彭勝利

(蘭考第一醫(yī)院，河南 開封 475300)

有臨床研究結(jié)果顯示，采用髂腹股溝入路雖然能充分顯露恥骨聯(lián)合與骶髂關(guān)節(jié)間的骨盆前緣、髂窩內(nèi)側(cè)面，然而四方區(qū)卻無法充分暴露，也無法對(duì)后柱骨折進(jìn)行同時(shí)處理[1]。在對(duì)髖臼前柱及雙柱骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療時(shí)，Stoppa入路作為一種新的方法，手術(shù)醫(yī)生在對(duì)側(cè)站立，能對(duì)髖臼前柱進(jìn)行直視。本研究主要分析了髖臼前柱及雙柱骨折患者采取Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療的療效，希望能為髖臼骨折的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選80例髖臼前柱及雙柱骨折患者均為蘭考第一醫(yī)院2017年2月～2018年2月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足髖臼前柱及雙柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者均簽署知情同意書。將存在并發(fā)傷的患者和其他類型的髖臼骨折患者排除本次研究。經(jīng)隨機(jī)方法將80例患者分成對(duì)照組(40例)與試驗(yàn)組(40例)。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡21～73歲，平均(51.6±2.7)歲；18例前柱骨折，22例雙柱骨折。試驗(yàn)組中，男30例，女10例；年齡22～75歲，平均(51.2±3.3)歲；16例前柱骨折，24例雙柱骨折。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組選擇髂腹股溝入路治療：將髂嵴前2/3的偏外或者偏內(nèi)1 cm處作為皮膚切口的起始位置，切口的弧形應(yīng)朝髂前上棘，于恥骨聯(lián)合上2 cm處經(jīng)過中線。對(duì)髂肌和腹壁肌肉進(jìn)行剝離分開，讓內(nèi)側(cè)髂窩充分顯露。向后、向下分別剝離到骶髂關(guān)節(jié)、坐骨大切跡；將腹外斜肌腱膜切開，讓內(nèi)側(cè)窗充分顯露；將腹內(nèi)斜肌腱膜切開，對(duì)髂恥筋膜進(jìn)行分離處理，并將其切斷，讓中間窗得以顯露。

試驗(yàn)組選擇Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療：術(shù)者應(yīng)在患者骨折對(duì)側(cè)站立；于患者恥骨聯(lián)合上2 cm處作一10 cm的橫切口，也可以采用前正中縱形切口，從下到上將腹直肌垂直劈開，腹膜外部分應(yīng)保留。將腹直肌牽開，對(duì)膀胱進(jìn)行保護(hù)，讓恥骨上支和恥骨聯(lián)合臺(tái)體部得以顯露。向前側(cè)將神經(jīng)血管束和腹直肌牽開。從前到后對(duì)閉孔筋膜、髂恥筋膜進(jìn)行銳性剝離，讓髖臼后柱、四邊體、真骨盆緣得以顯露，向后剝離，讓大切跡到骶髂關(guān)節(jié)處得以充分暴露，對(duì)腰肌剝離則能讓骨盆緣和坐骨支持帶的后面得以充分顯露。然后選擇髂窩入路，將髂血管和髂肌牽開，讓髂翼得以暴露。完成顯露后，可以通過對(duì)患肢進(jìn)行外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)以及屈曲等操作，進(jìn)而來對(duì)顯露進(jìn)行改善。

兩組患者在有效復(fù)位后，則可將預(yù)彎接骨板置入，有效固定。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，患者在術(shù)后6周則可在輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，術(shù)后3個(gè)月則可以完全負(fù)重行走。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。選擇Matta影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)：骨折移位<1 mm；可：骨折移位<2 mm；差：骨折移位>3 mm。選擇Matta改良的Postel、Aubigne、Merled評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估髖關(guān)節(jié)臨床功能[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件來統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較(見表1)

表1 術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量比較(見表2)

表2 術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量比較 例

2.3 觀察治療后髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分

治療前試驗(yàn)組、對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分分別為(10.2±1.5)分、(10.0±1.3)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.64，P=0.53)；治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組、對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分分別為(18.1±1.2)分、(12.6±1.6)分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.39，P=0.00)。

3 討論

在對(duì)髖臼骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)入路的合理選擇會(huì)對(duì)臨床療效造成直接影響。選擇髂腹股溝入路治療髖臼骨折患者，顯露的窗口數(shù)為3個(gè)，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，無法直視觀察，所以手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，骨折復(fù)位質(zhì)量不理想；除此之外，術(shù)中操作時(shí)需顯露重要組織，如精索、股血管神經(jīng)以及腹股溝管等，所以容易對(duì)股血管神經(jīng)造成損傷，髂腹股溝疝、淋巴水腫的發(fā)生率較高。選擇Stoppa入路則能充分暴露骨盆環(huán)，如四邊體、穹頂、內(nèi)壁等，進(jìn)一步剝離則能讓骶髂關(guān)節(jié)得以充分顯露，與髂窩入路聯(lián)合，則能讓髂翼充分顯露。選擇Stoppa入路能讓髖臼和骨盆的前內(nèi)側(cè)面得以充分顯露；而且能讓股外側(cè)皮神經(jīng)得以保留，讓淋巴、股血管神經(jīng)的手術(shù)剝離減少。本研究中，在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間方面，試驗(yàn)組均少于對(duì)照組；在骨折復(fù)位質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果顯示，髖臼前柱及雙柱骨折患者采取Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療，能充分顯露手術(shù)視野，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)組織的損傷輕微，術(shù)中出血量少，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

總之，選擇Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療髖臼前柱及雙柱骨折患者，能取得令人滿意的療效，值得臨床推廣。