葉曉霓 黃關(guān)慶 葉錦媚

皰疹性口腔炎在醫(yī)院兒科門診較為常見,且多見于1～3歲兒童,發(fā)病無明顯季節(jié)性,當(dāng)發(fā)生該疾病后患兒往往存在較為明顯的口腔疼痛感,同時(shí)日常進(jìn)食受到影響,容易使情緒明顯變化而導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間哭鬧情況,病情嚴(yán)重時(shí)也可引發(fā)心肌損害等相關(guān)并發(fā)癥,因此盡早有效治療具有積極意義［1,2］。常規(guī)治療雖具備一定效果,但仍然無法達(dá)到預(yù)期效果,隨著研究的不斷深入伐昔洛韋與開喉劍噴霧劑憑借其顯著治療效果開始得到臨床廣泛關(guān)注,因此兩種藥物聯(lián)合用藥方面的研究具有重要意義。本次研究旨在探討伐昔洛韋聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月本院口腔科60例皰疹性口腔炎患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男16例,女14例；年齡1.6～8.0歲,平均年齡(3.60±2.75)歲。觀察組男14例,女16例；年齡1.5～8.0歲,平均年齡(3.5±2.85)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均符合皰疹性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)家屬同意后參與研究,簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療藥物過敏情況；②合并存在基礎(chǔ)疾病與免疫缺陷；③合并存在肝腎功能不全。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療,即抗感染、補(bǔ)充維生素、補(bǔ)液及退熱等,并做好口腔清潔。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用伐昔洛韋聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療,給予鹽酸伐昔洛韋顆粒(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010451,規(guī)格：0.15 g)5 mg/(kg·次),b.i.d.,于飯前空腹口服,連續(xù)治療5 d；開喉劍噴霧劑(貴州三力制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142,規(guī)格：10 ml/瓶)3 次/d 噴于患處,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒體溫與食欲均恢復(fù)正常,口腔黏膜皰疹明顯減少,潰瘍出現(xiàn)結(jié)痂情況,疼痛消退；有效；治療后患兒體溫與食欲均得到一定恢復(fù),口腔黏膜皰疹得到改善,潰瘍滲出液減少且部分創(chuàng)面出現(xiàn)結(jié)痂情況,疼痛感減輕；無效：治療前后患兒口腔黏膜皰疹及潰瘍均為得到改善,或者存在進(jìn)一步加重情況,疼痛感明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀與體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 主要包括退熱時(shí)間、流涎及疼痛消退時(shí)間、潰瘍消退時(shí)間及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。

1.3.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平 主要包括外周血WBC 計(jì)數(shù)與CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率96.7%高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀與體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組退熱時(shí)間(1.40±0.41)d、流涎及疼痛消退時(shí)間(2.25±0.44)d、潰瘍消退時(shí)間(3.01±0.50)d、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(3.38±0.71)d 均短于對(duì)照組的(2.33±0.39)、(3.53±0.48)、(4.16±0.42)、(4.89±0.60)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組外周血WBC 計(jì)數(shù)及血清CRP 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組外周血WBC計(jì)數(shù)及血清CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀與體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組臨床癥狀與體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

皰疹性口腔炎主要由單純皰疹病毒Ⅰ型所引發(fā),且該疾病具有的一定傳染性,不僅能夠通過唾液、皰疹液及飛沫方式進(jìn)行傳播,還可通過日常物品及衣物接觸的方式傳播,以鼻部、呼吸道、口腔、破損皮膚等方式進(jìn)入體內(nèi)［3,4］。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、流涎、拒食等,待口腔皰疹出現(xiàn)后會(huì)導(dǎo)致相關(guān)癥狀消退。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于該疾病尚無明顯治療方法,常規(guī)治療方法不僅難以達(dá)到預(yù)期效果,且由于病程較長(zhǎng)容易導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降,因此對(duì)該疾病治療方法的研究具有重要意義［5,6］。

在皰疹性口腔炎臨床治療中應(yīng)當(dāng)以緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合及縮短病程作為主要原則,在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中,伐昔洛韋與開喉劍噴霧劑作為較為常見的藥物,單獨(dú)使用能夠?qū)υ摷膊∑鸬矫黠@治療效果,但兩種藥物聯(lián)合使用方面的研究資料仍然不足,因此相關(guān)研究具有重要意義［7,8］。伐昔洛韋作為一種新型人工合成嘌呤核苷類衍生物,屬于阿昔洛韋前藥,具有廣譜抗病毒性的特點(diǎn),可通過中斷DNA 鏈延伸的方式進(jìn)行治療,對(duì)于單純皰疹病毒Ⅰ型具有顯著治療效果,同時(shí)不會(huì)影響人體正常細(xì)胞作用；同時(shí)該藥物口服的生物利用度可達(dá)到55%左右,遠(yuǎn)高于阿昔洛韋,目前已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可,近些年來逐漸成為皰疹性口腔炎臨床首選治療藥物。該藥物雖具備較高安全性,但仍然存在一定不良反應(yīng),且單獨(dú)用藥治療效果未能達(dá)到預(yù)期,因此考慮聯(lián)合用藥［9,10］。

在我國(guó)中醫(yī)認(rèn)知中,疹性口腔炎可歸屬于“口瘡”“熱瘡”范疇內(nèi),由于小兒屬于純陽之體,當(dāng)身體受到風(fēng)熱邪侵襲后可導(dǎo)致虛火上擾進(jìn)而引發(fā)皰疹,因此在臨床治療中應(yīng)當(dāng)以消腫止痛及清熱解毒為主［11,12］。開喉劍噴霧劑作為一種傳統(tǒng)苗醫(yī)驗(yàn)方,能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌感染所及肺胃蘊(yùn)熱所導(dǎo)致的口腔潰瘍、口咽腫痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀進(jìn)行治療,以達(dá)到消腫止痛、抗菌消炎及清熱解毒的作用［13,14］。相較于常規(guī)藥物而言,開喉劍噴霧劑使給藥途徑改變,口感較好且無痛苦,能夠被兒童認(rèn)可接受,使得臨床給藥更為方便；同時(shí)目前尚未發(fā)現(xiàn)該藥物明顯毒副作用,僅在長(zhǎng)期反復(fù)使用后存在一定惡心嘔吐情況,因此整體用藥安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.7%高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組退熱時(shí)間(1.40±0.41)d、流涎及疼痛消退時(shí)間(2.25±0.44)d、潰瘍消退時(shí)間(3.01±0.50)d、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(3.38±0.71)d 均短于對(duì)照組的(2.33±0.39)、(3.53±0.48)、(4.16±0.42)、(4.89±0.60)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組外周血WBC 計(jì)數(shù)及血清CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組外周血WBC 計(jì)數(shù)及血清CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明兩種藥物聯(lián)合治療能夠達(dá)到理想治療效果,可使臨床及體征恢復(fù)時(shí)間減少,降低炎癥指標(biāo),臨床效果確切。

綜上所述,針對(duì)皰疹性口腔炎的治療采用伐昔洛韋聯(lián)合開喉劍噴霧劑可取得確切臨床效果,不僅能夠使體征恢復(fù)時(shí)間縮短,進(jìn)一步改善臨床癥狀,還可使炎性反應(yīng)減輕,具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。