劉歡，詹昱新，桂玲莉，李梅，張先翠，周志慶，陶秀彬?

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部；3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療腫瘤二病區(qū)；4.武漢市中心醫(yī)院ICU）

2019年12月，湖北省武漢市相繼出現(xiàn)一系列不明原因的肺炎病例［1］，后被命名為新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19）。由于新型冠狀病毒可以人傳人，具有高度傳染性［2］。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織 （WHO）宣布全球新型冠狀病毒為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［3］。確診和疑似COVID-19病例的不斷增長，使一線護(hù)士處于超負(fù)荷狀態(tài)，與患者近距離接觸具有感染新型冠狀病毒的高度風(fēng)險；這都給武漢市臨床一線護(hù)理人員帶來嚴(yán)重的生理心理負(fù)擔(dān)。本調(diào)查中的武漢市臨床一線護(hù)士均直接護(hù)理COVID-19患者，在臨床工作中穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡及防護(hù)面罩等；處于高壓、高度緊張的工作環(huán)境，對身心健康產(chǎn)生巨大的危害。目前，武漢市一線醫(yī)護(hù)人員心理狀況的研究較多［3-4］，尚未見武漢市臨床一線護(hù)士亞健康的報道。亞健康指人體介于健康與疾病之間的一種可逆的狀態(tài)，其特征是虛弱、全身活動能力差等；可加劇患心血管系統(tǒng)疾病及慢性病非傳染性疾病的風(fēng)險［5］。本研究對武漢市8所醫(yī)院的1 933名抗疫一線護(hù)士進(jìn)行亞健康的問卷調(diào)查，旨在為制定有針對性干預(yù)措施促進(jìn)其健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2020年3月3日至3月10日，采取便利抽樣法，選取武漢市8所新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書； （2）直接護(hù)理過COVID-19患者； （3）自愿參加本次問卷調(diào)查并簽署電子版知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非抗疫一線護(hù)士； （2）非新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士；（3）來湖北省支援抗擊COVID-19的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料問卷 包括護(hù)士的性別、年齡、每周平均夜班數(shù)、每天平均午休時間等。

1.2.2 亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷 （Suboptimal Health Status Questionnaire-25，SHSQ-25） 采用閆宇翔等［5］編制的亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷 （SHSQ-25），共25個條目，采用Likert 5級評分法，其中 “0分＝完全沒有，4分＝幾乎總是”；總分為0～100分。得分越高，亞健康可能性越大；SHSQ-25總分≥35分判定為亞健康，Chronbach′sα系數(shù)為0.90，具有良好的信效度。

1.2.3 患者健康問卷抑郁量表 （Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 該量表由9個條目組成，采用Likert 4級評分法，其中 “0分＝完全不會，3分＝幾乎總是”；總分為0～27分。得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；總分≥5分判定為抑郁，PHQ-9 Chronbach′sα系數(shù)為0.89，具有良好的信效度［3］。

1.2.4 阿森斯失眠量表 （Athens Insomnia Scale，AIS） AIS量表是基于ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂，用于評估個人近1個月的睡眠質(zhì)量。AIS量表共8個條目，采用Likert 4級評分，從無 （0分）到嚴(yán)重 （3分）；AIS總分0～24分，總分越高，說明睡眠問題越嚴(yán)重，AIS總分≥6分被認(rèn)為存在失眠［6］。

1.3 調(diào)查方法 首先聯(lián)絡(luò)武漢市8所新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士長，說明本研究的目的和調(diào)查對象，取得其配合后邀請其作為本次研究調(diào)查員。通過 “問卷星”平臺生成本次調(diào)查的二維碼和電子問卷鏈接，調(diào)查員將其發(fā)放到科室的微信、QQ群中；調(diào)查對象填寫后提交即可。每個IP地址只能填寫一次問卷，最后統(tǒng)計分析剔除武漢市外IP地址的問卷數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共回收問卷2 000份，有效問卷 1 933份，有效回收率為96.66%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 “問卷星”后臺導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，使用Microsoft Office Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用 ［n（%）］表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；武漢市一線護(hù)士亞健康影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析使用非條件Logistic回歸分析 （α入＝0.05， α出＝0.10）， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查共收集到1 933名武漢市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院一線護(hù)士的有效數(shù)據(jù)。武漢市中心醫(yī)院109名 （5.6%），湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院268名 （13.9%），武漢大學(xué)人民醫(yī)院305名 （15.8%），武漢大學(xué)中南醫(yī)院293名 （15.2%）， 武漢市第六醫(yī)院 375名（19.4%），武漢市第一醫(yī)院240名 （12.4%），華中科技大學(xué)協(xié)和江北醫(yī)院202名 （10.5%），武漢亞洲心臟病醫(yī)院141名 （7.3%）。其中男性84名（4.3%）， 女性 1 849名 （95.7%）， 年齡 20～55（30.47±6.57） 歲。1 866名 （96.5%） 護(hù)士未感染新型冠狀病毒，67名 （3.5%）護(hù)士感染新型冠狀病毒。護(hù)士其他一般資料見表1。

2.2 不同特征武漢市一線護(hù)士亞健康狀況比較1 933名調(diào)查對象中，檢出亞健康者751人，亞健康率為38.9%。不同特征武漢市一線護(hù)士亞健康比較，不同性別、每周平均夜班數(shù)、每天平均午休時間、是否感染新型冠狀病毒、護(hù)理COVID-19患者病情情況、每周規(guī)律三餐天數(shù)、失眠狀況、抑郁狀況的武漢市一線護(hù)士亞健康發(fā)生率不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 武漢市一線護(hù)士亞健康的單因素分析 （n＝1 933）

2.3 武漢市一線護(hù)士亞健康影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否亞健康為因變量 （否＝0，是＝1），將表1單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8個變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：每周2 d三餐規(guī)律 （OR＝0.625，P＝0.022）、 每周 4 d三餐規(guī)律 （OR＝0.491，P＝0.002）、 每周 5 d三餐規(guī)律 （OR＝0.386，P＝0.000）、 每周 6 d三餐規(guī)律 （OR＝0.390，P＝0.006）、 每周 7 d三餐規(guī)律 （OR＝0.466，P＝0.002）為亞健康的保護(hù)因素；女性 （OR＝2.067，P＝0.023）、 失眠 （OR＝3.687，P＝0.000）、 抑郁（OR＝11.245，P＝0.000）為亞健康的危險因素。見表2。

表2 亞健康的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 （n＝1 933）

3 討論

本研究顯示，在COVID-19疫情下武漢市一線護(hù)士亞健康率為38.9%。提示亞健康在武漢市一線護(hù)士人群中發(fā)生率較高，關(guān)注的亞健康刻不容緩。Lai等［3］報道武漢市一線醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的抑郁癥狀是50.4%，焦慮癥狀44.6%。本研究調(diào)查顯示，57.6% （1 113／1 933） 的武漢市一線護(hù)士有抑郁癥狀。因此我們可以推斷武漢市一線護(hù)士亞健康問題較焦慮、抑郁等心理健康問題輕。2020年2月10日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了 《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》［7］，武漢市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院建立了輪班制度，合理安排一線護(hù)士的作息時間。此外，為支持湖北和武漢抗擊COVID-19，截至2020年3月10日全國共派出340多支醫(yī)療隊、42 000多名醫(yī)務(wù)人員火線馳援，這在一定程度上減輕了武漢市一線護(hù)士工作負(fù)荷，降低了亞健康發(fā)生的風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，武漢市一線護(hù)士亞健康的影響因素與Liang等［8］研究結(jié)果一致。其原因可能是男女之間生理和心理存在差異［9］，COVID-19疫情下武漢市一線護(hù)士面臨超負(fù)荷的工作量和高壓環(huán)境，按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用要求，本研究中的護(hù)士均必須穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡及防護(hù)面罩等，每日連續(xù)工作時間大都在4～8 h［10］；男護(hù)士較女護(hù)士的有更好的體力和精力。

Xu等［11］研究表明，不規(guī)律的進(jìn)餐時間與亞健康密切相關(guān)。每周三餐規(guī)律進(jìn)食通常工作和生活都很規(guī)律，有助于他們保持健康的生活習(xí)慣和作息時間，有益于他們的身心健康，進(jìn)而有助于降低亞健康的發(fā)生。蔣琪霞等［10］研究表明，醫(yī)護(hù)人員每日連續(xù)奮斗在抗疫一線4～8 h的占82.70%，＞8 h的占15.65%；全副武裝在抗疫一線，不能保證規(guī)律的三餐，這可能會造成營養(yǎng)不足，加之心理生理負(fù)擔(dān)大每次進(jìn)餐的量也會有所減少，這都是加重武漢市一線護(hù)士亞健康的風(fēng)險。

大量的COVID-19疑似和確診患者增加了臨床工作負(fù)荷。早期由于武漢市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)不夠造成醫(yī)護(hù)人員感染新型冠狀病毒，這大大增加了武漢市一線護(hù)士的心理生理負(fù)擔(dān)；進(jìn)而導(dǎo)致失眠、抑郁問題較嚴(yán)重［12-13］。本調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，57.3%、57.6%的參與者經(jīng)歷了失眠和抑郁問題，這與Lai等［3］研究結(jié)果一致。多因素Logistic回歸分析顯示，失眠者發(fā)生亞健康的危險性是非失眠者的3.687倍，失眠是亞健康的重要危險因素；這與Bi等［14］研究結(jié)果一致。隨著COVID-19感染病例的增加，一線護(hù)士穿著防護(hù)服、戴防護(hù)口罩和防護(hù)面罩，可能會引起巨大的壓力［12］。新型冠狀病毒具有高度傳染性，可以人傳人，這在一定程度上加重了武漢市一線護(hù)士的失眠問題［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁者發(fā)生亞健康的危險性是非抑郁者的11.245倍。以往的研究表明，抑郁可能受到壓力的影響［15］。本研究中武漢市一線護(hù)士壓力源主要是COVID-19的暴發(fā)，一線護(hù)士面臨高負(fù)荷的工作量、高壓和高風(fēng)險的工作環(huán)境。抑郁對其生理和行為等方面產(chǎn)生諸多不良影響［16］，有研究表明，護(hù)士的心理健康和睡眠問題會影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量［17］。由于武漢市一線護(hù)士特別容易出現(xiàn)失眠和抑郁問題，這大大增加了他們患亞健康的風(fēng)險；因此他們的失眠和抑郁問題在COVID-19疫情期間和COVID-19結(jié)束后很長的一段時間可能都需要特別關(guān)注。需大力貫徹國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的 《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》的文件精神［18］，對武漢市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院對參與抗擊COVID-19的護(hù)士開展有針對性的心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作。

綜上所述，武漢市一線護(hù)士亞健康狀況不容樂觀；主要與性別、每周三餐規(guī)律天數(shù)、抑郁、失眠有關(guān)。本研究納入了武漢市8所新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的1 933名護(hù)士，開展了武漢市一線護(hù)士亞健康狀況的橫斷面調(diào)查。武漢市始終堅守在抗擊COVID-19的一線，武漢市衛(wèi)生健康委員會及新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院在疫情結(jié)束后繼續(xù)落實 《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》［7］，對每一位一線護(hù)士做好心理干預(yù)和健康體檢工作。