圖1)；腦實(shí)質(zhì)出血點(diǎn)主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界較為清晰；腦室內(nèi)出血患者可發(fā)生不同程度腦室增寬，3例患者可見腦中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室擴(kuò)張(見圖2)；硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血均表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。見圖3。

2.3 新生兒顱內(nèi)出血在CT檢查中的影像學(xué)表現(xiàn) CT掃描中出血灶多數(shù)均表現(xiàn)為高密度影，腦室管膜下出血部位主要為側(cè)腦室前角外方，出血點(diǎn)邊緣較清晰；腦室內(nèi)出血常為“鑄形”，硬腦膜下出血小腦幕多見高密度增厚，顱底出現(xiàn)新月形高密度區(qū)；少數(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血灶存在矢狀竇旁“三角征”。

表1 超聲、CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率(%)

圖1 患者女，超聲檢查圖像示腦室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦腔(箭頭)；圖2 患者女，33周早產(chǎn)，超聲圖像示左側(cè)側(cè)腦室強(qiáng)回聲出血灶，腦室可見擴(kuò)張；圖3 患者男，CT平掃檢查圖示腦室內(nèi)出血并伴有腦室擴(kuò)張。

3 討 論

顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見及多發(fā)的腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康及生命安全。隨著顱內(nèi)出血發(fā)病率的不斷增加，相關(guān)死亡率也呈現(xiàn)逐漸增高趨勢，既往數(shù)據(jù)報(bào)道顱內(nèi)出血患者病死率達(dá)30%，即使存活下來，預(yù)后并不佳，如出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[5-6]。顱內(nèi)出血是新生兒常見的顱內(nèi)疾病類型，相對于成人顱內(nèi)出血患者，新生兒腦出血早期臨床表現(xiàn)存在隱匿性，出血灶可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理生理變化，影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，但對于微小出血點(diǎn)，需要選擇一類有效檢查方式及時(shí)檢出并診斷[7-8]。1976年P(guān)evsener教授，第一次利用CT對新生兒腦出血進(jìn)行了檢查及診斷，于1980年Babcock教授采用超聲對患而進(jìn)行前囪掃查，有效檢出顱內(nèi)出血點(diǎn)，因?yàn)镃T、超聲檢查個(gè)有優(yōu)勢，如何選擇檢查方式是臨床醫(yī)生需要面對的實(shí)際問題，一般來說，對于新生兒顱內(nèi)出血最佳檢查時(shí)間為出生后一周內(nèi)，出血灶紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要為脫氧血紅蛋白，而超聲檢查對低血紅蛋白濃度敏感度高，至出血后數(shù)月，采用超聲檢查仍然可發(fā)現(xiàn)殘余物質(zhì)[9-11]。

本組研究應(yīng)用超聲、CT檢查診斷新生兒顱腦出血進(jìn)行了觀察，在對比兩者檢出率及診斷正確率中，CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率分別為88.76%、85.39%，超聲檢查分別為88.76%、85.39%，兩者比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明兩者均可有效檢出并正確診斷腦出血，但在不同出血部位比較中，超聲對腦室管膜下出血灶檢出率達(dá)100.00% 明顯優(yōu)于CT檢查 87.09%，同時(shí)超聲對腦室內(nèi)出血灶檢出率、診斷正確率均為100%，明顯高于CT檢查72.22%、66.66%(P＜0.05)，表明對于腦室管膜下、腦室內(nèi)區(qū)域出血灶，超聲檢出優(yōu)勢更為顯著。事實(shí)上，既往較多文獻(xiàn)認(rèn)為，對于I級腦室管膜下腦出血灶，CT及MRI檢查診斷靈敏度均較低，而超聲圖像分辨率最高，對于圖像不典型腦室管膜下腦出血灶均能有效檢出，優(yōu)于CT檢查，與本組研究結(jié)果相似，同時(shí)超聲具備方便、快捷的優(yōu)勢，其中床旁超聲地點(diǎn)限制性小、無電離符合，更有利于新生兒及時(shí)接受檢查[12-13]。

對于硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶的診斷，CT可進(jìn)行多軸向檢查，在顯示硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶數(shù)目、范圍優(yōu)于超聲檢查。本組研究中，CT檢查對硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶檢出率及診斷正確率均為100.00%，明顯高于超聲檢查(P＜0.05)，CT掃描中出血灶多數(shù)均表現(xiàn)為高密度影，硬腦膜下出血小腦幕多見高密度增厚，顱底出現(xiàn)新月形高密度區(qū)，或表現(xiàn)為天幕、后顱窩緊貼顱版處新月形高密度影，超聲在探查大范圍蛛網(wǎng)膜下腔出血灶時(shí)存在一定漏掃率，CT圖像顯示信息更具全面性，有益臨床獲取更多可靠信息[14-15]。

綜上所述，超聲和CT檢查均可有效檢出并正確診斷新生兒顱內(nèi)出血，超聲對腦室內(nèi)、腦室管膜下出血灶顯示優(yōu)勢較為明顯，CT在檢出硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶中優(yōu)于超聲，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇檢查方式。