王利敏

上消化道穿孔是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,起病急且進展較快,若控制不當(dāng)會威脅患者生命安全,目前臨床治療以手術(shù)方式為主,且隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)不斷推廣,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,患者接受度較高［1,2］。但是手術(shù)均為有創(chuàng)操作,會對患者造成應(yīng)激性刺激,影響患者預(yù)后恢復(fù),甚至?xí)l(fā)并發(fā)癥,延長患者恢復(fù)時間,因此臨床重視操作手段創(chuàng)新,減輕手術(shù)刺激,近年來加速康復(fù)外科理念不斷推廣,在手術(shù)操作中應(yīng)用廣泛,但具體作用機制尚未完全明確,操作措施有待于進一步完善,臨床研究價值較高［3,4］。本文探究了加速康復(fù)外科在腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年8月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院接受腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療的患者82例為研究對象,將其隨機編號,利用抽簽法分為對照組及試驗組,每組41例。對照組男24例,女17例；年齡28～78歲,平均年齡(48.54±9.84)歲；穿孔部位：胃14例,十二指腸27例；穿孔直徑2～7 mm,平均穿孔直徑(4.11±0.97)mm。試驗組男23例,女18例；年齡29～78歲,平均年齡(48.78±9.76)歲；穿孔部位：胃16例,十二指腸25例；穿孔直徑2～8 mm,平均穿孔直徑(4.51±1.18)mm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)指征的患者；②可耐受全身麻醉的患者；③對研究知情且自愿參與的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①中轉(zhuǎn)開腹的患者；②合并癌性穿孔的患者；③合并糖尿病等代謝性疾病的患者；④合并肝、腎等臟器功能障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者給予常規(guī)醫(yī)護措施,具體如下。①術(shù)前進行訪視,介紹手術(shù)情況和流程,說明注意事項,術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲,常規(guī)留置尿管,術(shù)后3 d拔除,留置胃管,術(shù)后3～5 d拔除,配合留置腹腔引流管,當(dāng)引流量＜10 ml/d時拔除；②術(shù)中麻醉師進行全身麻醉,監(jiān)測患者生命體征；③術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,監(jiān)測患者排氣情況,常規(guī)輸液,排氣后進水,排便后進食,流質(zhì)食物過度至普食,待生命體征穩(wěn)定后下床活動。

1.3.2試驗組 患者給予加速康復(fù)外科處理模式,具體措施如下。①術(shù)前進行訪視,基本內(nèi)容同對照組,配合開展心理疏導(dǎo),評估患者情緒狀態(tài),引導(dǎo)其發(fā)泄情緒,對于恐懼患者介紹成功案例,提高其信心,同時術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h可給予患者葡萄糖溶液口服,術(shù)前不留置尿管和引流管,若必須留置術(shù)后1～2 d拔除,留置胃管,待麻醉清醒后拔除；②術(shù)中全身麻醉藥物選擇半衰期較短藥物,強化保溫干預(yù),補液、沖洗液均預(yù)加溫處理,使用恒溫墊；③術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛,選擇長效局部麻醉藥物,補液量控制在＜2000 ml/d,麻醉清醒后若無異常情況給予少量溫水,24 h后進流食,術(shù)后6 h可進行床上關(guān)節(jié)活動,術(shù)后24 h下床活動。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者恢復(fù)時間,包括肛門首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腸梗阻、切口感染、腹脹。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)時間比較 試驗組肛門首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間分別為(1.21±0.88)、(1.34±0.45)、(1.54±0.65)、(4.04±1.05)d,均短于對照組的(2.34±0.89)、(2.67±0.52)、(2.94±0.85)、(5.54±1.01)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%,低于對照組的14.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較(±s,d)

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上消化道穿孔患者多接受手術(shù)治療,目前腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛,創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕且術(shù)后恢復(fù)快,患者接受度較高［5］。雖然腹腔鏡手術(shù)能夠減輕手術(shù)操作對患者機體造成的應(yīng)激損傷,但仍是一種侵入性操作,患者機體功能受到影響,預(yù)后恢復(fù)需要一定時間,且恢復(fù)效果容易受多種因素影響,若處理不當(dāng)會延長恢復(fù)時間,甚至引發(fā)并發(fā)癥,加重患者病情［6］。因此針對腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)患者,配合科學(xué)有效的醫(yī)護措施更有利于促進患者病情恢復(fù),但目前醫(yī)護方案尚無統(tǒng)一論斷,值得進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組肛門首次排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下：加速康復(fù)外科理念是一種具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)期干預(yù)理念,以緩解患者應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥率為主要目的,更有利于患者預(yù)后恢復(fù)［7-9］。針對腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)患者,加速康復(fù)外科理念術(shù)前注重心理疏導(dǎo),讓患者放松心態(tài),保持良好的情緒狀態(tài),抑制情緒波動對機體造成的影響,同時改變原有禁食、禁飲時間較長的做法,縮短禁食、禁飲時間,盡量不留置引流管,減輕了長期禁食、禁飲對胃腸道造成的負擔(dān),利于預(yù)后胃腸道功能恢復(fù)［1］；術(shù)中則合理選擇麻醉藥物,并配合開展保溫處理,避免低體溫、躁動等情況發(fā)生,減輕對患者的刺激,保持患者機體功能穩(wěn)定［10］；術(shù)后則重視早期飲食和活動指導(dǎo),合理控制補液量,并做好鎮(zhèn)痛處理工作,避免患者出現(xiàn)不適情況,利于體力恢復(fù),促進肢體功能恢復(fù)［11］。與常規(guī)圍手術(shù)期處理方式相比,加速康復(fù)外科理念縮短了患者禁食、禁飲時間,同時避免了低體溫、引流管處理、術(shù)后長期臥床等因素影響,為患者提供了平穩(wěn)的機體環(huán)境,緩解了應(yīng)激性刺激,進而更利于患者預(yù)后恢復(fù),相比較而言加速康復(fù)外科模式更符合人性化、個性化醫(yī)護理念,在促進患者病情恢復(fù)的同時,保護患者機體功能,使其免受傷害,便于患者整體狀態(tài)恢復(fù),因此患者預(yù)后恢復(fù)時間短且并發(fā)癥發(fā)生率低［12-14］。

綜上所述,在腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)患者的臨床醫(yī)護中,加速康復(fù)外科模式的應(yīng)用能夠促進患者盡快恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,保護患者安全,值得推薦。