劉秋連 蘇麗梅 李芳

在臨床上輕度壓力性尿失禁是一種常見(jiàn)的婦科疾病,其發(fā)生和產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌受損相關(guān),可影響患者排尿和嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。為了盡快促使患者盆底肌肉功能恢復(fù)正常,減少分娩和妊娠對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響,需要盡早采取積極有效的方法進(jìn)行輕度壓力性尿失禁治療,迅速改善輕度壓力性尿失禁患者的臨床癥狀。本研究選取本院2016年6月～2019年8月的收治的70例輕度壓力性尿失禁患者,分析了盆底康復(fù)治療對(duì)輕度壓力性尿失禁的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年6月～2019年8月的收治的70例輕度壓力性尿失禁患者,隨機(jī)分為盆底康復(fù)治療組和常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組,每組35例。盆底康復(fù)治療組年齡24～40歲,平均年齡(32.21±2.74)歲。常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組年齡22～38歲,平均年齡(32.41±3.48)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無(wú)本研究治療方法禁忌(凱格爾運(yùn)動(dòng)、生物反饋電刺激),無(wú)盆底康復(fù)禁忌,無(wú)盆腔急性炎癥疾病、無(wú)心臟病,陰道無(wú)活動(dòng)性出血,無(wú)惡性腫瘤,1年內(nèi)無(wú)盆腔手術(shù)史等情況,均知情同意本次研究,可配合本次研究,符合輕度壓力性尿失禁的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組 患者給予常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法治療,指導(dǎo)患者在吸氣同時(shí)將陰道周?chē)∪夂透亻T(mén)肌肉緊縮,維持腹式呼吸3～5 s之后緩慢吐氣和放松,以促使盆底肌肉得到鍛煉,4次/d。

1.2.2盆底康復(fù)治療組 患者則在常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。生物反饋電刺激的實(shí)施：評(píng)估患者盆底肌力情況,詢(xún)問(wèn)患者癥狀,為其選擇個(gè)體化的治療方法。治療師將陰道治療頭緩慢輕柔插入陰道,避免脫出,以免導(dǎo)致患者灼傷。一般從低頻率到高頻率逐漸調(diào)整電刺激的頻率,脈沖的寬度維持在20～740 μs,調(diào)整儀器的模式為康復(fù)訓(xùn)練模式,以患者感覺(jué)肌肉無(wú)疼痛且有跳動(dòng)為準(zhǔn),結(jié)合生物反饋電刺激圖形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮放松,20～30 min/次,2次/周,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：尿失禁癥狀消失,患者盆底肌力增加3級(jí),排尿恢復(fù)正常；有效：尿失禁癥狀改善,患者盆底肌力增加2級(jí),排尿逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。尿失禁評(píng)分采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估調(diào)查,總分0～21分,分值越高則患者的尿失禁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定,總分0～100分,分值越高則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 盆底康復(fù)治療組治療總有效率100.00%高于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者尿失禁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,盆底康復(fù)治療組尿失禁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后尿失禁、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常和住院時(shí)間比較 盆底康復(fù)治療組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常時(shí)間(18.12±1.11)d、住院時(shí)間(12.72±2.44)d均短于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組的(26.59±1.56)、(16.22±2.21)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

輕度壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制由多種因素引起。在目前情況下,輕度壓力性尿失禁的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響輕度壓力性尿失禁患者的身心健康和生活質(zhì)量。輕度壓力性尿失禁是腹壓升高時(shí)患者尿液不自主從尿道外口滲漏的過(guò)程,正常情況下則無(wú)遺尿,在咳嗽、站立和大笑等可引起腹壓升高的情況下均可出現(xiàn)膀胱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致尿失禁。而輕度壓力性尿失禁的發(fā)生可能和骨盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受負(fù)荷出現(xiàn)松弛以及大便用力等相關(guān)［3,4］。

凱格爾運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng),是一種耐力運(yùn)動(dòng),可增加運(yùn)動(dòng)后吸入氧氣,其可以改善全身血液循環(huán),加強(qiáng)骨盆韌帶和血管張力,改善尿失禁癥狀。生物反饋電刺激是一種物理治療方法,采取被動(dòng)方法實(shí)施電刺激治療,通過(guò)電刺激提高盆底肌肉的彈性,且肌肉本體神經(jīng)被喚醒,可促使肌肉疲勞程度得到改善,促進(jìn)肌肉自我收縮調(diào)控能力的增強(qiáng),屬于理想康復(fù)技術(shù)［5-7］。生物反饋電刺激的應(yīng)用通過(guò)置入陰道的陰道刺激頭產(chǎn)生電極傳遞生物電流產(chǎn)生直接刺激作用,生物電可促使患者進(jìn)行陰道放松和收縮動(dòng)作訓(xùn)練,促進(jìn)陰道壁彈性增加,可間歇性收縮尿道、肛提肌和肛門(mén)外括約肌,對(duì)膀胱逼尿肌收縮進(jìn)行抑制,促進(jìn)患者控尿能力的提升。同時(shí)可反射性對(duì)膀胱興奮進(jìn)行抑制,促使尿失禁得到有效控制,緩解患者臨床癥狀［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,盆底康復(fù)治療組治療總有效率高于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,盆底康復(fù)治療組尿失禁、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組,盆底康復(fù)治療組患者輕度壓力性尿失禁恢復(fù)正常、住院時(shí)間均短于常規(guī)凱格爾運(yùn)動(dòng)方法組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,輕度壓力性尿失禁患者實(shí)施盆底康復(fù)治療效果確切,可有效改善患者病情和縮短住院時(shí)間,且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。