勞慧琴 林綺嫻

CHF 為各種心臟疾病發(fā)生發(fā)展的終末階段,肺循環(huán)淤血為其主要表現(xiàn)之一,且患者代謝異常、免疫性降低,易并發(fā)肺部感染,從而加重患者病情,增加病死率［1］?？咕幬餅榕R床治療肺部感染的首選,近年來(lái),隨著抗菌藥物種類的增加,其不合理應(yīng)用現(xiàn)象日益凸顯,導(dǎo)致病原菌耐藥性發(fā)生變化,增加治療難度。相關(guān)研究顯示［2］,不同國(guó)家和地區(qū)肺部感染患者的病原菌分布及耐藥性不同,明確病原菌分布情況及耐藥性,對(duì)合理選擇抗菌藥物、改善治療效果具有重要意義?；诖?本研究選取本院收治的165例CHF 并發(fā)肺部感染患者參與研究,旨在探究痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年5月 本院收治的165例CHF 并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象,其中女71例,男94例；年齡52～79歲,平均年齡(64.73±6.29)歲；CHF 病程1～9年,平均病程(4.26±1.61)年；合并癥：高血壓71例,高血脂54例,糖尿病15例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②肺部CT 及病原學(xué)檢查確診為肺部感染；③患者知曉本研究,已簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、哮喘等其他肺部疾病者；②惡性腫瘤患者；其他部位感染者；③精神疾病患者。

1.3 方法 患者清水漱口,指導(dǎo)患者用力咳痰,取第2 口痰液作為標(biāo)本,即刻送檢,采用血瓊脂平板與37℃恒溫下培養(yǎng)18～24 h,分離菌株,采用DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)鑒定菌種。采用MIC 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。相關(guān)操作均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②分析CHF 并發(fā)肺部感染主要病原菌耐藥性。③統(tǒng)計(jì)抗菌藥物不合理應(yīng)用率。

2 結(jié)果

2.1 痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 本組165例CHF 并發(fā)肺部感染患者,細(xì)菌培養(yǎng)共檢出病原菌183 株,其中革蘭陰性菌113 株,占比61.75%,前三位為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性菌55 株,占比30.05%,前三位為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌15 株,占比8.20%,主要為白色念珠菌。見(jiàn)表1。

表1 165例CHF 并發(fā)肺部感染患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(株,%)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高,達(dá)96.77%(30/31),對(duì)亞胺培南、哌拉西林舒巴坦、慶大霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松等敏感性較高,分別為100.00%(31/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、氨芐西林及氨芐西林舒巴坦具有較高耐藥性,分別為90.91%(20/22)、90.91%(20/22)、86.36%(19/22)、95.45%(21/22)、86.36%(19/22),對(duì)阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林等敏感性較高,分別為90.91%(20/22)、95.45%(21/22)、90.91%(20/22)；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林具有較高耐藥性,分別為90.00%(18/20)、85.00%(17/20),對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦等敏感性較高,分別為100.00%(20/20)、90.00%(18/20)。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素具有較高耐藥性,分別為88.89%(16/18)、88.89%(16/18),對(duì)萬(wàn)古霉素、苯唑西林等敏感性較高,分別為100.00%(18/18)、88.89%(16/18)；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素具有較高耐藥性,分別為86.67%(13/15)、93.33%(14/15)、80.00%(12/15),對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性較高,為100.00%(15/15)。

2.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用率 165例CHF 并發(fā)肺部感染患者,均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療,無(wú)不合理用藥情況發(fā)生,合理用藥率高達(dá)100.00%(165/165)。

3 討論

肺部感染可加重CHF 患者機(jī)體缺氧癥狀,促進(jìn)病情進(jìn)展,除給予止咳、平喘、強(qiáng)心等治療外,加強(qiáng)抗菌藥物合理使用對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

肺部感染病原菌種類較多,不同病原菌的敏感性藥物不同。為明確本院CHF 并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及耐藥性,此次研究對(duì)165例CHF 并發(fā)肺部感染的痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)檢出的183 株病原菌中革蘭陰性菌占比高達(dá)61.75%,革蘭陽(yáng)性菌占30.05%,真菌僅占8.20%,與藍(lán)玉清等［4］、劉恒等［5］調(diào)查結(jié)果存在一定差異,表明本地區(qū)CHF并發(fā)肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性菌,其次為革蘭陽(yáng)性菌,少數(shù)患者為真菌感染。

病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性是影響抗菌治療效果的重要因素,明確其耐藥性對(duì)于抗菌藥物的治療作用及相應(yīng)閾劑量評(píng)估具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)CHF并發(fā)肺部感染主要病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性較高,銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、氨芐西林及氨芐西林舒巴坦耐藥性較高,大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥性較高；革蘭陽(yáng)性菌中肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥性較高,金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥性較高。表明不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性不盡相同,為提高抗菌治療效果,應(yīng)積極開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。此次研究所有CHF 并發(fā)肺部感染患者均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療,對(duì)于肺炎克雷伯菌感染患者,采用亞胺培南、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等治療,對(duì)銅綠假單胞菌感染患者采用哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林治療,對(duì)大腸埃希菌感染者采用阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦等治療,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染者給予萬(wàn)古霉素等治療。應(yīng)用治療藥物均為敏感性較高的抗菌藥物,治療期間未發(fā)生不合理用藥情況,患者感染病情得到顯著改善,分析其原因在于,痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)可明確CHF 并發(fā)肺部感染患者病原菌,結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果,可詳細(xì)掌握具體病原菌的耐藥性,治療期間避免采用耐藥性較高的藥物,針對(duì)性選擇敏感性高的抗菌藥,可顯著提高抗菌效果,從而有效控制感染病情,進(jìn)一步證實(shí)痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)提高抗菌藥物應(yīng)用的有效性及安全性具有較高臨床價(jià)值。

此外,本研究發(fā)現(xiàn)部分CHF 并發(fā)肺部感染患者為多重耐藥菌感染,其治療難度高,為加強(qiáng)治療效果,需聯(lián)合應(yīng)用2 種或以上敏感性較高的抗菌藥物,經(jīng)聯(lián)合治療后患者感染癥狀得到良好控制。

綜上所述,CHF 并發(fā)肺部感染病原菌主要為革蘭陰性菌,其次為革蘭陽(yáng)性菌,少數(shù)患者為真菌感染,且不同病原菌的耐藥性不同,根據(jù)痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物,對(duì)提高抗菌藥物應(yīng)用的有效性及安全性具有重要意義。