寧林瑩 梁之鵬

子宮內(nèi)膜息肉是目前臨床比較常見的子宮內(nèi)膜病變,隨著陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用及提高,子宮內(nèi)膜息肉檢出率明顯升高。子宮內(nèi)膜息肉主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異常增生,并向?qū)m腔內(nèi)突出所致,該病癥在發(fā)病初期,因息肉直徑較小,無明顯臨床癥狀,不易被察覺［1］。子宮內(nèi)膜息肉隨疾病發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多,對(duì)患者心理以及生理均造成嚴(yán)重影響［2］。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步,宮腔鏡技術(shù)得到良好應(yīng)用,各種宮腔手術(shù)中得到良好應(yīng)用,可以使臨床醫(yī)師在直視情況下完成手術(shù)治療。采用宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行多種手術(shù)治療,具有手術(shù)出血量少、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)［3］。目前臨床常用子宮內(nèi)膜息肉治療方案有宮腔鏡下刮宮術(shù)以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)等,因手術(shù)方案不同,患者預(yù)后也存在一定程度的差異［4］。本次研究選取本院收治的無生育要求、子宮內(nèi)膜息肉患者,分別對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡下刮宮術(shù)以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療,對(duì)比治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的84例無生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各42例。對(duì)照組患者年齡25～47歲,平均年齡(29.4±5.9)歲；病程3～32 個(gè)月,平均病程(12.6±6.5)個(gè)月。研究組患者年齡24～48歲,平均年齡(29.4±6.3)歲；病程4～32 個(gè)月,平均病程(12.7±6.5)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜息肉,且無生育要求；②患者存在月經(jīng)量增多或月經(jīng)不規(guī)則的情況；③患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等情況；②患者不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；③患者存在宮腔感染或?qū)m頸疾??；④患者存在精神障礙或溝通障礙。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在月經(jīng)結(jié)束4～7 d 進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前6～8 h 為患者評(píng)估宮頸管情況,米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136)0.6 mg 塞于陰道穹隆部,或者宮頸插管擴(kuò)張宮頸,軟化宮頸,取膀胱截石位,麻醉方式靜脈麻醉,對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,膨?qū)m介質(zhì)使用：甘露醇溶液,并置入宮腔鏡。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,具體如下：在宮腔鏡直視條件下根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉大小、位置以及數(shù)量等情況,為患者選擇合適刮匙進(jìn)行息肉刮取,負(fù)壓吸引后使用宮腔鏡對(duì)患者息肉情況進(jìn)行觀察,確定無殘存息肉情況,移除宮腔鏡,手術(shù)結(jié)束［5］,組織物送病理檢查。

1.2.2 研究組 患者接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù),具體如下：在術(shù)中直視情況下使用環(huán)狀電極刀對(duì)宮腔內(nèi)內(nèi)膜息肉基底位置進(jìn)行電切處理,將切割時(shí)功率調(diào)整至70～90 W,將電凝功率設(shè)置為40～60 W,然后根據(jù)患者息肉情況,將息肉及息肉根部血管進(jìn)行切除,確定無殘存息肉的情況下將宮腔鏡移除,手術(shù)結(jié)束［6］,組織物送病理檢查。

術(shù)后兩組患者均口服達(dá)英-35 進(jìn)行治療,術(shù)后第1 天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片1 粒/次,q.d.,治療21 d,停藥；待月經(jīng)來潮后第5 天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片1 粒/次,q.d.,21 d 為1 個(gè)療程,共需服藥6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間,術(shù)前和術(shù)后3、6 個(gè)月月經(jīng)量變化情況,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥包括大出血、周圍臟器損傷、感染、子宮穿孔以及宮頸粘連。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪,陰道超聲監(jiān)測(cè)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較 術(shù)前,兩組患者月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后3、6 個(gè)月的月經(jīng)量均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是目前臨床比較常見的婦科疾病,子宮內(nèi)膜過度增生是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因［7］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,人們受生活以及工作等多發(fā)面的影響,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重影響,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血以及月經(jīng)過多等情況。徹底清除子宮內(nèi)膜息肉,避免術(shù)后復(fù)發(fā),是治療子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)鍵［8］。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的藥物治療的臨床應(yīng)用效果并不理想,且具有非常高的復(fù)發(fā)率［9］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,宮腔鏡在多種宮腔手術(shù)治療中得到良好應(yīng)用,通過置入宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)部病變情況進(jìn)行觀察,在有效保證患者子宮內(nèi)膜完整性的基礎(chǔ)上,有效清除子宮內(nèi)膜息肉組織［10］。在直視情況下進(jìn)行手術(shù)治療,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),可以有效降低對(duì)患者周圍器官的損傷。

采用刮宮術(shù)進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉治療具有術(shù)中出血,且在術(shù)后很容易存在息肉殘留情況［12］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是通過環(huán)形電極將息肉連同蒂部切除,而且可以在術(shù)中將息肉根部血管進(jìn)行切除,從而有效降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率［13］。本次研究對(duì)兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析,研究結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后3、6 個(gè)月的月經(jīng)量均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%、復(fù)發(fā)率4.76%均低于對(duì)照組的30.95%、19.05%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明,采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,對(duì)其原因進(jìn)行分析,是因?yàn)椴捎脤m腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉去除時(shí)切除深度、寬度更加徹底,可將息肉連同其根部血管有效清除,降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率［14,15］。

綜上所述,對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)出血量少,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,并且可以有效降低患者疾病復(fù)發(fā)率,減少月經(jīng)量,可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。