馮 彪，楊兵社，鄒立君，申 方

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，陜西 咸陽712000)

高頻彩色多普勒超聲對新生兒室管膜下區(qū)病變診療價值的探討

馮 彪，楊兵社，鄒立君，申 方

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，陜西 咸陽712000)

目的:探討高頻彩色多普勒超聲對新生兒室管膜下區(qū)病變診療價值。方法:2012年5月至2014年4月新生兒科住院患兒136例，以新生兒前囟、顳囟為聲窗，觀察尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)超聲表現(xiàn)。結果:正常室管膜下區(qū)的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的薄層回聲區(qū)，尾狀核頭部和丘腦交界處出現(xiàn)增厚區(qū)域，或發(fā)現(xiàn)囊性、實性包塊，即考慮室管膜下病變，共29例。室管膜下新鮮出血灶11例，陳舊性出血灶9例，單純性管膜下囊腫9例。超聲表現(xiàn):室管膜下新鮮出血灶呈增厚的回聲增高區(qū)。陳舊性出血表現(xiàn)為囊性包塊，包塊中央為無回聲區(qū)，周圍可見回聲增高區(qū)包繞，且厚薄不均。單純管膜下囊腫表現(xiàn)為單個或多個小囊腫，囊壁薄，透聲性好。結論:高頻超聲可作為新生兒室管膜下病變的首選影像檢查方法，對臨床的病因及預后指導意義大。

新生兒;顱腦;超聲;室管膜下

1985年開始新生兒顱腦超聲檢查，但是由于當時儀器條件的限制，圖像分辨率有限，限制了其應用。目前廣泛應用的高頻顱腦超聲可清晰觀察新生兒室管膜下病變，能對不同種致病因素所致的室管膜下病變作出明確診斷［1］。本研究回顧性分析29例新生兒室管膜下區(qū)的異常二維超聲表現(xiàn)、致病因素、疾病預后、以及對臨床指導意義?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年5月至2014年4月在我院新生兒科住院136例新生兒，男56例、女80例，胎齡33～45周、平均胎齡39.1周，出生體重1.91～3.62 kg、平均體重2.56 kg，Apgar評分4～10分，出生日齡均≤3 d。正常產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)84例;足月兒52例，早產(chǎn)兒84例;產(chǎn)婦孕期合并妊高癥9例，余無明顯合并癥。

1.2 儀器與方法 應用MINDRAY便攜式超聲診斷儀-M7型。探頭頻率7 MHz。新生兒取仰臥位，以新生兒前囟、顳囟為聲窗，先由前向后連續(xù)行冠狀面掃查，再自左向右行矢狀面掃查，觀察尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)超聲表現(xiàn)。冠狀面重點觀察第3腦室層面，即側腦室前角與中央部交界處切面。矢狀面重點觀察側腦室前角尾狀核頭切面。

2 結果

136例新生兒中，29例尾狀核頭部和丘腦交界處出現(xiàn)增厚區(qū)域，或發(fā)現(xiàn)囊性、實性包塊，即考慮室管膜下病變。其中室管膜下新鮮出血灶11例，超聲檢查表現(xiàn):室管膜下新鮮出血灶呈增厚的回聲增高區(qū)，見圖1。

陳舊性出血灶9例，超聲表現(xiàn):陳舊性出血表現(xiàn)為囊性包塊，包塊中央為無回聲區(qū)，周圍可見回聲增高區(qū)包繞，且厚薄不均，見圖2。

單純性管膜下囊腫9例，超聲檢查表現(xiàn):單純管膜下囊腫表現(xiàn)為單個或多個小囊腫，囊壁薄，透聲性好，見圖3。

其中15例7 d后超聲復查結果為新鮮室管膜下出血與單純性囊腫短期內(nèi)均無明顯改變。陳舊性出血病灶6例，1例無改變，3例病灶減小，2例回聲減低，見表1。

表1 7 d后隨訪結果

3 討論

新生兒室管膜組織為神經(jīng)系統(tǒng)的生發(fā)區(qū)域，將構成其后大腦皮質和深部的塊核結構;新生兒室管膜下病變，尤其是早產(chǎn)新生兒室管膜下出血的預后，與臨床干預的時機有明顯的時間相關性，因此，及早發(fā)現(xiàn)新生兒室管膜下病變，并進行正確及時臨床干預，對新生兒后續(xù)的智力發(fā)育有重要作用［2］。室管膜下病變主要考慮室管膜下出血及單純性室管膜下囊腫。單純室管膜下囊腫多發(fā)生于足月新生兒，多于3～4個月時消失。室管膜下囊腫多與宮內(nèi)感染相關，常見致病病原體多為巨細胞病毒、弓形蟲及風疹病毒。室管膜下區(qū)域的胚胎生發(fā)基層基質細胞有絲分裂活躍，病毒選擇性親和力高，易感染室管膜下區(qū)域的胚胎生發(fā)基層，導致生發(fā)層基層基質細胞的液化、壞死，分解，形成囊腫。如發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫，需要進一步血清TORCH特異性抗體檢查，發(fā)現(xiàn)致病原因，及時治療。

新鮮出血灶呈回聲增強區(qū)，這是由于血液的聲阻抗大于腦實質的聲阻抗及腦脊液的聲阻抗［3］。胚胎24周，腦室系統(tǒng)與脊髓中央管的室管膜下會出現(xiàn)生發(fā)基質，30～32周此基質主要集中在側腦室近尾狀核頭與丘腦交界處，即室管膜下區(qū)，該基質由僅含內(nèi)皮細胞的毛細血管網(wǎng)組成，缺乏結締組織的支持，易被破壞，且此基質對缺血、缺氧、高碳酸血癥、中毒、血液滲透壓高等極為敏感，易壞死、崩解、出血。且原始毛細血管網(wǎng)呈直角注入經(jīng)末靜脈叢，易發(fā)出血。此外，在新生兒疾病狀態(tài)時，易出現(xiàn)腦血流動力學的改變或血管壁的損傷等導致出血，產(chǎn)傷、凝血機制異常、腦血管畸形、快速擴容、機械通氣不當?shù)柔t(yī)源性因素可能促使出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)新鮮出血灶時，需動態(tài)觀察大腦中動脈流速及有無腦室內(nèi)出血。

6例室管膜下陳舊性出血短期隨訪3例病灶減小，2例回聲減低，考慮出血部分吸收，均提示預后良好。新鮮出血灶出現(xiàn)約2～3周后，原室管膜下出血病灶呈無回聲，周圍環(huán)繞厚薄不均回聲增高區(qū)，數(shù)月后可完全吸收消失。臨床上多見于早產(chǎn)兒，臨床上一般不需要特殊處理。

室管膜下疾病只通過臨床查體很難發(fā)現(xiàn)，容易忽略，然而對宮內(nèi)感染所致室管膜下囊腫的新生兒來說，疾病的發(fā)現(xiàn)早晚將決定其后期治療情況，不能輕易忽略，所以，影像學檢查很有必要。CT、MRI檢查準確率高，對顱內(nèi)病變整體顯示清晰，但是CT對室管膜下區(qū)疾病診斷較超聲準確率低［4］，這與超聲對室管膜下分辨率高的診斷特性以及對低血紅蛋白濃度的高敏感性決定的，且CT檢查還會受到X線照射。MRI價格昂貴，常需要水合氯醛鎮(zhèn)靜，對新鮮顱內(nèi)出血欠敏感，懷疑顱內(nèi)新鮮出血時則需行磁敏感加權成像［5］。CT、MRI兩者均不能床旁檢查，對病情危重者不適合，不宜作為新生兒首選檢查手段。顱腦超聲檢查無創(chuàng)、價低、易移動，是新生兒室管膜下病變的首選影像檢查方法。

［1］ 李梁瑜，黃友清，巫朝君，等.高頻探頭結合彩色多普勒對新生兒頭顱疾病的超聲診斷［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8 (18):111-113.

［2］ 張君，鐘曉紅.彩色多普勒超聲診斷新生兒室管膜下出血的臨床價值［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2015，16(3):238-240.

［3］ 劉皎然，李濤，劉芳，等.新生兒室管膜下出血早期血流動力學研究［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(4):238-240.

［4］ 趙亞麗，董嬌樓，周策勛.彩色多普勒超聲與CT在新生兒顱腦檢查中的臨床價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23 (6):969-970.

［5］ 宋樟偉，林玲玲，趙雅萍，等.新生兒顱內(nèi)出血的超聲與MRI對比研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25(7):743-745.

2015-08-07)