林琳

腦供血不足是臨床上的常見(jiàn)比較,主要是由于患者局部血液出現(xiàn)供應(yīng)不足,患者腦功能障礙以及患者腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致,其中患者局部血液出現(xiàn)供應(yīng)不足是該病形成的主要原因,臨床上冠心病是一種常見(jiàn)心血管疾病且受到多種因素影響,主要病因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈狹窄和患者心肌供血及供氧不足,臨床上以上兩種疾病聯(lián)合出現(xiàn),并已成為危害老年人的健康殺手之一。長(zhǎng)春西汀為臨床上治療腦供血不足的常見(jiàn)藥物,為從小長(zhǎng)春花中提取的生物堿,可以有效的改善腦血管疾病,改善其認(rèn)知功能,主要的主要理為擴(kuò)張血管,而且能發(fā)揮抗炎作用［1］。作者收取2018年1月～2019年1月在本院就診的80例腦供血不足合并冠心病高齡患者作為研究對(duì)象,其中40例采取長(zhǎng)春西汀進(jìn)行治療,臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例腦供血不足合并冠心病高齡患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者中男20例,女20例；年齡63～70歲,平均年齡(65.0±2.3)歲；病程1～10年,平均病程(5.0±2.3)年；基礎(chǔ)疾病高血壓5例,糖尿病5例。試驗(yàn)組患者中男18例,女22例；年齡60～71歲,平均年齡(65.0±2.7)歲；病程1～10年,平均病程(5.0±2.0)年；基礎(chǔ)疾病高血壓4例,糖尿病5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②符合腦供血不足合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心、肝、腎等重要器官病變患者；②排除對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；③不愿意參加患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療,口服阿司匹林腸溶片(江蘇紫光制藥有限責(zé)任公司),100 mg/次,1 次/d；晚飯前服用口服阿托伐他汀鈣片(IPR Pharmaceuticals,INCORPORATED)20 mg/ 次,1 次/d；口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司),40 mg/次,1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)春西汀(浙江泰利森藥業(yè)有限公司)治療,40 mg 長(zhǎng)春西汀用濃度0.7%氯化鈉注射液溶解,靜脈滴注2.0～2.5 h,2 次/d,9 d 為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、QTcd 及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善；有效：臨床癥狀有所改善,可生活質(zhì)量、工作受影響；顯效：癥狀完全消失,工作生活不受到影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、QTcd 比較 試驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、QTcd 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、QTcd 比較()

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、QTcd 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦供血不足是臨床上的高發(fā)病,老年人高發(fā),并且發(fā)病具有明顯的季節(jié)趨勢(shì),冬季高發(fā),主要是由于血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致大腦功能障礙,病因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化引起,需要及時(shí)治療,如果失治,會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體無(wú)法正常代謝和患者蛋白質(zhì)合成障礙,發(fā)生葡萄糖利用受阻,神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變,腦功能受損。冠心病屬于心血管疾病,同為臨床上的高發(fā)疾病,導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌供氧及供血不足,最后導(dǎo)致患者心肌功能發(fā)生障礙和心肌細(xì)胞壞死,腦供血不足的高齡患者多數(shù)會(huì)伴有冠心病,該病呈逐年上升趨勢(shì),主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、眼震、耳鳴和平衡障礙等,同時(shí)伴有心悸、氣短、胸悶等心血管系統(tǒng)疾病癥狀。該病變無(wú)常,如果不及時(shí)治療,很可能增加腦梗死和認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響正常生活,需要積極的采取治療方法,改善病情。長(zhǎng)春西汀為天然植物提取物,是一種新型天然藥物,長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科蔓長(zhǎng)春花中提取的天然型藥物,吲哚生物堿有高脂溶性和人體吸收快的優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)春西汀是可輕易穿過(guò)患者血腦屏障并增加大腦靜動(dòng)脈血氧含量來(lái)釋放血紅蛋白氧氣,改善腦部代謝。同時(shí)長(zhǎng)春西汀是還可以提高患者對(duì)葡萄糖的攝入和吸收來(lái)促進(jìn)有氧代謝,從而改善腦部組織的代謝,改善由于腦供血不足帶來(lái)的頭痛、眩暈等癥狀。長(zhǎng)春西汀吸收迅速,靜脈給藥的半衰期為2.0～2.5 h,且不存在藥物蓄積的現(xiàn)象。藥物進(jìn)入機(jī)體后不被血漿中的酶水解,有研究顯示,如果采取口服給藥,要避開(kāi)用餐,飲食可以影響藥物的吸收,長(zhǎng)春西汀進(jìn)入機(jī)體后肝臟進(jìn)行代謝,為吸收的藥物,可以經(jīng)尿液排出體外,其他以代謝產(chǎn)物排出。長(zhǎng)春西汀可以通過(guò)優(yōu)化患者體內(nèi)炎性因子水平來(lái)達(dá)到改善病癥的目的。IL-6 是一種中樞調(diào)節(jié)因子,屬于炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子,刺激機(jī)體免疫反應(yīng)使細(xì)胞分化和增殖；C 反應(yīng)蛋為炎癥非特異標(biāo)志物,可以預(yù)測(cè)心腦血管疾病,其靈敏性較高,hs-CRP 為血漿中一類C 反應(yīng)蛋白,健康機(jī)體很少測(cè)到,當(dāng)機(jī)體處于炎癥反應(yīng)時(shí)才可測(cè)到,靈敏性較高。同時(shí)長(zhǎng)春西汀能夠?qū)α姿岫府a(chǎn)生抑制作用,主要作用在血管平滑肌上,擴(kuò)張血管,對(duì)腦組織血流量可選擇性地增加,減少血管阻力,改善大腦供血不足的情況,抑制鈣離子通道,減少大腦內(nèi)鈣離子的聚集,保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞,從而避免患者腦組織再損傷,優(yōu)化炎癥因子,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。腦供血不足和冠心病由于其均是血管類疾病,因此在高齡患者中常常合并,作者對(duì)兩組患者的QTcd進(jìn)行觀察,因?yàn)镼Tcd 為同步十二導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)與最短QT 間期之差,可反映心肌復(fù)極非同步性。冠心病心肌缺血可以導(dǎo)致心肌復(fù)極過(guò)程不同步,QTcd 增大,因此觀察QTcd 可以有效觀察藥物對(duì)冠心病的治療作用。長(zhǎng)春西汀可以改善冠心病高患者的QTcd,因其為吲哚生物堿,是長(zhǎng)春胺合成衍生而來(lái),可以抑制磷酸二酯酶活性影響鉀離子通道的作用,從而對(duì)疾病有治療作用。王廷瑞［3］在長(zhǎng)春西汀治療老年腦供血不足合并冠心病患者的療效中發(fā)現(xiàn),治療后試驗(yàn)組的QTd 縮短明顯,說(shuō)明長(zhǎng)春西汀可以縮短老年冠心病患者QTd 的作用,有助于心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性和一致性,并且可以有效的改善緩和胸悶、氣短、頭暈等癥狀。陳剛等［4］在長(zhǎng)春西汀治療老年腦供血不足合并冠心病的炎性因子水平及不良反應(yīng)分析中發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春西汀不僅可以改善患者的臨床癥狀,還可以優(yōu)化炎癥因子,并且對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。何春梅等［5］在長(zhǎng)春西汀在老年腦供血不足合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用及護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn),使用長(zhǎng)春西汀治療腦供血不足并冠心病方案安全性較高,患者不良反應(yīng)少,臨床有效率高,并且對(duì)C 反應(yīng)蛋白水平、IL-6 進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組炎癥因子更加穩(wěn)定,優(yōu)于對(duì)照組。蘇鳳婷等［6］在長(zhǎng)春西汀對(duì)腦供血不足合并冠心病老年患者的臨床效果及有效率影響評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春西汀可以減少乳酸產(chǎn)生,增加損傷神經(jīng)葡萄糖的攝取率,加速癥狀改善和炎性因子水平優(yōu)化,改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。綜上所述,長(zhǎng)春西汀可以有效治療腦供血不足并冠心病高齡患者,臨床癥狀改善明顯,可以優(yōu)化炎癥因子水平,促進(jìn)患者病情改善,值得在臨床推廣。本研究的不足之處在于,觀察指標(biāo)比較少,應(yīng)該對(duì)血液流變學(xué)進(jìn)行觀察,希望廣大同仁增加樣本例數(shù),增加觀察指標(biāo),為臨床治療提供依據(jù)。