楊春霞

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤之一,結(jié)腸癌主要的治療方式為手術(shù)切除,手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較慢。對(duì)此類患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式,可提高手術(shù)的成功率,能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,并能縮短住院時(shí)間,減輕患者治療費(fèi)用［1］。為探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的療效,對(duì)本院近期收治的88例結(jié)腸癌手術(shù)患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象,所有患者均簽署知情同意書,均為初次手術(shù),無化療病史,無晚期患者,無完全性腸梗阻,無認(rèn)知障礙。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)組,每組44例。常規(guī)組患者中,男28例,女16例；年齡33～69歲,平均年齡(51.74±6.25)歲；其中行左半結(jié)腸切除術(shù)14例,行右半結(jié)腸切除術(shù)18例,橫結(jié)腸切除術(shù)12例?？祻?fù)組患者中,男29例,女15例；年齡32～70歲,平均年齡(50.96±6.32)歲；其中行左半結(jié)腸切除術(shù)15例,行右半結(jié)腸切除術(shù)16例,橫結(jié)腸切除術(shù)13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 患者應(yīng)用普外科常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前1 d下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道,術(shù)前禁食8～10 h,禁水4～6 h；留置胃管、尿管。手術(shù)后及時(shí)止疼,少量及普通飲食。遵醫(yī)囑用藥,做好引流管的護(hù)理等。

1.2.2康復(fù)組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.2.1心理指導(dǎo) 向患者及家屬講解手術(shù)過程,術(shù)后療效,注意事項(xiàng),并詳細(xì)講解康復(fù)護(hù)理的作用、意義、配合等,對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。了解患者的心理狀態(tài),疏導(dǎo)患者不良情緒,增強(qiáng)患者的治療的信心,以積極的態(tài)度配合治療及康復(fù)。

1.2.2.2術(shù)前飲食護(hù)理 術(shù)前禁食時(shí)間過長(zhǎng)容易造成手術(shù)期間血壓降低,手術(shù)后容易出現(xiàn)高血糖,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),不利于病患康復(fù),因此,患者在術(shù)前一晚應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)飲食,20：00口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑500 ml,手術(shù)日晨5：00后禁水。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室應(yīng)保持室溫24～26℃,濕度50%～60%,輸注液體應(yīng)加溫,手術(shù)中減少軀體暴露,注意嚴(yán)密觀察生命體征,保護(hù)患者隱私。

1.2.2.4術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施 手術(shù)后1 h即對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),專業(yè)人員對(duì)患者肢體從遠(yuǎn)心端向近心端環(huán)狀加壓方式進(jìn)行按摩,可20 min/次,進(jìn)行3次/d,術(shù)后6 h幫助患者取半臥位,訓(xùn)練患者呼吸,鼻吸緩慢呼出,7 s/次,增加通氣量,訓(xùn)練膈肌功能,10 min/次,3次/d［2］。每4～6小時(shí)協(xié)助患者改變體位,防止皮膚受壓。術(shù)后1 d,協(xié)助患者坐床上活動(dòng),注意保護(hù)切口。術(shù)后2 d可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡正常普食。術(shù)后3 d,保護(hù)切口情況下,患者可逐漸下床活動(dòng),根據(jù)患者軀體狀況,活動(dòng)時(shí)間控制在10～30 min,手術(shù)后1 d囑患者3次/d嚼口香糖,30 min/次,以刺激患者的腸蠕動(dòng)［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況,包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、進(jìn)普食時(shí)間。

1.3.2比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。疼痛評(píng)分應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛［4］。

1.3.3觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括肺內(nèi)感染、切口感染、尿潴留、腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 康復(fù)組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間及恢復(fù)普食時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用比較 康復(fù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分(3.87±0.56)分明顯低于常規(guī)組的(6.73±1.01)分,住院時(shí)間(9.84±2.79)d明顯短于常規(guī)組的(16.98±3.05)d,營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用(2.04±0.47)萬元明顯少于常規(guī)組的(3.01±0.65)萬元,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,d)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后,康復(fù)組出現(xiàn)肺內(nèi)感染2例,切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%；常規(guī)組出現(xiàn)肺內(nèi)感染4例,切口感染3例,尿潴留2例,腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%；康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌現(xiàn)已成為我國消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤之一。臨床上行結(jié)腸癌切除術(shù)是首要的治療方法,手術(shù)中機(jī)械刺激以及麻醉作用導(dǎo)致患者胃腸功能降低,腸蠕動(dòng)減少,腸內(nèi)積氣,嚴(yán)重影響治療效果,會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥,甚至可危及患者生命安全,圍術(shù)期應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)［5-8］。此次研究中將88例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與常規(guī)組,常規(guī)組患者應(yīng)用普外科常規(guī)護(hù)理措施,康復(fù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。結(jié)果顯示：康復(fù)組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃管拔除時(shí)間及恢復(fù)普食時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組,營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用明顯少于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)組并發(fā)癥發(fā)生率6.8%明顯低于常規(guī)組的22.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,能促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù),并能減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者早日康復(fù)。但在實(shí)施過程中,部分患者因認(rèn)識(shí)不足,不能很好的進(jìn)行鍛煉,鍛煉不認(rèn)真,導(dǎo)致不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),恢復(fù)效果不理想,今后的工作還應(yīng)加大心理干預(yù)及健康教育,使患者充分認(rèn)識(shí)早期康復(fù)干預(yù)的作用,提高其參與康復(fù)的積極性以及依從性,以達(dá)到最佳的治療效果。