孫慶光 孫樂(lè)海

口腔潰瘍又稱(chēng)為“口瘡”,屬于口腔黏膜的常見(jiàn)病之一,多見(jiàn)于舌頭、唇內(nèi)側(cè)、前庭溝、頰黏膜、舌腹、軟腭等部位,主要與感冒、情緒、消化不良等多種因素有關(guān),且疾病易反復(fù)發(fā)作,給患者的口腔健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響［1］。目前,臨床治療口腔潰瘍的方案較多,但臨床收效卻參差不齊［2］。雷尼替丁是組胺H2受體拮抗類(lèi)藥物,其可以抑制組胺分泌,且藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),具有較強(qiáng)的安全性［3］。雙黃連口服液屬于中成藥,具有疏風(fēng)解表、清熱解毒之功效。本研究對(duì)本院2018年4月～2019年4月收治的47例口腔潰瘍患者應(yīng)用雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療,收效十分滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月本院收治的94例口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組47例。對(duì)照組中男25例,女22例；年齡20～70歲,平均年齡(47.5±10.5)歲；病程1～7 d,平均病程(3.5±1.5)d；發(fā)病部位：頰部位10例,口唇15例,上腭部12例,舌面10例。研究組中男26例,女21例；年齡20～72歲,平均年齡(47.4±10.8)歲；病程1～7 d,平均病程(3.4±1.5)d；發(fā)病部位；頰部位11例,口唇14例,上腭部11例,舌面11例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)》第6 版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情,并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；因結(jié)核、急性感染、惡性腫瘤等所致的口腔潰瘍；3 個(gè)月內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物治療史；哺乳期與妊娠期女性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025012)治療,指導(dǎo)患者清潔口腔,之后取雷尼替丁150 mg 研成細(xì)沫,用消毒棉簽蘸取藥沫再涂抹于潰瘍面與四周,涂抹后30 min 不可飲水,3 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用雙黃連口服液(河南福森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z41022325)治療,20 ml/次,3 次/d。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、潰瘍愈合時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后證候積分、潰瘍疼痛程度。

1.3.1 臨床療效 參照《口腔醫(yī)學(xué)》第6 版評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：局部劇烈灼痛感消失或明顯改善,愈合范圍≥80%；有效：局部劇烈灼痛感有所改善,愈合范圍30%～79%；無(wú)效：局部劇烈灼痛感無(wú)變化或加重,愈合范圍＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 證候積分 采用4 級(jí)評(píng)分法對(duì)患者腹脹、食少納呆、潰瘍充血、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)目進(jìn)行判定。其中腹脹評(píng)分：無(wú)腹脹計(jì)0 分,輕度腹脹計(jì)1 分,嚴(yán)重腹脹計(jì)2 分,嚴(yán)重腹脹且2 h 未緩解計(jì)3 分；食少納呆評(píng)分：正常飲食計(jì)0 分,食欲不振計(jì)1 分,無(wú)食欲或飯量明顯減少＜1/3 計(jì)2 分,飯量減少≥1/3 計(jì)3 分；潰瘍直徑評(píng)分：無(wú)潰瘍計(jì)0 分,潰瘍直徑＜3 mm 計(jì)1 分,潰瘍直徑 3～5 mm 計(jì)2 分,潰瘍直徑＞5 mm 計(jì)3 分。潰瘍充血評(píng)分：無(wú)充血計(jì)0 分,輕微充血計(jì)1 分,深紅色充血計(jì)2 分,紫紅色充血計(jì)3 分；潰瘍數(shù)目評(píng)分：無(wú)潰瘍計(jì)0 分,1～2 個(gè)潰瘍計(jì)1 分,3～4 個(gè)潰瘍計(jì)2 分,潰瘍＞4 個(gè)計(jì)3 分。

1.3.3 潰瘍疼痛程度 通過(guò)VAS 評(píng)分對(duì)患者治療前后的潰瘍疼痛程度進(jìn)行判定,VAS 評(píng)分為0～10 分,評(píng)分越高說(shuō)明疼痛度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比 研究組患者潰瘍愈合時(shí)間為(3.2±0.5)d,短于對(duì)照組的(5.4±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.602,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比 治療前,兩組患者腹脹、食少納呆、潰瘍充血、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)目積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者腹脹、食少納呆、潰瘍充血、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)目積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后潰瘍疼痛程度對(duì)比 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后潰瘍疼痛程度對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后潰瘍疼痛程度對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.5 兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)對(duì)比 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

口腔潰瘍屬于臨床常見(jiàn)的口腔黏膜損傷性疾病,其發(fā)病原因十分復(fù)雜,具有自限性、周期性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn),若未及時(shí)采取有效的治療措施,則會(huì)危害患者的口腔健康［4］。有學(xué)者認(rèn)為,口腔潰瘍與環(huán)境、遺傳與免疫有關(guān),即“三聯(lián)因素論”,即遺傳背景上加入適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素(包括心理行為、精神神經(jīng)體質(zhì)、社會(huì)環(huán)境與生活工作等)引發(fā)異常的免疫反應(yīng),繼而發(fā)生口腔潰瘍特征性病損［5］?？谇粷冎饕憩F(xiàn)為潰瘍劇烈的疼痛感,以及局部灼痛感,甚至嚴(yán)重時(shí)可致瘢痕形成而導(dǎo)致功能性障礙,給患者說(shuō)話、飲食與整體生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響［6,7］。因此,積極治療口腔潰瘍,對(duì)保證患者的身心健康與生活質(zhì)量具有重要的意義。

目前,臨床用于治療口腔潰瘍的方案較多,但所獲取到的效果卻參差不齊［8］。有研究發(fā)現(xiàn),口腔潰瘍的發(fā)病與患者自身血流動(dòng)力學(xué)變化具有密切的相關(guān)性,其認(rèn)為纖維蛋白原溶解功能衰減后,能夠提高血小板聚集率,影響血流通暢通,誘發(fā)血管炎癥反應(yīng),形成微血栓,造成口腔黏膜缺血而出現(xiàn)潰瘍［9］。雷尼替丁屬于組胺H2受體拮抗類(lèi)藥物,其藥力穩(wěn)定、持久,不受抗酸劑與飲食的影響,能夠有效調(diào)節(jié)微循環(huán),促進(jìn)潰瘍面愈合。雷尼替丁通過(guò)提高細(xì)胞免疫力,減少組胺分泌,阻斷炎性因子的釋放途徑,進(jìn)一步抑制色氨激肽、組胺的釋放,調(diào)節(jié)血管通透性,繼而達(dá)到治療潰瘍的作用。然而研究發(fā)現(xiàn),雖然單純應(yīng)用組胺H2受體拮抗類(lèi)藥物可以取得一定的療效,但在藥物起效速度與快速糾正患者潰瘍疼痛等方面仍有所欠缺［10,11］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,口腔潰瘍主要由虛火上炎、肺腎陰虧所致,故應(yīng)以引火源、養(yǎng)陰清熱予以治療［12］。雙黃連口服液是一種中成藥制劑,包括黃芩、金銀花、連翹等藥物,其中金銀花是清熱解毒的妙藥,該藥喜陽(yáng)、耐寒、耐陰,藥微苦、味甘、性寒,歸于胃、肺、大腸與心經(jīng),具有清熱、解毒、散邪、涼血止利等功效。從現(xiàn)代藥理研究可見(jiàn),金銀花能夠抗炎、抗病原微生物,降血脂,以及殺菌、抑菌［11］。連翹始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》,具有耐蔭性,并喜光,藥味苦、性涼,歸肝、心、膽經(jīng),多用于氣虛發(fā)熱、脾胃虛弱之癥,具有解毒散結(jié)、清熱消腫等功效。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為該藥內(nèi)含有豐富的活性礦物質(zhì),具有刺激神經(jīng)、強(qiáng)健神經(jīng)的作用,并能夠?qū)棺儜B(tài)反應(yīng),保肝利膽、降壓、鎮(zhèn)靜［13］。同時(shí),雙黃連口服液具有消炎、抗菌,提高患者免疫功能的作用,可以有效預(yù)防黏膜感染,加快潰瘍面的愈合速度。全方共奏清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效。學(xué)者樊英艷等［14］對(duì)48例口腔潰瘍患者分別應(yīng)用了雷尼替丁與雷尼替丁聯(lián)合雙黃蓮治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合治療組治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的70.83%,且治療后VAS 評(píng)分(1.19±0.21)分低于對(duì)照組的(2.98±0.43)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。石云［15］對(duì)50例口腔潰瘍患者應(yīng)用了雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療,結(jié)果顯示：該組患者治療總有效率94.00%高于單純雷尼替丁組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與其相近?？梢?jiàn)在雷尼替丁在基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連口服液能夠有效提高口腔潰瘍的治療效果,加快潰瘍愈合速度,改善疼痛程度。從藥物安全性來(lái)看,兩組治療期間均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果說(shuō)明,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并未增加藥物不良反應(yīng),具有理想的安全性。

綜上所述,雷尼替丁聯(lián)合雙黃連口服液治療口腔潰瘍療效確切,并能夠有效改善患者潰瘍疼痛程度,加快潰瘍愈合時(shí)間,安全可靠,值得臨床推廣。